Cíl: Přehled použití intravenózního acetylcysteinu v neznačkových indikacích, konkrétně při akutním jaterním selhání, které není vyvoláno paracetamolem (NAI-ALF), těžké alkoholové hepatitidě a nefropatii vyvolané kontrastní látkou (CIN).

Souhrn: I.V. acetylcystein se nejčastěji používá jako antidotum při předávkování paracetamolem díky své schopnosti zvyšovat hladinu glutathionu; používá se však také k léčbě NAI-ALF a těžké alkoholické hepatitidy a k prevenci CIN. Ačkoli pro tyto indikace byly hodnoceny i.v. i perorální formy acetylcysteinu, většina studií zkoumala i.v. formu. I.V. acetylcystein se používá při léčbě NAI-ALF ke zlepšení okysličení jater. Jedna velká randomizovaná studie se 173 dospělými s NAI-ALF jakékoli etiologie a s encefalopatií jakéhokoli stupně prokázala celkové zlepšení přežití bez transplantace, zejména u pacientů s encefalopatií nízkého stupně, ačkoli celkové přežití se nezlepšilo. Při použití k léčbě těžké alkoholické hepatitidy slouží i.v. acetylcystein jako antioxidant a zdroj glutathionu. Studie na 174 pacientech s těžkou alkoholickou hepatitidou ukázala, že pacienti měli při léčbě acetylcysteinem přínos pro 28denní přežití; zlepšení bylo zaznamenáno také u pacientů s hepatorenálním syndromem. Při použití k prevenci CIN poskytuje i.v. acetylcystein antioxidanty a vazodilataci. Přínos v této indikaci je omezen na náhradní markery, jako je sérový kreatinin, a u pacientů s více rizikovými faktory pro vznik CIN.

Závěr: Údaje týkající se použití i.v. acetylcysteinu k léčbě NAI-ALF a těžké alkoholické hepatitidy a v prevenci CIN nejsou jednoznačné, i když některé důkazy podporují jeho použití u určitých populací.