Papilomaviry jsou v živočišné říši běžné, ale každý virus může infikovat pouze jeden druh. Lidské papilomaviry (HPV) mohou způsobovat celou řadu onemocnění. Mnoho HPV se přenáší pohlavním stykem a tento článek se bude zabývat pouze pohlavně přenosnými HPV.
Příznaky a původce
HPV jsou neobalené viry DNA, které infikují buňky kůže a sliznic.
Většina lidí, kteří se nakazí infekcí lidskými papilomaviry (HPV), nemá žádné příznaky a virus se z jejich těla rychle odstraní. U jiných lidí však určité typy HPV s nízkým rizikem způsobují genitální bradavice. Jiné typy HPV jsou hlavní příčinou rakoviny děložního čípku a jsou spojovány s rakovinou konečníku, penisu, úst a hrdla. Tyto typy se označují jako vysoce rizikové HPV.
HPV je znám především pro svou roli při vzniku rakoviny děložního čípku. Odhaduje se, že dva kmeny viru – kmeny 16 a 18 – jsou zodpovědné za 70 % případů rakoviny děložního čípku, což vede k přibližně 500 000 nových případů a 270 000 úmrtí ročně na celém světě. Existuje přibližně tucet dalších vysoce rizikových kmenů HPV, které dohromady způsobují dalších 30 % případů rakoviny děložního čípku.
HPV je velmi rozšířený: jedna studie ukázala, že téměř 27 % žen ve věku 14-59 let bylo pozitivně testováno na jeden nebo více kmenů HPV. Míra výskytu u mužů je pravděpodobně podobná. Více než 80 % žen bude infikováno genitálním HPV v době, kdy dosáhnou věku 50 let.
Přenos
HPV se přenáší pohlavním stykem kůže na kůži. Anální, orální a vaginální sex, stejně jako kontakt genitálu s genitálem, slouží jako prostředky, kterými mohou lidé virus přenášet. Kondomy, protože nezakrývají všechny potenciálně infikované nebo infikovatelné oblasti, spolehlivě nebrání šíření HPV, ale jednoznačně poskytují určitou úroveň ochrany proti HPV i většině ostatních pohlavně přenosných chorob. Osoba nakažená HPV může virus přenést, i když nemá žádné viditelné známky infekce.
Léčba a péče
Většina HPV infekcí odezní sama a nevyžaduje léčbu. Pokud se bradavice objeví, lékaři je obvykle mohou odstranit pomocí lékařské léčby nebo chirurgických technik. Někdy se bradavice opakují a mohou přetrvávat.
Komplikace spojené s HPV a léčba komplikací jsou popsány v následující části. Pravidelný screening rakoviny děložního čípku u žen je však účinným nástrojem k přerušení změn na děložním čípku, které mohou vést k rakovině. Podle U.S. Preventive Services Task Force:
„USPSTF doporučuje screening rakoviny děložního čípku u žen ve věku 21 až 65 let pomocí cytologie (Pap stěr) každé 3 roky nebo u žen ve věku 30 až 65 let, které chtějí prodloužit interval screeningu, screening pomocí kombinace cytologie a testování na lidský papilomavirus (HPV) každých 5 let.“
Komplikace
Vysoce rizikové infekce HPV mohou způsobit změny v buňkách děložního čípku a dalších oblastech, které mohou vést k rakovině. Při včasném zjištění lze postižené tkáně odstranit pomocí kryochirurgie (zmrazení změn) nebo jiných chirurgických technik. Pokud nejsou odhaleny a odstraněny, může dojít k rozvoji rakoviny. Obvyklou léčbou rakoviny děložního čípku je odstranění části nebo celého děložního čípku, odstranění dalších postižených oblastí, jako je děloha a okolní lymfatické uzliny, a chemoterapie a/nebo ozařování. Chirurgický zákrok v kterékoli fázi léčby může vést ke komplikacím při těhotenství a porodu.
Rakovinu vulvy, konečníku a hrdla lze léčit chirurgicky a/nebo chemoterapií a ozařováním.
Každoročně (poslední údaje z roku 2012) se v USA objeví přibližně 12 000 nových případů rakoviny děložního čípku u žen. Tento údaj nezahrnuje případy žen, u nichž byly diagnostikovány a léčeny přednádorové stavy související s HPV. Na rakovinu děložního čípku zemře ve Spojených státech ročně přibližně 4000 osob. Ročně je hlášeno přibližně 9000 případů rakoviny konečníku a hrdla u žen související s HPV. U mužů se ročně objeví asi 12 000 případů rakoviny související s HPV.
Vzácná komplikace HPV zahrnuje přenos viru z matky na dítě: během porodu může být kojenec vystaven viru a může se u něj vyvinout onemocnění zvané rekurentní respirační papilomatóza. V krku a dýchacích cestách dítěte se mohou vyvinout bradavice, které mají za následek dýchací potíže, chrapot hlasivek a problémy s polykáním.
Dostupné vakcíny a očkovací kampaně
Úřad pro kontrolu potravin a léčiv v USA schválil v roce 2006 vakcínu Gardasil (HPV4) společnosti Merck proti čtyřem typům HPV. Další vakcínu, Cervarix (HPV2) od společnosti GlaxoSmithKline, která chrání proti dvěma vysoce rizikovým typům HPV, schválil úřad FDA v roce 2009. V roce 2014 byla schválena devítivalentní vakcína (HPV9, Gardasil 9). Všechny vakcíny proti HPV používají pouze bílkovinu z obalu některých typů HPV: neobsahují žádnou virovou RNA ani DNA, a proto nemohou způsobit onemocnění. Ukázalo se, že vakcíny proti HPV jsou účinné v prevenci přednádorových změn děložního čípku a přednádorových změn konečníku u žen a mužů způsobených vysoce rizikovými kmeny HPV způsobujícími rakovinu. HPV4 a HPV9 navíc poskytují ochranu před několika nízkorizikovými, bradavičnatými typy HPV.
Aktuální americká doporučení a pokyny Poradního výboru pro očkovací praxi pro očkování proti HPV u žen a mužů jsou uvedeny níže:
Doporučený věk pro očkování proti HPV u žen je 11-12 let. Vakcinační sérii lze aplikovat již od 9 let věku. U žen ve věku 13-26 let, které nebyly dříve očkovány, se doporučuje doháněcí očkování.
ACIP doporučuje rutinní očkování mužů ve věku 11 nebo 12 let vakcínou HPV4 nebo HPV9. Očkovací sérii lze zahájit od 9 let věku. Očkování virem HPV4 nebo HPV9 se doporučuje u mužů ve věku 13-21 let, kteří nebyli dříve očkováni nebo kteří neukončili očkovací sérii. Muži ve věku 22-26 let mohou být očkováni.
Všem dospívajícím se vakcína podává jako dvoudávková série, pokud je série zahájena před 15. rokem věku. Pokud je série zahájena ve věku 15 let, podávají se 3 dávky vakcíny.
Zdroje a další literatura
Centrum pro kontrolu a prevenci nemocí. Statistiky rakoviny děložního čípku. Aktualizováno 7. 6. 2017. Přístup 25. 1. 2018.
CDC. HPV a muži – informační list. Aktualizováno 14. 07. 2017. Dostupné 25.01.2018.
CDC. Kolik případů rakoviny je každoročně spojeno s HPV? Aktualizováno 03/03/2017. Přístupné 25.01.2018.
CDC. Doporučení k použití kvadrivalentní vakcíny proti lidskému papilomaviru u mužů – Poradní výbor pro očkovací postupy (ACIP), 2011. MMWR. 60(50);1705-1708. Přístup 25. 1. 2018.
CDC. Použití 9valentní vakcíny proti lidskému papilomaviru – aktualizovaná doporučení pro očkování proti HPV Poradního výboru pro imunizační praxi (ACIP). MMWR. March 27, 2015. 64(11);300-304. Dostupné 25. 1. 2018.
GAVI Alliance. Podpora očkování proti lidskému papilomaviru. Accessed 01/25/2018.
Kreimer, A.R., et al. Efficacy of a bivalent HPV 16/18 vaccine against anal HPV 16/18 infection among young women: A nested analysis within the Costa Rica Vaccine Trial. Lancet Oncol. 2011; 12: 862-70
Meites, E., Kempe, A., Markowitz, L.E. Use of a 2-Dose Schedule for Human Papillomavirus Vaccination – Updated Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2016;65:1405-1408. Přístup 25. 1. 2018.
Nadace RRP. Co je to recidivující respirační papilomatóza? Přístup 25. 01. 2018.
U.S. Preventive Service Task Force. Rakovina děložního čípku: Screening. Přístup 25.01.2018.
Villa, L.L. HPV profylaktické očkování: První roky a co lze očekávat od nynějška. Cancer Letters (Listy o rakovině). 2011; 305:106-112.
Pro čtení PDF souborů si stáhněte a nainstalujte Adobe Reader.
Poslední aktualizace 25. ledna 2018
.