Kardiovaskulární onemocnění (KVO) jsou hlavní příčinou nemocnosti a přispívají k úmrtnosti na celém světě.1 Ačkoli v ekonomicky rozvinutých zemích úmrtnost na KVO klesá, v rozvojových zemích byl v posledních desetiletích pozorován vznik epidemie KVO.2 Absolutní zátěž úmrtnosti na KVO je v ekonomicky rozvojových zemích vysoká a velká část této zátěže v rozvojových zemích připadá na Čínu.1 Předpokládá se, že v příštích 20 letech se nemocnost a úmrtnost na KVO v Číně zvýší jak v absolutním počtu, tak v podílu na celkové zátěži onemocnění.3 Epidemie KVO v ekonomicky rozvojových zemích je z velké části důsledkem hospodářského růstu a souvisejících sociodemografických změn, ke kterým došlo v posledních desetiletích. Během tohoto období se snížila zátěž nemocí z infekčních onemocnění, ale změny životního stylu a stravování vedly k prodloužení průměrné délky života a k výraznému zvýšení zátěže KVO a dalších chronických onemocnění.2,4,5

Vysoká hladina cholesterolu v krvi je jedním z nejdůležitějších modifikovatelných rizikových faktorů KVO u západní6,7 i asijské8,9 populace. O hladinách sérového cholesterolu v populaci rozvojových zemí však existuje jen málo údajů10.-13 Cílem této studie bylo (1) poskytnout aktuální a spolehlivé údaje o populačních hladinách celkového a lipoproteinového cholesterolu v celkové dospělé populaci v Číně a (2) odhadnout prevalenci, informovanost, léčbu a kontrolu hypercholesterolemie v celkové dospělé populaci v Číně.

Metody

Studovaná populace

Mezinárodní kolaborativní studie kardiovaskulárních onemocnění v Asii (InterASIA) byla průřezová studie rizikových faktorů KVO provedená v letech 2000 až 2001 v Číně a Thajsku. Studie InterASIA použila čtyřstupňovou stratifikovanou výběrovou metodu k výběru celostátně reprezentativního vzorku obecné populace ve věku 35 až 74 let v Číně. Výběr vzorku byl stratifikován podle venkovských a městských oblastí a podle severu a jihu. Poslední stupeň výběru vzorku byl stratifikován podle pohlaví a věkového rozložení na základě údajů ze sčítání lidu v Číně v roce 1990. Z každé domácnosti byl vybrán pouze 1 účastník bez náhrady. Studované oblasti jsou znázorněny na obrázku 1.

Celkem 19 012 osob bylo náhodně vybráno z 20 primárních výběrových jednotek (uliční obvody v městských oblastech nebo městské části ve venkovských oblastech) a vyzváno k účasti. Průzkumu a vyšetření se zúčastnilo celkem 15 838 osob (7684 mužů a 8154 žen). Celková míra odpovědí byla 83,3 % (82,1 % u mužů a 84,5 % u žen; 82,2 % v městských a 84,4 % ve venkovských oblastech). Analýza uvedená v tomto článku byla omezena na 15 540 dospělých, kteří byli v době průzkumu ve věku 35 až 74 let a měli změřený cholesterol v séru.

Měření

Sběr dat probíhal ve vyšetřovacích centrech na místních zdravotních stanicích nebo komunitních klinikách v místě bydliště účastníků. V několika případech se účastníci nemohli dostavit do vyšetřovacího centra a rozhovor a vyšetření byly provedeny u nich doma. Při návštěvě kliniky nebo doma vyškolený výzkumný personál vyplnil standardní dotazník obsahující otázky týkající se diagnostiky a léčby vysoké hladiny cholesterolu v krvi. Zjišťovány byly také informace o informovanosti o hypercholesterolemii, její farmaceutické léčbě, úpravě životního stylu a doplňkové/alternativní medicíně.

Přes noc byly venipunkcí odebrány vzorky krve nalačno k měření celkového cholesterolu, HDL cholesterolu a triglyceridů v séru. Vzorky krve byly zpracovány v terénním centru a letecky odeslány do centrální klinické laboratoře na oddělení populační genetiky v nemocnici Fuwai Čínské akademie lékařských věd v Pekingu, kde byly vzorky uloženy při teplotě -70 °C do doby, než bylo možné provést laboratorní testy. Tato laboratoř se účastní programu standardizace lipidů amerického Centra pro kontrolu a prevenci nemocí. Celkový cholesterol, HDL cholesterol a triglyceridy byly analyzovány enzymaticky na přístroji Hitachi 7060 Clinical Analyzer (Hitachi High-Technologies Corp) za použití komerčních činidel.14 Kontrolní sérum bylo získáno od Solomon Park Research Laboratories. Hladiny LDL cholesterolu byly vypočteny pomocí Friedewaldovy rovnice pro účastníky, kteří měli hladiny triglyceridů <400 mg/dl: LDL cholesterol=celkový cholesterol-HDL cholesterol-triglyceridy/5.15

Hladiny celkového, LDL a HDL cholesterolu v séru byly klasifikovány na základě Třetí zprávy panelu odborníků pro detekci, hodnocení a léčbu vysokého cholesterolu v krvi u dospělých (ATP III).16 Povědomí o vysokém cholesterolu v krvi bylo definováno jako vlastní sdělení o jakékoli předchozí diagnóze hypercholesterolemie zdravotnickým pracovníkem u populace definované jako populace s vysokým cholesterolem v krvi. Léčba hypercholesterolemie byla definována jako použití farmakologické léčby ke snížení hladiny cholesterolu v krvi během předchozích 2 týdnů. Účastníci byli považováni za osoby s kontrolovanou koncentrací celkového cholesterolu, pokud jejich celkový cholesterol byl <200 nebo <240 mg/dl, nebo za osoby s kontrolovanou koncentrací LDL cholesterolu, pokud jejich LDL cholesterol byl <130 nebo <160 mg/dl, v závislosti na prahové hodnotě cholesterolu použité pro analýzu.

Studii InterASIA schválila Institutional Review Board při Tulane University Health Sciences Center a etické komise a další příslušné regulační orgány v Číně. Před sběrem dat byl od každého účastníka získán informovaný souhlas.

Statistická analýza

Střední hladiny celkového, LDL a HDL cholesterolu a triglyceridů byly stanoveny pro celou populaci a podle věkových skupin pro muže a ženy. Dále byly stanoveny průměrné hladiny pro muže a ženy podle regionů (zvlášť město a venkov a zvlášť sever a jih) po věkové standardizaci na celkovou populaci Číny z roku 2000. Odhady prevalence kategorií celkového, LDL a HDL cholesterolu byly vypočteny pro celou populaci a podle věkových skupin. Kromě toho byly po věkové standardizaci vypočteny odhady prevalence zvlášť pro muže a ženy, pro sever a jih a pro městské a venkovské oblasti.

Všechny výpočty byly váženy tak, aby reprezentovaly celkovou čínskou dospělou populaci ve věku 35 až 74 let. Váhy byly vypočteny na základě údajů ze sčítání lidu v Číně v roce 2000 a výběrového schématu InterASIA a zohledňovaly několik charakteristik šetření, včetně nadvýběru pro určité věkové nebo geografické podskupiny, nonresponse a dalších demografických nebo geografických rozdílů mezi vzorkem a celkovou populací. Standardní chyby byly vypočteny technikou vhodnou pro komplexní strukturu šetření. Všechny analýzy dat byly provedeny pomocí softwaru STATA 7.0 (Statistics/Data Analysis).

Výsledky

Střední hladiny cholesterolu v séru

Střední hladiny celkového cholesterolu, HDL cholesterolu, LDL cholesterolu a triglyceridů byly 186. V roce 2010 byly zjištěny průměrné hladiny cholesterolu v séru.1, 51,7, 109,5 a 128,1 mg/dl u celkové čínské populace ve věku 35 až 74 let (tabulka 1). Celkově byly věkově standardizované průměrné hladiny celkového, HDL a LDL cholesterolu mírně vyšší u žen než u mužů, zatímco průměrná hladina triglyceridů byla vyšší u mužů než u žen. Hladiny celkového a LDL cholesterolu se zvyšovaly s věkem až do 65 let u mužů, ale u žen se zvyšovaly kontinuálně v celém věkovém rozmezí. Věkově standardizované průměrné hladiny celkového a LDL cholesterolu byly významně vyšší u obyvatel žijících v severní Číně ve srovnání s jižní Čínou a ve městech ve srovnání s čínským venkovem, a to jak u mužů, tak u žen. Věkově standardizovaná průměrná hladina HDL cholesterolu byla vyšší u mužů i žen žijících v jižní ve srovnání se severní Čínou a byla vyšší u mužů, ale ne u žen žijících na venkově ve srovnání s městskou Čínou. Věkově standardizovaná průměrná hladina triglyceridů byla vyšší u mužů žijících na severu ve srovnání s jižní Čínou a byla vyšší u mužů i žen žijících ve městech ve srovnání s čínským venkovem.

Prevalence hypercholesterolemie

Věkově standardizovaná prevalence hraničně vysokého celkového cholesterolu (200 až 239 mg/dl) a vysokého celkového cholesterolu (≥240 mg/dl) byla 23,8 %, resp. 9,0 % (tabulka 2). To představuje 112 500 000 dospělých Číňanů ve věku 35 až 74 let s hraničně vysokým celkovým cholesterolem a 42 540 000 osob s vysokým celkovým cholesterolem. Prevalence hraničně vysokého a vysokého celkového cholesterolu byla o něco častější u žen než u mužů, u obyvatel žijících na severu Číny ve srovnání s jihem Číny a ve městech ve srovnání s čínským venkovem.

Věkově standardizovaná prevalence hraničně vysokého (130 až 159 mg/dl), vysokého (160 až 189 mg/dl) a velmi vysokého (≥190 mg/dl) LDL cholesterolu byla 17,0 %, 5,1 % a 2,7 %, což představuje 80 122 000 osob, 24 329 000 osob a 12 822 000 osob v obecné dospělé čínské populaci ve věku 35 až 74 let (tabulka 3). Prevalence hraničně vysokého, vysokého a velmi vysokého LDL cholesterolu byla mírně vyšší u žen než u mužů, u obyvatel žijících na severu Číny ve srovnání s jihem a ve městech ve srovnání s čínským venkovem. Kromě toho byla věkově standardizovaná prevalence nízké hladiny HDL cholesterolu (<40 mg/dl) 19,2 % v celkové dospělé populaci ve věku 35 až 74 let v Číně, což představuje 90 803 000 osob (tabulka 4). Věkově standardizovaná prevalence nízkého HDL cholesterolu byla vyšší u mužů (22,1 %) než u žen (16,2 %) a u obyvatel žijících na severu ve srovnání s jihem Číny. Věkově standardizovaná prevalence nízkého HDL cholesterolu byla vyšší u mužů ve městech než na venkově. Naopak u venkovských žen byla vyšší než u městských.

Poznání, léčba a kontrola hypercholesterolemie

Mezi všemi účastníky, kteří měli zvýšenou koncentraci celkového cholesterolu (≥200 mg/dl) nebo kteří uvedli, že užívají léky snižující hladinu cholesterolu, byl podíl těch, kteří o svém stavu věděli, 8 %.8 % u mužů a 7,5 % u žen, podíl těch, kteří se léčili, byl 3,5 % u mužů a 3,4 % u žen a podíl těch, kteří měli koncentraci celkového cholesterolu <200 mg/dl, byl 1,9 % u mužů a 1,5 % u žen (obrázek 2). Při koncentraci celkového cholesterolu ≥240 mg/dl byl podíl uvědomělých, léčených a kontrolovaných osob u mužů 21,3 % a 18,1 %, u žen 14,0 % a 11,6 % a u mužů 11,3 % a 9,5 %.

Ze všech účastníků, kteří měli zvýšenou koncentraci LDL cholesterolu (≥130 mg/dl) nebo kteří uvedli, že užívají léky na snížení cholesterolu, jich 10.2 % mužů a 8,9 % žen vědělo o svém stavu, 4,7 % mužů a 4,6 % žen se léčilo a 3,0 % mužů a 2,5 % žen mělo koncentraci LDL cholesterolu <130 mg/dl (graf 3). Při koncentraci LDL cholesterolu ≥160 mg/dl byl podíl uvědomělých, léčených a kontrolovaných osob u mužů 21,8 % a 19,8 %, u žen 15,6 % a 13,9 %, u mužů 12,1 % a 11,0 %.

Mezi těmi, kteří uvedli, že užívají léky snižující hladinu cholesterolu, bylo procento účastníků, kteří kontrolovali koncentraci celkového cholesterolu na <200 mg/dl, 53,9 % u mužů a 43,8 % u žen. Odpovídající odhady pro kontrolu celkového cholesterolu na <240 mg/dl byly 81,0 % u mužů a 82,5 % u žen. Analogicky mezi těmi, kteří uvedli, že užívají léky na snížení cholesterolu, činil podíl účastníků, kteří kontrolovali svůj LDL cholesterol na <130 mg/dl, 62,4 % u mužů a 53,7 % u žen a při koncentraci LDL cholesterolu <160 mg/dl 77,2 % u mužů a 79,0 % u žen.

Nefarmakologické intervence

Ze všech účastníků, kteří měli hraničně vysokou nebo vysokou hladinu celkového cholesterolu (≥200 mg/dl) a byli si tohoto stavu vědomi, se 61,8 % zapojilo do léčebné změny životního stylu, jako je snížení hmotnosti (36,3 %), cvičení (43,8 %) nebo snížení tuků a cholesterolu ve stravě (56,6 %). Do těchto terapeutických změn životního stylu byl zapojen o něco vyšší podíl osob s LDL cholesterolem ≥130 mg/dl (tabulka 5). Kromě toho 13,5 % osob s celkovým cholesterolem ≥200 mg/dl a 13,9 % osob s LDL cholesterolem ≥130 mg/dl v současné době používalo doplňkovou/alternativní léčbu.

Diskuse

Naše studie ukazuje, že průměrné hladiny celkového a LDL cholesterolu a triglyceridů v celkové čínské dospělé populaci jsou vyšší než dříve uváděné hodnoty z regionálních studií prováděných v Číně.10,13 Z naší studie dále vyplývá, že 32,8 % čínské obecné populace ve věku 35 až 74 let, tj. 155 040 000 osob, má hraničně vysokou nebo vysokou hladinu celkového cholesterolu (≥200 mg/dl), zatímco 24,8 %, tj. 117 273 000 osob, ve stejném věkovém rozmezí má hraničně vysokou, vysokou nebo velmi vysokou hladinu LDL cholesterolu (≥130 mg/dl). Mezi těmi, kteří mají zvýšenou hladinu celkového nebo LDL cholesterolu, je podíl pacientů, kteří o tom vědí, jsou léčeni a kontrolováni, velmi nízký. Tato studie dokumentuje velkou a rostoucí zátěž vysoké hladiny cholesterolu v krvi v čínské obecné populaci.

InterASIA je první národní studie, která zkoumá průměrné hladiny celkového a lipoproteinového cholesterolu a odhaduje prevalenci, informovanost, léčbu a kontrolu hypercholesterolemie v obecné dospělé populaci v Číně. Tato studie byla provedena na velkém reprezentativním vzorku čínské dospělé populace, u kterého bylo dosaženo vysoké míry odpovědí. K zajištění vysoké kvality získaných údajů byly použity standardní protokoly a nástroje spolu s přísnými školicími postupy pro sběr údajů a důsledným programem zajištění kvality. Kromě toho byly použity standardní laboratorní metody pro měření sérových lipidů a všechna vyšetření lipidů prováděla centrální klinická laboratoř. Ze všech těchto důvodů poskytuje tato studie nejspolehlivější a nejaktuálnější informace o prevalenci hypercholesterolemie u dospělé populace v Číně.

Naše zjištění mají důležité důsledky pro veřejné zdraví. Úmrtnost na ischemickou chorobu srdeční je v Číně tradičně vzácná a odhaduje se, že dosahuje pouze ≈0,1 úmrtnosti v západní populaci.17 Za hlavní příčinu nízké úmrtnosti na ischemickou chorobu srdeční v Číně se považuje nízká hladina celkového cholesterolu v séru související s nízkým obvyklým příjmem tuků a cholesterolu ve stravě.18 Ve studii InterASIA jsme zaznamenali relativně vysokou průměrnou hladinu cholesterolu v séru, ale nízkou míru kontroly hypercholesterolemie. To by mohlo vysvětlovat nedávný rychlý nárůst úmrtnosti na ischemickou chorobu srdeční v Číně. Naše výsledky navíc naznačují, že bez celostátního důrazu na prevenci, léčbu a kontrolu hypercholesterolemie se bude společenská zátěž spojená s KVO v Číně v blízké budoucnosti nadále zvyšovat.

V průběhu posledních několika desetiletí se v populaci USA snížila hladina sérového cholesterolu.19,20 Například průměrná hladina celkového cholesterolu se v letech 1960-1962 a 1988-1991 snížila z 220 na 205 mg/dl (-7 %).19 Kromě toho se v letech 1976-1980 a 1988-1991 snížila průměrná hladina LDL cholesterolu ze 136 na 128 mg/dl (-6 %). Ve srovnání s americkou populací je věkově specifická a věkově standardizovaná průměrná hladina celkového a LDL cholesterolu v čínské populaci stále mnohem nižší. Tato studie ukazuje, že průměrné hladiny HDL cholesterolu v čínské a americké populaci byly podobné: 51,7, resp. 51,0 mg/dl.19 Na rozdíl od vzorce v americké populaci jsme v čínské populaci nezaznamenali velký rozdíl v hladinách HDL cholesterolu u mužů a žen.

Několik regionálních studií zkoumalo sérové hladiny cholesterolu v čínské populaci.13,18 Studie PRC-USA Collaborative Study in Cardiovascular and Cardiopulmonary Epidemiology, která byla provedena u 4280 čínských mužů a 4695 žen ve věku 35 až 54 let v letech 1983 až 1984, uvádí, že věkově upravená průměrná hladina celkového cholesterolu v séru byla vyšší u městských než u venkovských vzorků a obecně vyšší v Pekingu než v Kantonu.18 V opakovaném průzkumu provedeném u stejné populace v letech 1993 až 1994 se průměrná hladina celkového cholesterolu zvýšila v Kantonu, ale snížila v Pekingu.13 Tato studie však byla provedena spíše na výběrovém vzorku populace z povolání než na reprezentativním vzorku celkové populace. Rychlý nárůst hladiny celkového cholesterolu v séru byl pozorován také u obyvatel žijících v Šanghaji v Číně.21 K pozorovaným regionálním rozdílům v hladinách lipidů v séru mohou přispívat rozdíly v příjmu živin ve stravě mezi severem a jihem a také mezi venkovem a městem Číny.22

K nárůstu hladiny cholesterolu v séru u čínské populace může přispívat ekonomický růst a s ním spojené změny životního stylu a stravování. V regionech s rychlým ekonomickým růstem, jako jsou Kanton a Šanghaj, se průměrná hladina sérového cholesterolu dramaticky zvýšila.13,21 Například během desetiletého období se hladina celkového cholesterolu v séru u mužů a žen v Kantonu zvýšila o 13,9 % a 21,5 % v městských oblastech a o 18,9 % a 24,9 % ve venkovských oblastech.13 Tento nárůst se částečně vysvětluje obezitou a stravou s vysokým obsahem cholesterolu a nasycených tuků.13

Podíl osob s vědomím, léčbou a kontrolou celkového a LDL cholesterolu mezi účastníky s hypercholesterolemií byl v čínské populaci extrémně nízký. Americký Národní průzkum zdraví a výživy z let 1999 až 2000 uvádí, že mezi muži a ženami, kteří měli koncentraci celkového cholesterolu v séru ≥ 200 mg/dl nebo kteří uvedli, že užívají léky na snížení cholesterolu, si bylo 34,8 % a 35,4 % vědomo, že mají hypercholesterolemii, 14,0 % a 10,2 % bylo léčeno a 7,5 % a 3,7 % mělo koncentraci celkového cholesterolu <200 mg/dl.20 Při použití stejných kritérií byl podíl těch, kteří si byli vědomi, léčili se a byli pod kontrolou, u čínských mužů a žen pouze 8,8 % a 7,5 %, 3,5 % a 3,4 % a 1,9 % a 1,5 %.

Tento první celostátní průzkum sérových hladin cholesterolu v Číně ukázal, že průměrné sérové hladiny celkového a LDL cholesterolu byly vyšší než dříve uváděné hodnoty z regionálních studií. Kromě toho byla informovanost o hypercholesterolemii, její léčbě a kontrole v čínské populaci velmi nízká. Prevence a léčba hypercholesterolemie by se měly stát důležitou součástí národní strategie pro snížení velké a rostoucí zátěže KVO v Číně.

Poznámky

.