Otázka

Jaká je pravděpodobná etiologie nedávného výskytu koitálních bolestí hlavy u jinak zdravého 42letého muže? Bolesti hlavy začínají při orgasmu, jsou extrémně intenzivní a lokalizované blízko vrcholu/středu hlavy. Nepociťuje žádnou auru, fotofobii ani jiné neurologické příznaky. Bolesti hlavy pomalu ustupují během následujících 2-3 dnů s postupným snižováním intenzity a menší lokalizací.

Pacient neuvádí žádné úrazy hlavy v anamnéze. Důkladná pracovní/rekreační anamnéza neodhaluje žádné expozice chemickým látkám, rozpouštědlům apod. Pacient prodělal 3 epizody v posledních 3 týdnech. Bezvýsledně se léčil aspirinem, tylenolem a ibuprofenem. Žádné jiné léky neužívá, je fyzicky zdatný a fyzikální a neurologické vyšetření je bez nálezu.

Odpověď Randolpha Warrena Evanse, MD

Klinický docent na oddělení neurologie na lékařské fakultě Texaské univerzity v Houstonu a klinický docent na oddělení rodinné a komunitní medicíny na Baylor College of Medicine.

Bolesti hlavy mohou být vyvolány kašlem, námahou a sexuální aktivitou. Celoživotní prevalence benigní bolesti hlavy při kašli, benigní námahové bolesti hlavy a bolesti hlavy spojené se sexuální aktivitou je u každé z nich 1 %. Všechny 3 typy bolestí hlavy se vyskytují častěji u mužů než u žen.

Dále 3 typy bolestí hlavy jsou vyvolány sexuálním vzrušením (masturbací nebo souloží), všechny jsou při nástupu oboustranné, zabrání jim nebo je zmírní ukončení sexuální aktivity před orgasmem a nejsou spojeny s žádnou intrakraniální poruchou, např. aneurysmatem. Tupý typ je tupá bolest v oblasti hlavy a krku, která se stupňuje s rostoucím sexuálním vzrušením. Explozivní typ je náhlá silná bolest hlavy, která se objevuje při orgasmu. Posturální typ je posturální bolest hlavy připomínající bolest při nízkém tlaku mozkomíšního moku a vzniká po souloži. Pacientka v tomto případě odpovídá profilu explozivního typu.

Mělo by být zváženo vyšetření, jako je MRI mozku s intrakraniální MRA, i když by se očekávala nízká výtěžnost vzhledem k anamnéze 3 identických bolestí hlavy. Při diagnostice první sexuální bolesti hlavy se však doporučuje opatrnost, protože sexuální aktivita je precipitantem až 12 % prasklých sakulárních aneuryzmat a 4 % pacientů se SAH v důsledku krvácejících AVM. Vzácně se mohou feochromocytomy projevit paroxysmální hypertenzí precipitovanou sexuální aktivitou. Patologie zadní jámy, jako je novotvar nebo Chiariho malformace, je častěji spojena se sekundárním kašlem a námahovými bolestmi hlavy než se sexuálními bolestmi hlavy.

Ve studii pacientů s explozivním typem bolesti hlavy měli ti, kteří ukončili sexuální aktivitu před orgasmem, bolest hlavy trvající 5 minut až 2 hodiny. Ti, kteří přistoupili k orgasmu, měli silnou bolest hlavy po dobu 3 minut až 4 hodin a mírnější bolest hlavy po dobu 1-48 hodin. Čtyřicet procent pacientů s explozivním typem trpí také námahovou bolestí hlavy. Osobní nebo rodinná anamnéza migrény je u sexuálních bolestí hlavy běžná. Tyto bolesti hlavy se objevují častěji, když se osoba snaží dosáhnout více než 1 orgasmu po krátkém intervalu. Sildenafil může způsobit bolesti hlavy u 10 % uživatelů. Mimofrekvenční bolest může být způsobena masturbací. U pacienta s kompresivní spondylitickou cervikální myelopatií byly popsány silné paroxyzmální bolesti podobné bolestem při sekání ledu, které byly přenášeny do krku, a u jiného pacienta s tethered cord přenášené do třísel a genitálií.

Přirozený průběh benigního explozivního typu sexuálních bolestí hlavy je variabilní. Ve studii 26 pacientů bolesti hlavy u 50 % pacientů odezněly po 6 týdnech až 6 měsících, ale u 50 % pacientů se vrátily po remisi trvající až 6 let. Bolestem hlavy lze u některých pacientů předcházet snížením hmotnosti, cvičebním programem, pasivnější rolí při pohlavním styku, změnou držení těla, omezením dalších sexuálních aktivit ve stejný den a léky. Jako prevence byly hlášeny indometacin, ergotamin tartrát, metylsergid nebo naratriptan užívané před sexuální aktivitou. Propranolol (40-200 mg celkem denně) a diltiazem (60 mg 3x denně) lze podávat preventivně denně, pokud se tento typ bolesti hlavy vyskytuje často.

.