Co je to exsudát?

Exsudát je tekutina, která se tvoří z rány a může představovat jak „dobrou zprávu“, tak „špatnou zprávu“. Napomáhá akutnímu hojení rány, ale u chronických ran může hojení zpomalit.

Koncepce vlhkého hojení ran vedla při výběru a aplikaci obvazů, přičemž základní myšlenkou je, že přítomnost exsudátu v ráně vytvoří prostředí, které stimuluje hojení („dobrá zpráva“).

I když je však vlhkost pro hojení nezbytná, příliš vlhké prostředí může poškodit lůžko rány i okolní kůži („špatná zpráva“). Není jasné, kdy jeho škodlivé účinky začnou převažovat nad přínosy , proto se v tomto článku budeme zabývat argumenty pro a proti exsudátu a tím, jak by se případné „špatné zprávy“ daly řešit.

Exsudát v průběhu času

Humorální teorie, známá také jako humorismus nebo teorie čtyř humorů, byla modelem fungování lidského těla. Byla systematizována ve starověkém Řecku, i když její počátky mohou sahat ještě dále. Tato teorie byla ústředním bodem učení Hippokrata a Galéna a stala se dominantní teorií v Evropě po mnoho staletí.

Jedním z těchto humorů byla krev; očista projímadly, puchýře na kůži horkým železem a pouštění krve se používaly k tomu, aby se tělo zbavilo jakéhokoli přebytku krve, který měl způsobovat nerovnováhu humorů, a tím i nemoc.

Stejně jako teorie o humorech věřili staří Řekové, že hnisání rány je očekávaným rysem jejího přirozeného vývoje, a lékař podporoval tok toho, co Římané později nazvali „pus bonumet laudabile“ (chvályhodný hnis). Tento hnis měl usnadnit vylučování nezdravého humoru z poraněného těla a tato myšlenka se udržela až do 19. století; před Listerem a Pasteurem bylo totiž běžnou praxí odebírat hnis z jedné rány a vkládat jej do jiné…

Na rozdíl od Řeků jsme si dnes plně vědomi toho, že nemůžeme přenášet bakterie z rány jednoho člověka na ránu druhého, a proto dnes velmi důsledně dbáme na hygienu rukou, aby k přenosu nedošlo. Jsme si také mnohem více vědomi potřeby chránit ránu a zajistit, aby rána nebyla příliš vlhká.

Co dělá exsudát?

Exsudát z rány plní důležitou funkci při hojení ran a předpokládá se, že má antibakteriální vlastnosti.

Během zánětlivé reakce se stěny cév rozšiřují a stávají se poréznějšími, což umožňuje filtrování tekutiny bohaté na bílkoviny z oběhového systému do poraněné oblasti. Tato tvorba extracelulární tekutiny má za následek zvýšenou produkci exsudátu .

Ačkoli je exsudát z rány nezbytný pro hojení, lékaři si nyní uvědomují, že chronický exsudát z rány je v nadměrném množství škodlivý, přispívá k maceraci kůže a zpomaluje hojení rány. To je částečně způsobeno proteolytickými enzymy produkovanými v ráně; leukocyty migrují matrixem rány a uvolňují proteázy (aktivované enzymy). Ty jsou nezbytné pro:

• pro regulaci zrání a množení buněk
• syntézu a obrat kolagenu
• pro vznik a odstraňování perivaskulárních fibrinových manžet, které se vyskytují při žilní insuficienci a ulceracích na nohou
• pro fagocytózu nečistot, mikrobů po zánětu

V chronické ráně mohou tyto enzymy skutečně zpomalit hojení a „spálit“ okolní kůži (obr. 1).

Obrázek 1

Jedním z problémů spojených s exsudátem je, že nikdo zatím nestanovil okamžik, kdy se rána stává chronickou, protože každá má proměnné, které by hojení zpomalily nebo urychlily. Vodítkem chronicity může být barva exsudátu; jakmile se rána stane chronickou a přijme více povrchových bakterií, začne exsudát měnit barvu a bude mít silnější zápach. Barva a zápach naznačí typ bakterií, které jsou v ráně přítomny; zelená barva znamená, že se pravděpodobně jedná o Pseudomonas, který má výrazný zápach, blátivě červená/hnědá barva je pravděpodobně stafylokok nebo streptokok, se zápachem zatuchlé krve.

Přítomnost těchto bakterií, barva a zápach rány, neznamená klinickou infekci, ale s největší pravděpodobností představuje bakteriální kolonizaci. Kolonizaci lze zvládnout převazy, zatímco klinická infekce (šířící se celulitida, pyrexie, zvýšený zápach, bolest a exsudát) vyžaduje antibiotika. Stěry by měly být odebrány pouze v případě podezření na druhou z těchto infekcí.

Vředy na nohou jsou jedinečné; v důsledku základního onemocnění způsobuje hydrostatický tlak v žilním systému roztažení žil, což rozšiřuje buněčné spoje a umožňuje průnik tekutiny na povrch rány.

Nalezení způsobu řešení gravitace (zejména u závislých nohou) je vhodnější než použití silných absorpčních obvazů, které neřeší základní příčinu. Kompresní terapie pomůže zvrátit patologii, která vytváří problém .

Kontrola exsudátu

Léčení základní příčiny nadměrné tvorby exsudátu a výběr vhodných obvazů jsou nyní klíčem k účinnému zvládání exsudátu. Vysoce absorpční obvazy pohlcují a uzavírají exsudát, čímž snižují jeho škodlivé účinky. Příklady takových obvazů jsou uvedeny v tabulce 1.

Medové obvazy a jodové obvazy jsou z hlediska redukce bakterií pravděpodobně nejúčinnější. Bohužel se jód v přítomnosti exsudátu velmi rychle znehodnocuje, proto jsou vhodnější jodové kadexomery, které pomalu uvolňují jód do rány výměnou za exsudát z rány. Stříbro je široce používáno, ale může být drahé.

Pokud se produkce exsudátu sníží díky dobré kompresi a/nebo antibakteriálním obvazům, pak jsou ideální kvalitní pěnové obvazy nebo obvazy z pokročilých vláken. Rána by nikdy neměla zůstat vlhká, jinak dojde k maceraci okolních tkání a lůžko rány se neopraví tak, jak by mělo.

Tabulka 1

Kompresní obvazy nebo punčochové zboží by měly být u žilních bércových vředů prvním řešením problému gravitace. Punčochové zboží může pacientovi poskytnout nezávislost, protože si je může sám sundat a aplikovat a pokračovat v životních aktivitách. V tabulce 2 jsou uvedeny příklady kompresivních obvazů a v tabulce 3 příklady kompresivního punčochového zboží.

Tabulka 2

Tabulka 3

Pro pacienty, kteří nemají obratnost nebo sílu potřebnou k vlastní aplikaci punčochového zboží, by byl ideální volbou výrobek jako Juxta Cures (Obrázek 2).

Ty může aplikovat kdokoli jen s jednoduchým vysvětlením. Jsou také velmi úsporné, protože je lze odstranit, vyprat a znovu aplikovat po mnoho měsíců.

Obrázek 2

Závěr

Exsudát je u akutních ran nezbytný, ale u chronických ran je třeba jej kontrolovat. Léčba základní příčiny nadměrné tvorby exsudátu a volba vhodných obvazů jsou klíčem k efektivní léčbě a řešením problému závislosti končetin a bakteriální kolonizace se exsudát sníží

.