Východiska: Anémie z nedostatku železa (IDA) se v rozvinutých zemích vyskytuje u 2-5 % dospělých mužů a žen po menopauze a je častou příčinou odeslání ke gastroenterologovi. Nejdůležitějšími příčinami, po kterých je třeba pátrat, jsou gastrointestinální (GI) krevní ztráty způsobené rakovinou tlustého střeva nebo žaludku a malabsorpce při celiakii. DEFINICE ANÉMIE Z DEFICIENCE ŽELEZA: Pro definici anémie by se měla použít dolní hranice normálního rozmezí pro laboratoř provádějící test (B). Jakákoli úroveň anémie by měla být vyšetřena v případě nedostatku železa (B). Čím nižší je hodnota hemoglobinu, tím pravděpodobněji se jedná o závažnou základní patologii a tím naléhavější je potřeba vyšetření (B). Indexy červených krvinek poskytují citlivý ukazatel nedostatku železa při absenci chronického onemocnění nebo hemoglobinopatie (A). Elektroforéza hemoglobinu se doporučuje v případě přítomnosti mikrocytózy a hypochromie u pacientů vhodného etnického původu, aby se předešlo zbytečnému vyšetřování GI (C). Sérový feritin je nejúčinnějším testem na nedostatek železa (A).

Vyšetření: Vyšetření horní a dolní části gastrointestinálního traktu by mělo být zváženo u všech pacientek po menopauze a u všech pacientů, u kterých byla potvrzena IDA, pokud není v anamnéze významná zjevná ztráta krve, která není spojena s IDA (A). Všichni pacienti by měli být vyšetřeni na celiakii (B). Pokud se jako počáteční vyšetření trávicího traktu provádí oesophagogastroduodenoskopie (OGD), měla by od vyšetření nižšího trávicího traktu odradit pouze přítomnost pokročilého karcinomu žaludku nebo celiakie (B). U pacientů ve věku >50 let nebo s výraznou anémií či významnou rodinnou anamnézou kolorektálního karcinomu by mělo být vyšetření dolní části trávicího traktu zváženo i v případě zjištění celiakie (B). Kolonoskopie má při vyšetřování dolní části gastrointestinálního traktu u IDA přednost před CT kolografií, ale obojí je přijatelné (B). Obě vyšetření jsou vhodnější než baryové klyzma, které je užitečné, pokud nejsou k dispozici. Další přímá vizualizace tenkého střeva není nutná, pokud nejsou příznaky svědčící pro onemocnění tenkého střeva nebo pokud nelze hemoglobin obnovit nebo udržet léčbou železem (B). U pacientů s recidivující IDA a normálními výsledky OGD a kolonoskopie by měl být eradikován Helicobacter pylori, pokud je přítomen. (C). Vyšetření okultní krve ve stolici nemá při vyšetřování IDA žádný přínos (B). Všechny ženy před menopauzou s IDA by měly být vyšetřeny na celiakii, ale další vyšetření horní a dolní části trávicího traktu by mělo být vyhrazeno pro osoby starší 50 let, osoby s příznaky naznačujícími gastrointestinální onemocnění a osoby se silnou rodinnou anamnézou kolorektálního karcinomu (B). Vyšetření horní a dolní části gastrointestinálního traktu u pacientů po gastrektomii se doporučuje u osob starších 50 let (B). U pacientů s nedostatkem železa bez anémie endoskopické vyšetření zřídka odhalí malignitu. Toto vyšetření by mělo být zváženo u pacientů ve věku >50 let po projednání rizika a potenciálního přínosu s nimi (C). GI vyšetření při nedostatku železa bez anémie by měly podstoupit pouze ženy po menopauze a muži ve věku >50 let (C). Rektální vyšetření je zřídkakdy přínosné a při absenci příznaků, jako je krvácení z konečníku a tenesmy, může být odloženo až na kolonoskopii. Při vyšetření pacientů s IDA je důležité vyšetření moči na přítomnost krve (B).

Léčba: Všichni pacienti by měli dostávat suplementaci železa jak k úpravě anémie, tak k doplnění tělesných zásob (B). Parenterální železo lze použít, pokud nejsou perorální přípravky tolerovány (C). Krevní transfuze by měly být vyhrazeny pro pacienty s kardiovaskulární nestabilitou nebo s rizikem jejího vzniku vzhledem ke stupni jejich anémie (C).