Jak funguje plán Medicare Advantage?
Zatímco původní Medicare je federální program zdravotního pojištění, plány Medicare Advantage nabízejí soukromé pojišťovny. Soukromé pojišťovny uzavírají s Medicare smlouvu o poskytování plánů Medicare Advantage, někdy označovaných jako Medicare Part C.
Plány Medicare Advantage spojují vaši část A (nemocniční pojištění) s částí B (zdravotní pojištění) do jedné pojistné smlouvy. Mnoho plánů Medicare Advantage zahrnuje také krytí léků na předpis, takže můžete svou pojistku využít k přístupu ke značkovým a generickým lékům.
Medicare platí každý měsíc určitou částku na váš plán Medicare Advantage. V závislosti na možnostech, které si vyberete, však můžete být nuceni za svůj plán zaplatit poplatek. Obvykle si můžete vybrat ze čtyř typů:
- Organizace péče o zdraví (HMO) Pokud jste v plánu HMO, obvykle musíte zůstat v síti, což znamená, že můžete chodit pouze k lékařům a poskytovatelům zdravotní péče, kteří mají s vaší pojišťovnou uzavřenou smlouvu. Jedinou výjimkou jsou případy, kdy vám hrozí vážná pohotovost, potřebujete urgentní péči mimo oblast nebo dialýzu mimo oblast. Pokud potřebujete navštívit specialistu, musíte k němu získat doporučení od svého lékaře primární péče.
- Organizace preferovaných poskytovatelů (PPO) U PPO platíte méně, pokud navštěvujete lékaře a poskytovatele zdravotní péče, kteří jsou v síti. Můžete se rozhodnout navštěvovat lékaře mimo síť, ale pojišťovna vám uhradí menší část nákladů. Ve většině případů nepotřebujete doporučení, než navštívíte specialistu.
- Soukromá platba za službu (PFFS) V rámci PFFS můžete jít k poskytovateli zdravotní péče, který souhlasil s tím, že přijme platební podmínky plánu a ošetří vás. Některé plány PFFS mají poskytovatele v síti, ale můžete si vybrat i poskytovatele mimo síť.
- Plány pro osoby se zvláštními potřebami (SNP) SNP jsou plány pro osoby se specifickými onemocněními nebo charakteristikami. Obvykle můžete získat péči pouze od poskytovatelů zdravotní péče v rámci sítě plánu, s výjimkou naléhavých situací.
Některé plány Medicare Advantage hradí část nebo celé pojistné na Medicare Part B a nemusí mít vlastní pojistné. Podle Centers for Medicare and Medicaid Services se očekává, že průměrné pojistné u plánů Medicare Advantage klesne z 26,87 USD v roce 2019 na přibližně 23 USD v roce 2020.
Výběr plánu Medicare Advantage
Pokud se rozhodnete, že plán Medicare Advantage je pro vás vhodný, můžete použít nástroj vyhledávače plánů Medicare k vyhledání dostupných možností pokrytí, porovnání plánů a podání žádosti online.
Vyhledávač plánů lze použít na počítači, chytrém telefonu nebo tabletu. Pokud si vytvoříte účet, můžete přidat, jaké léky v současné době užíváte, abyste získali personalizovanější odhady plánů. Pomocí nástroje pro sestavení seznamu léků můžete porovnat, kolik by vaše léky stály v rámci různých plánů, abyste se mohli před podáním žádosti o konkrétní plán informovaně rozhodnout.
U plánů Medicare Advantage vám nástroj pro vyhledávání plánů umožní rychle zjistit, jaké další výhody jsou nabízeny. Pokud hledáte plány, které mají určité výhody, například podporu v domácnosti nebo pečovatele, můžete použít filtry pro zúžení vyhledávání.
Pomocí vyhledávače plánů můžete porovnat plány Medicare Advantage.
.