Stomatitida označuje zánět úst, přičemž „stoma“ označuje otvor, dutinu nebo ústa a „itis“ je latinská přípona pro zánět. Nejčastěji je stomatitida zmiňována v souvislosti s hady, ale vyskytuje se u všech plazů. Stomatitida je jedním ze stavů zahrnutých do skupiny „onemocnění horní části trávicího traktu“, která zahrnuje všechny patologické stavy, které postihují ústní dutinu, hltan nebo jícen.

Co způsobuje infekční stomatitidu?

Infekční stomatitida obvykle vzniká jako reakce na stres, jako je nevhodně teplotně regulované prostředí, přelidnění, vnitřní nebo vnější parazité, trauma nebo zejména špatná výživa. Podílí se na ní nedostatek vitaminu C a nevhodná hladina vápníku/fosforu ve stravě. Každý z těchto stresů potlačuje imunitní systém plaza a činí ho mnohem náchylnějším k infekcím. Infekční stomatitidu může způsobit mnoho patogenů včetně bakterií, virů a plísní. Mezi bakteriální původce patří Pseudomonas, Aeromonas, Salmonella, Klebsiella a Mycobacterium.

Jaké jsou klinické příznaky infekční stomatitidy?

Příznaky hniloby úst mohou mít různý počet a stupeň v závislosti na stádiu infekce. Může se objevit nechutenství, hnisavý výtok (hnis) v ústech, nadměrné množství hlenu (slinění) v ústech, otok nebo zarudnutí kolem úst nebo v ústech, neschopnost zavřít ústa, snížené nebo chybějící mrskání jazykem a otok nebo nekróza dásní. Sliznice úst může být erodovaná a často nabývá vzhledu „tvarohu“, který má buď žlutou, nebo bělavě šedou barvu. V těžkých případech to může vypadat, jako by ústa hnila, proto se pro toto onemocnění vžil název hniloba úst.

V extrémně pokročilých případech může být hlava oteklá, infekce se může rozšířit na čelist a/nebo lebku, může dojít k uvolnění zubů a v důsledku aspirace bakterií může vzniknout zápal plic. Bakterie se také mohou dostat tzv. hardariovým kanálem, což je cesta spojující vnitřek úst s dutinou poblíž oka. V takovém případě může dojít k infekci a otoku oka. Pokud není oko rychle a agresivně léčeno, může dojít k jeho ztrátě v důsledku infekce.

Střevní sliznice se může zanítit (enteritida) v důsledku požití nekrotického materiálu, který se odlomil z oblasti plaku v ústech. V místech, kde je nekróza a ulcerace obzvláště hluboká, se může vytvořit krevní sraženina, která je naložena bakteriemi a uvolněna do krevního oběhu s následnou septikemií (bakteriální infekce v krevním oběhu).

Jak se diagnostikuje infekční stomatitida?

Často je diagnóza infekční stomatitidy poměrně jednoduchá na základě klinických příznaků, kompletního krevního obrazu (CBC) a kultivace sliznice a/nebo výtoku. Anamnéza může přinést důležitá vodítka v případech, které ještě nejsou zřejmé a jediným příznakem může být ztráta chuti k jídlu. Obvykle se odebere vzorek z lézí, aby se určilo, zda je příčinou bakteriální nebo plísňová infekce, a provede se citlivost. Biopsie může být odebrána, pokud stav nasvědčuje rakovině nebo nereaguje na léčbu.

Jaká je léčba infekční stomatitidy?

Protože je toto onemocnění sekundární k jinému onemocnění, mělo by být toto onemocnění identifikováno a léčeno současně se zahájením léčby stomatitidy. Bez řešení základního onemocnění se infekce po ukončení léčby s největší pravděpodobností vrátí.

V případech, kdy je stomatitida diagnostikována v nejranějším stadiu, je často prvním krokem řešení problémů s chovem a/nebo výživou. Někdy k uzdravení mírného případu pomůže něco tak jednoduchého, jako je oteplení prostředí. Léze se zbaví nánosů (odstraní se odumřelá nebo odumírající tkáň), případné abscesy se otevřou a vysuší, místo se opakovaně propláchne antiseptickým roztokem a poté se mohou aplikovat lokální antibiotika nebo silvadenový krém. Tyto postupy je třeba opakovat denně, dokud se léze nezhojí.

Při značném postižení tkání může být nutný chirurgický zákrok k odstranění postižené kosti nebo hlubších tkání. Ve většině případů je nejvhodnější podávat antibiotickou léčbu injekčně, a to buď nitrosvalově (IM), nebo přímo do postižených oblastí.

Podpůrná péče může zahrnovat doplňkové teplo a podporu dýchání formou zvlhčování. Výživové doplňky mohou být podávány injekčně do kořistní stravy, která je nabízena. Krmení sondou se obvykle používá jako poslední možnost.

Jak se předchází infekční stomatitidě?

Důležitost správné výživy a chovu nelze přeceňovat. Plazi, ve skutečnosti většina exotických druhů, nevykazují příznaky nemoci, dokud není nemoc nebo infekce poměrně pokročilá, což vyžaduje agresivnější léčbu a pozitivní výsledek je spornější. Potřeby jednotlivých druhů plazů se výrazně liší a před pořízením zvířete je třeba je prozkoumat. Za správných chovatelských podmínek, s náležitou pozorností věnovanou výživě a prostředí, nebude infekční stomatitida představovat problém.