Tato kapitola souvisí s cíli oddílu F10(ii) z osnov CICM Primary Syllabus 2017, který očekává, že kandidát zkoušky „vysvětlí fyziologické účinky hyperoxie“. Vysoká škola se na to ptala velmi oklikou (otázka 1 z první písemné práce z roku 2011), která se ve skutečnosti týkala spíše zásob kyslíku a preoxygenace. Ačkoli kapitola o farmakologii kyslíku tuto látku do jisté míry pokrývá, celá samostatná stránka věnovaná tomuto tématu se zdála být vhodná, protože má vlastní položku v sylabu (společnou s hypoxií hypokapnií a hyperkapnií) a také proto, že kapitola o farmakologii kyslíku má podobu neuspořádané tiráže a pro odpověď na zkoušku musí existovat nějaký uspořádaný souhrn hyperoxie.

Pokud jde o výše zmíněnou organizaci, je těžké takto strukturovat informace, protože účinky zvýšené expozice kyslíku jsou často závislé na dávce a specifické pro každý orgán. Proto je nejlepší uspořádat diskusi podle orgánových systémů a poté podle koncentrace kyslíku. Tu lze rozdělit na normobarickou a hyperbarickou, což se jeví jako užitečné rozlišení: některé neblahé účinky kyslíku lze pozorovat při zvýšení FiO2 na 100 % při normálním atmosférickém tlaku, zatímco jiné lze pozorovat pouze u pacientů vystavených nadnormálnímu tlaku. Každopádně lze v souhrnu vytvořit tabulku, která tyto problémy přehledně kategorizuje, což uspokojuje autorovu nepřirozenou touhu po tabulkách:

.

.

Fyziologické účinky hyperoxie
Organický systém nebo tkáň Účinky pozorované při normobarické hyperoxii Účinky pozorované pouze při hyperbarické hyperoxii
Dýchací cesty
  • Tracheobronchitida
  • Mucositida
  • Poškození sliznic se zhoršuje úměrně délce expozice a zvyšujícímu se PO2 (Yorgancilar et al, 2012)
Plicní
  • Alveolární toxicita (efekt Lorrain Smith)
  • Absorpce atelektáza
  • Snížený dechový drajv
  • Plicní vazodilatace
  • Zrychlená alveolární toxicita, přecházející v otevřený ARDS
Přenos plynů
  • Reverzní Haldaneův efekt: Uvolňování CO2 z hemoglobinu
  • Zvýšená clearance CO
  • Zvýšená denitrogenace plynových dutin (např. pneumotorax)
  • Při hyperbarickém kyslíku se rozpuštěný O2 významně podílí na celkovém transportu plynů (tj. nemusíte ani potřebovat hemoglobin)
Kardiovaskulární systém
  • Vazokonstrikce v důsledku zrychlené rychlosti oxidativní degradace oxidu dusnatého v endotelu.
  • Hypertenze
  • Bradykardie (reflexní)
  • Snížení srdečního výdeje
Centrální nervový systém
  • Mírná euforie
  • Záchvaty (Paul Bertův efekt)
  • Myopie (reverzibilní)
  • Tvorba katarakty
    (Tibbles et al, 1990)
Mozková cirkulace
  • Snížení průtoku krve mozkem
  • Snížení intrakraniálního tlaku (30%) a snížení průtoku krve mozkem (19%) – Miller et al, 1970
Elektrolyty
  • Minimální účinek
  • Snížení hladiny glukózy v krvi
  • Sodík v séru. se snižuje
  • Zvyšuje se obsah draslíku
Metabolický
  • Zvýšená produkce volných radikálů
  • Inhibice enzymů se skupinami SH1
Kostní dřeň
  • Zhoršená erytropoéza
  • Snížení počtu retikulocytů počet
Imunitní systém
  • Imunosupresivní účinek
  • Zvýšený imunosupresivní účinek: Snížení počtu cirkulujících lymfocytů a snížení hmotnosti sleziny (Hansbrough et al, 1980)
Infekční onemocnění
  • Zhoršená reprodukce anaerobů
  • Toxické účinky na anaeroby
  • Snížená syntéza toxinů klostridiovými druhy

.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.