Úvod

Fimóza a nadbytečný předkožkový krček je jedním z častých klinických onemocnění v urologii, které ovlivňují normální vývoj penisu (1). Má také za následekopakované ataky akrobystitidy spolu s příznaky, jako jedyspareunie, infekce močového systému a invaze dogenitálního systému (nadvarlat, varlat, semenných váčků a prostaty)(1). Dlouhodobá stimulace smegmapraeputií je důležitým faktorem, který vyvolává karcinom penisu a karcinom děložního hrdla manžela vedoucí k sexuálním dysfunkcímvčetně předčasné ejakulace (2-4). pacienti s nadbytečným předkožkovým krčkem často volí operační léčbu a nejčastější možností je tradiční obřízka. tradiční zákrok má však nevýhody v podobě dlouhé doby operace, velkého objemu krvácení a neestetického řezu. Na druhé straně má operace jednorázovým obřízkovým šicím nástrojem výhodu krátké doby operace, menšího objemu krvácení a estetického okraje řezáku, což napomáhá harmonickému sexuálnímu životu pacientů (5).

Předkládaná studie provedla operaci jednorázovým obřízkovým šicím nástrojem u pacientů s fimózou a nadbytečným předkožkovým krčkem a dosáhla uspokojivého léčebného efektu. Podrobnosti jsou uvedeny následovně.

Materiál a metody

Obecné údaje

Náhodně bylo vybráno celkem 102 případů pacientů s obřízkou (od června 2013 do prosince 2014) z Oddělení plastické a estetické chirurgie naší nemocnice.Kritéria pro zařazení do studie byla následující: ⅰ) pacienti s typickou fimózou nebo nadměrnou předkožkou, kteří potřebují operační léčbu; ⅱ) normální vývoj penisu a ⅲ) podepsaný informovaný souhlas. Vylučovací kritéria byla následující: ⅰ) dysplazie penisu a malformace pohlavního ústrojí; ⅱ) předčasná ejakulace způsobená spermatocystitidou, uretritidou aprostatitidou; ⅲ) bez opakovaného vyšetření a následné návštěvy podle požadavků studie. Počítačový software je rozdělil do kontrolní a pozorovací skupiny (n=51 na skupinu). Obecné údaje obou skupin nevykazovaly statistickou významnost (P>0,05, tabulka I). tato studie byla schválena etickou komisí ShandongProvincial Hospital. Před zahájením studie byly od všech účastníků získány podepsané písemné informované souhlasy.

Tabulka I. Všeobecné údaje o objektech studie.

Předoperační příprava

Před operací podstoupili pacienti v obou skupinách konvenční vyšetření krve a moči. Prepuciální dutina abalanus byly omyty 1 den před operací. Dále pacienti obdrželi také psychologické poradenství k odstranění jejich nervozity a strachu. Před operací byla operační místa pacientů běžně dezinfikována a zakryta rouškou, přičemž bylo podáno 5-10 ml 1% lidokainu k provedení nervové blokové anestezie penisu.

Operační metody

U kontrolní skupiny byla použita tradiční metoda.V tomto protokolu byly použity hemostatické kleště k upnutí středníhofrénu v oblasti boku prepucia a byl vytažen pro řezáníoboustranné tkáně prepucia podél paralelního místa (s paralelnívzdáleností 5 mm) koronárního sulku. Tkáň prepuciální uzdičky byla zachována v délce přibližně 10 mm. Poté byla použita elektrokoagulace k zastavení krvácení a po zjištění aktivního krvácení byl řez sešit.

U pozorovací skupiny byla použita operace jednorázovým nástrojem pro sešití obřízky (výrobce Jiangxi Langhe Medical Instrument Co., Ltd., Jiangxi, Čína). Druhé,šesté a desáté migrační místo vnitřní a vnější ploténkyprepucia bylo nadzvednuto hemostatickými kleštěmi. Dále byl dodržen úhel 30 stupňů směrem k dorzální části mezi osou penisu a osou tyče campaniform glans penis base. K fixaci na tyči a k vyjmutí pojistky byla použita stuha nebo hedvábná nit. Knoflík byl stisknut na 10 s, aby se lehce roztočil a ukončil kampaňovitou bázi glans penis, aby se zastavilo krvácení. Po 20 s byl tlak uvolněn, aby se zkontrolovala situace při šití, s přitlačením na řez.

Morfologické pozorování vzorků tkání

Vzorky tkání prepucia pacientů ve dvou skupinách byly analyzovány standardním barvením H&E. Pod optickýmmikroskopem byla pozorována forma uspořádání, zejména rozdílnostvaskulatury včetně krevních cév a lymfatických cév vzorků tkání. K pozorování architektury nervů byla použita metoda imunohistochemického barvení S-100. K pozorování výsledků imunohistochemického vyšetření byl použit optickýmikroskop se 40 časy.

Pooperační péče a následná návštěva

Pacienti sledované skupiny si každý den po 1 týdnu od operace drhli okraj rány jodoforem. Při pooperační šestiměsíční kontrolní návštěvě byl hodnocen efekt operace, sexuální funkce a psychický stav.

Metody hodnocení

Byly porovnány výsledky operace a pooperační komplikace obou skupin pacientů,včetně doby operace, objemu intraoperačního krvácení, doby hojení řezu, pooperační infekce řezu a otoku řezu.K hodnocení stupně bolesti bylo zaznamenáno skóre VAS. K provedení dotazníkového šetření byl použit čínský index sexuálních funkcí pro předčasnou ejakulaci (CIPE). K hodnocení libida, erektilní tvrdosti, ejakulace, doby udržení erekce, obtížnosti kontroly ejakulace, sexuální spokojenosti manželů, frekvence orgasmu manželek, sexuálního sebevědomí a úrovně úzkosti pacientů po dobu 6 měsíců po operaci byla použita pětistupňová metoda s 1-5 body. Celkové skóre bylo 50, což mělo pozitivnívztah k sexuálním funkcím. Dále byl použit Eysenckův osobnostnídotazník pro sledování psychických stavůpacientů v obou skupinách.

Statistická analýza

Pro zpracování dat byl použit software SPSS 19.0 (SPSS, Inc. Chicago, IL, USA). P<0,05 znamená statisticky významný rozdíl.

Výsledky

Chirurgický zákrok a pooperační komplikace

Byly porovnány výsledky operace pomocí obou metod a jejich příslušné pooperační komplikace. Intraoperační objem krvácení pacientů v pozorovací skupiněbyl signifikantně menší ve srovnání s kontrolní skupinou. operační doba a doba hojení řezu pacientů v pozorovací skupině byla rovněž kratší (P<0,05, tabulka II). Pooperační komplikace pacientů v pozorovací skupině byly signifikantně nižší než u kontrolní skupiny (tabulkaIII).

Tabulka II. Srovnání pooperačních situacímezi oběma skupinami pacientů.

Tabulka III. Srovnání pooperačních komplikací u obou skupin.

Morfologické výsledky

Morfologické pozorování vzorků tkáněodhalilo, že počet krevních cév (7,35±2,18) a nervových vláken (15,34±2,46) vzorku tkáně ve sledované skupiněbyl významně vyšší než u kontrolní skupiny(4.32±1,57 a 9,65±1,48) (P<0,05, obr. 1 a 2).

Pooperační výsledky

Zlepšení pooperačního skóre VAS u pacientů ve sledované skupině bylo významně vyšší než u kontrolní skupiny a rozdíl měl statistickou významnost (P<0,05, tab. IV). Kromě toho byla estetická spokojenost s řezem u sledované skupiny signifikantně vyšší a činila 98,03 %, což je míra spokojenosti, která byla zjevně vyšší než u kontrolní skupiny a činila 76,47 %(P<0,05, tabulka V).

Tabulka IV. Srovnání pooperačního skóre VAS pacientů v obou skupinách.

Tabulka V. Spokojenost pacientů v obou skupinách s estetickým vyšetřením (n, %).

SrovnáníCIPE skóre pacientů v obou skupinách 6 měsícůpo operaci. Srovnání libida, frekvence erekce a doby kontroly tvrdosti erekce pacientův obou skupinách nemělo zjevný rozdíl (P>0,05).Kromě toho byly prodloužené sexuální obtíže a doba ejakulace, sexuálníspokojenost manželů, frekvence orgasmu manželů, sexuálnísebevědomí a úroveň úzkosti pacientů ve sledované skupině lepší než u kontrolní skupiny(P<0,05), (obr. 3).

Výsledky EPQ

Po operaci bylo porovnáno EPQ pacientů v obou skupinách. Emocionalita, sklon k metafronii a disimulaci se u sledované skupiny významně zlepšilyve srovnání s kontrolní skupinou (P<0,05, tab. VI).

Tabulka VI. Srovnání skóre EPQ pacientů v obou skupinách.

Diskuse

Růst fimózy vede k těsnému spojení prepucia s žaludem, což účinně chrání dřík penisu a žalud. V důsledku toho mají nezralé děti mužského pohlaví často příznak nadbytečného prepucia (6,7). Vývoj penisu vede k tomu, že se prepuciální ústí postupně rozšiřuje a tvorba epiteliální keratinizační separace je kryta žaludem. Pokud po pubertě kůže penisu stále obepíná žalud zcela nebo neúplně, je tento stav nazývánfimóza nebo nadbytečný prepucium (7-9). prepucium lze navíc rozdělit na dvě vrstvy včetněvnitřní a zevní ploténky. Kutikula vnitřní ploténky je menší a povrch její sliznice je vlhčí, což ji snadno otluče a naruší a integruje se do ní více cílových buněk viru (jako jsou Langerhansovy buňky, CD4T lymfocyty, makrofágy) (10,11). langerhansovy buňky patří k nezralým dendritickým buňkám a jejich cytoplazma obsahuje velké množství raketových a sloupcovitých částic. když je sliznice nebo kůže některé části infikována, Langerhansovy buňky v kořenové poloze by identifikovaly, zachytily a zlikvidovaly virus a zárodek. Proto je vnitřní destička snadněji infikovatelná virem HIVnež destička vnější (12,13). V související klinické studii bylo zjištěno, že prepuciální dutina vytvoří pro pacienta s fimózou po pohlavním styku vlhké prostředí, které podpoří transkripci a duplikaci viru HIV.Obřízka by mohla snížit míru infekce HIV, zejména míru infekce HIV od ženy, až o 60 % (14,15).

Tradiční operační metoda je poměrněkomplikovaná a délka excize vnitřní a vnější deskyprepucia je obtížně kontrolovatelná, proto ji většina lidí nepřijímá (16). Výsledky této studie ukázaly, že krvácení u sledované skupiny bylo menší než u kontrolní skupiny. Operační doba a doba zotavení z incize byla ve srovnání s kontrolní skupinou kratší. Výskytpooperačních komplikací (5,88 %) byl také nižší než u kontrolní skupiny (39,21 %), což úzce souvisí s výhodami jednorázového nástroje pro šití obřízky. navíc měla méně ran, jednu hlavní operaci a měla snadnou pooperační péči.

K pozorování histomorfologie odebraných vzorků tkáně pacientů z obou skupin bylo použito barveníHE a imunohistochemické barvení proteinu S-100. Počet krevních cév a nervových vláken ve vzorku tkáně u sledované skupiny byl vyšší než u kontrolní skupiny(P<0,05). Na druhé straně skóre VAS 6, 12 a 24 hodin po operaci pacientů v pozorovací skupině bylo významně nižší než u kontrolní skupiny (P<0,05). To má za následek větší poškození povrchové fascie penisu při tradičníoperaci, která byla použita k vyhlazení předkožky a způsobila poškození cévního řečiště a nervových vláken. Navíc by to zvýšilo výskyt pooperačního hematomu, otoku a stupeň pooperační bolesti.

Přístroj pro jednorázové sešití obřízkyoperace pouze prořízne epidermální vrstvu prepucia, což by mohloúčinně zmírnit komplikace, jako je hematom a otok. Současně by mohl účinně zabránit naříznutí nervové tkáně, kde jsou hustě rozložena nervová vlákna (17). Zachovala také fascii a nervovou tkáň mezi lamina proprias vnitřní a vnější desky prepucia, aby se co nejvíce snížila parestezie pacientů (18). Výsledky této studieukázaly, že sexuální dysfunkce, jako je předčasná ejakulace, se u sledované skupiny zlepšily mnohem více než u kontrolní skupiny a také psychický stav byl u sledované skupiny lepší (P<0,05). Možným zdůvodněním výše uvedeného pozorování by mohlo být přímé vystavení žaludu penisu vnějšímu prostředí a snížená citlivost jeho povrchového zrohovatění po operaci jednorázovým šicím nástrojem pro obřízku, což vede ke zvýšenému prahu ejakulace. Kromě toho by si jednorázová metoda mohla zachovat příznivou taktilní funkci, protože zlepšuje kvalitu sexuálního života a psychický stav pacientů (19,20).

Shrnuto a podtrženo, použití jednorázového šicího nástroje při obřízce má zjevnou převahu, kterou je vhodné propagovat na klinice.

.