Čéška probíhá v drážce v přední části stehenní kosti zvané trochlea. Touto drážkou prochází, když ohýbáme a natahujeme koleno. Čéška zapadá do trochley mezi deseti a třiceti stupni ohybu. Svaly a vazy pomáhají vyrovnávat čéšku v trochlee.

1. Šlacha čtyřhlavého svalu stehenního – čtyřhlavý sval stehenní se ukotvuje do čéšky prostřednictvím šlachy čtyřhlavého svalu stehenního.
2. Iliotibiální pás-velký pás tkáně vnější části našeho stehna se ukotvuje do holenní kosti. Jeho zúžení buď může vést k bolesti z toho, že naše čéška nesleduje správně čéšku, nebo nám může způsobovat bolest v celém průběhu pásu, tzv. syndrom iliotibiálního pásu.
3. Laterální retinakulum-vazy na vnější části čéšky pomáhají stabilizovat čéšku před posunem dovnitř nebo mediálním směrem. Občas se může stát, že se retinakulum napne a způsobí, že se naše čéška buď nakloní, nebo podklouzne směrem ven, neboli do strany.
4. Mediální patelofemorální vaz – tento vaz spojuje naši stehenní kost s vnitřní částí čéšky. Praskne, když si vykloubíme čéšku. Kromě toho se může natáhnout buď v důsledku zranění, nebo z ochablé tkáně a způsobit subluxaci.
5. Patelární šlacha-tato šlacha ukotvuje naši čéšku k holenní kosti.

PATELÁRNÍ ŠLECHTA

U jedinců s napjatou laterální šlachou se může vyskytnout bolest, aniž by došlo k poškození chrupavky čéšky. Většina jedinců reaguje na fyzikální terapii, tejpování a úpravu obuvi. Ti, u nichž přetrvávají příznaky, mohou být kandidáty na laterální uvolnění. Níže uvedené obrázky ukazují snímky, na kterých je laterální retinakulum proříznuto pomocí tepelné sondy.

Po identifikaci laterálního retinakula je tkáň proříznuta tepelnou sondou. Váznoucí efekt retinakula je eliminován a v prodloužené poloze se vytvoří jizva.

PATELÁRNÍ SUBLUXACE

Rentgenové snímky mohou identifikovat jedince s patelou, která subluxuje neboli sleduje dráhu mimo trochleu. To může způsobovat bolest a v některých případech může způsobovat předčasné opotřebení chrupavky na vnější části kloubu mezi čéškou a trochleou. Opět se to obvykle řeší fyzikální terapií, tejpováním a úpravou obuvi. Pokud příznaky přetrvávají, je možné provést chirurgický zákrok, který zahrnuje buď utažení mediálního patelofemorálního vazu, nebo osteotomii tibiálního tuberu.

PATELÁRNÍ DISLOKACE

Patelární dislokace se léčí pomocí imobilizace s následnou fyzikální terapií. Opakované dislokace se léčí reparací mediálního patelofemorálního vazu nebo osteotomií tibiálního tuberkula. V případě volného těla nebo opakovaných vykloubení je indikována operace. Míra redislokace se může pohybovat v rozmezí 30-50 %.

PATELLA CHONDROMALACIA

S přibývajícím věkem je běžné, že dochází k opotřebení buď pately, nebo trochlea. K činnostem, při nichž jsou tyto oblasti značně namáhány, patří běh na dlouhé vzdálenosti a skokanské sporty. Chondromalacie se léčí fyzikální terapií, protizánětlivými léky, glukosaminem a chondroitin sulfátem, kortikosteroidními injekcemi a viskosuplementací. Zachycení, zablokování a otok mohou indikovat lalok, který je vhodný k chirurgické léčbě (chondroplastika).
Níže uvedený obrázek naznačuje trhlinu neboli prasklinu čéšky, která tomuto jedinci způsobovala bolest spojenou s chytáním.

Tento jedinec podstoupil chondroplastiku. Chrupavka byla vyhlazena pomocí motorového holicího strojku.

PATELLOFEMORÁLNÍ ARTRITIDA

Artritida znamená úbytek kloubní chrupavky pately a/nebo trochlea. Léčba je podobná jako u chondromalacie pately. Přetrvávající příznaky se léčí buď osteotomií tibiálního tuberkulu, nebo náhradou kolenního kloubu. Na obrázku níže si všimněte úplné ztráty chrupavky na spodní ploše čéšky.

Možnosti léčby patelární instability a/nebo potíží s patelárním kloubem

1. Laterální uvolnění – laterální uvolnění prováděné pouze izolovaně je indikováno u patelárního sklonu, který nereagoval na fyzikální terapii, protizánětlivé léky a čas.
2. PRAVA A/nebo REEFING MEDIÁLNÍHO PATELLOFEMORÁLNÍHO VAZU-Mediální patelofemorální vaz spojuje stehenní kost s čéškou. Opakovaná vykloubení u jedinců se zdravou chrupavkou se nejlépe léčí buď přímou opravou vazu, nebo jeho stažením stehem. To se provádí malým řezem. Pokud je tkáň nekvalitní, použije se k obnovení vazu jedna z našich šlach hamstringů. Jedinci s normální chrupavkou a subluxací mohou být ošetřeni artroskopickým dotažením vazu pomocí stehů.
3. TIBIÁLNÍ TUBERKULOVÁ OSTEOTOMIE – U jedinců s problémy se sledováním čéšky a významným poškozením chrupavky se provádí tibiální tuberkulová osteotomie. Kostní úpon pro patelární šlachu se oddělí od tibie (holenní kosti), posune se a zafixuje dvěma šrouby. Tím se nejen napomáhá sledování a stabilitě čéšky, ale také se zmírňují příznaky spojené s artritidou.

RUPTURA ČTYŘKOLNÍ NEBO PATELÁRNÍ ŠLECHY

Ruptura čtyřhlavé nebo patelární šlachy se řeší urgentním chirurgickým zákrokem.

.