Skutečný příběh není tak jednoduchý. Ukazuje se, že HDL cholesterol je mnohem složitější látka, než jsme se dříve domnívali. Místo jednoho druhu částic je HDL cholesterol rodinou různých částic. Ačkoli všechny obsahují lipidy (tuky), cholesterol a bílkoviny zvané apolipoproteiny, některé typy jsou kulovité, zatímco jiné mají tvar koblihy. Některé typy HDL jsou skvělé ve vytrhávání cholesterolu z LDL a stěn tepen, zatímco jiné typy jsou k cholesterolu lhostejné, a některé dokonce přenášejí cholesterol špatným směrem – do LDL a buněk.

Aby to bylo ještě složitější, různé typy HDL dělají víc než jen přenášejí cholesterol. Některé chrání LDL před chemickou změnou působením kyslíku, což je změna, která činí LDL extra škodlivým pro stěny tepen. Za určitých okolností však mohou dělat pravý opak. Různé částice HDL mohou zmírňovat záněty ve stěnách tepen, stimulovat produkci oxidu dusnatého, molekuly, která pomáhá uvolňovat stěny tepen, a pomáhat předcházet tvorbě krevních sraženin uvnitř tepen.

Tato rozmanitost funkcí a nejednoznačné důkazy o prospěšnosti zvyšování HDL udržují v centru pozornosti snižování LDL jako součást první obranné linie v boji proti srdečním chorobám. Přesto je dobré pokusit se o zvýšení HDL, pokud je jeho hladina nízká. Nízký HDL je nižší než 40 miligramů na decilitr krve (mg/dl).

Co způsobuje nízký HDL cholesterol?

Existuje mnoho důvodů, proč mají někteří lidé nízký HDL a jiní vysoký HDL. Zdá se, že nejdůležitější roli hrají geny, které určují, kolik HDL cholesterolu vaše tělo vytváří a jaký je podíl různých podtypů.

Hladinu HDL ovlivňuje také volba životního stylu. Kouření, nošení příliš mnoha kilogramů a nedostatek fyzické aktivity mají tendenci HDL snižovat. Stejně tak strava s vysokým obsahem rafinovaných sacharidů (bílé pečivo, cukry atd.). HDL mohou snižovat také léky, jako jsou beta-blokátory, anabolické steroidy, progestiny a benzodiazepiny.

Anatomie částice HDL

Slabá ILUMINACE

K zvýšení HDL cholesterolu se tradičně používají dva druhy léků: niacin, který je známý také jako vitamin B3, a fibráty, jako je gemfibrozil (Lopid, generikum) a fenofibrát (TriCor, generikum). Většina klinických studií však neprokázala přímou souvislost mezi zvýšením hladiny HDL cholesterolu a menším výskytem srdečních onemocnění nebo menším počtem infarktů a mrtvic.

Nejasné výsledky vedou některé odborníky k pochybnostem, zda finanční a fyzické náklady na užívání niacinu nebo fibrátu stojí za nejistý přínos.

Lék zvaný torcetrapib byl speciálně navržen tak, aby zvyšoval hladinu HDL cholesterolu tím, že blokuje protein pro přenos esterů cholesterolu (CETP), který se podílí na přenosu cholesterolu mezi LDL a HDL. V rozsáhlé klinické studii nazvané ILLUMINATE, která byla oznámena v roce 2007, však torcetrapib propadl. Přestože zvýšil hladinu HDL o neuvěřitelných 60 %, u dobrovolníků, kteří užívali torcetrapib, nedošlo ke snížení aterosklerózy ve srovnání s těmi, kteří užívali placebo. Co však zaznamenali, bylo malé zvýšení krevního tlaku, stejně jako více případů srdečního selhání a zákroků k otevření nebo bypassu ucpané tepny. Studie byla předčasně ukončena z bezpečnostních důvodů, protože dobrovolníci užívající placebo na tom byli lépe než ti, kteří užívali torcetrapib.

Výsledky torcetrapibu zhatily jeho šance stát se lékovým hitem, v což jeho výrobce, společnost Pfizer, doufal. Zpochybnily strategii zvyšování HDL blokováním CETP. Někteří odborníci také zpochybnili plošné strategie zvyšování hladiny HDL, aniž by věnovali pozornost struktuře a funkci nových HDL částic vyvolaných lékem.

Co dělat

Cholesterolové směrnice se zaměřují nejprve na snižování zvýšené hladiny LDL cholesterolu. Pokud se zvýší HDL cholesterol, je to v pořádku, ale nemělo by to být důvodem k farmakoterapii. Vysoký HDL neruší vysoký LDL, když přijde čas rozhodnout, zda zahájit léčbu životním stylem nebo léky. Naopak, HDL se dostává do pozadí oproti LDL.

Je tedy rozumné udělat vše pro to, abyste zvýšili hladinu HDL cholesterolu, zejména pokud je nižší než 40 mg/dl. Změna životního stylu by měla být na prvním místě vašeho seznamu, protože dělá další úžasné věci pro srdce, kosti, svaly a psychiku a nemá žádné škodlivé vedlejší účinky. Patří mezi ně:

• Více cvičit. Intenzivní cvičení je nejlepší pro zvýšení HDL cholesterolu, ale jakékoliv cvičení navíc je lepší než žádné.
• Hubnutí. Pokud máte nadváhu, může snížení vaší současné hmotnosti o 5 až 10 % zvýšit HDL cholesterol a zároveň snížit krevní tlak a hladinu cukru v krvi.
• Omezení rafinovaných sacharidů. Přechod z rafinovaných sacharidů na celozrnné a přidání více libových bílkovin do jídelníčku je dobrým dietním přístupem ke zvýšení HDL.
• Přestat kouřit. Přestat kouřit může zlepšit hladinu HDL cholesterolu a udělat pro vaše srdce a zdraví mnohem víc.
• Umírněná konzumace alkoholu. Umírněné pití alkoholu (u žen ne více než jeden nápoj denně, u mužů jeden až dva) zvyšuje HDL. Pokud nepijete, není třeba s tím začínat – bohatě postačí cvičení, hubnutí a další změny životního stylu.

Užívání statinu snižujícího hladinu LDL může také zlepšit hladinu HDL cholesterolu, ačkoli za tímto účelem byste statin nezačali užívat, protože účinek je malý.

Odmítnutí odpovědnosti:
Jako službu našim čtenářům poskytuje Harvard Health Publishing přístup do naší knihovny archivovaného obsahu. U všech článků si prosím povšimněte data poslední revize nebo aktualizace. Žádný obsah na těchto stránkách, bez ohledu na datum, by nikdy neměl být používán jako náhrada přímé lékařské rady od vašeho lékaře nebo jiného kvalifikovaného lékaře.