Pro mnoho majitelek dělohy užívajících antikoncepci je konečný cíl stejný: zabránit početí a těhotenství. Ale to, že je konečný cíl stejný, neznamená, že všechny reverzibilní metody antikoncepce (tj. metody, které nezahrnují chirurgické odstranění reprodukčních orgánů) k němu vedou stejnou cestou.

V průběhu posledních zhruba 60 let vědci využili naše znalosti o různých krocích nutných ke vzniku těhotenství k vytvoření účinných a efektivních metod antikoncepce – ne všechny však fungují úplně stejně.

V tomto příspěvku si projdeme podobnosti a rozdíly v tom, jak různé populární antikoncepční metody fungují při prevenci těhotenství. Konkrétně si také vysvětlíme, jak antikoncepce ovlivňuje to, zda ovulujete, nebo ne.

Početí 101: Co se musí stát?“

Abychom pochopili, jak různé antikoncepční metody fungují, musíme nejprve porozumět řetězci událostí, které jsou nutné k tomu, aby došlo k početí. Ačkoli existuje zdánlivě nekonečné množství věcí, které musí proběhnout správně, aby mohlo dojít k otěhotnění, existují tři hlavní překážky, které musí spermie a vajíčko překonat (a všechny jsou neoddiskutovatelné!):

1. Ovulace: Vyvinuté vajíčko musí být ovulováno (tj. uvolněno do vejcovodů), načež se poflakuje, aby zjistilo, zda se může setkat se spermatickým nápadníkem. Vajíčko může být oplodněno mezi 12 a 24 hodinami po jeho uvolnění, a pokud k oplodnění spermií nedojde do konce tohoto okna, RIP vajíčko.
2. Spermie se setká s vajíčkem: Spermie se musí dostat přes děložní čípek, aby pak pokračovaly v cestě dělohou a nakonec do vejcovodu a k vajíčku. Pokud v době, kdy se tam spermie dostanou, není v blízkosti vajíčko, je to také v pořádku – spermie mohou v ženském pohlavním ústrojí přežít až 5 dní.
3. Implantace: V procesu zvaném implantace se kombinace spermie + vajíčko musí uhnízdit v husté děložní sliznici bohaté na cévy, která podporuje vývoj embrya. Implantace obvykle probíhá 8-10 dní po oplodnění.

Závažné zádrhele v kterémkoli jednotlivém kroku nebo ve více krocích početí značně ztěžují. Představte si to jako překážkovou dráhu: Abyste se dostali ze startu do cíle (kde cílem je otěhotnění), musíte překonat každou překážku.
Kontrola rodičovství funguje tak, že několik z těchto překážek téměř znemožňuje překonat.

Jak funguje vaše antikoncepční metoda?

Než se začneme šprtat o vědě, která stojí za překážkami blokujícími otěhotnění, které různé antikoncepční metody zavádějí, zde je stručný přehled toho, jak může fungovat vaše současná antikoncepční metoda.

Poznámka k tabulce: Typická míra selhání použití podle CDC. Zdroj dalších datových bodů: Mirena, Liletta, Kyleena, Skyla, měděné nitroděložní tělísko. Měděná nitroděložní tělíska jsou poněkud odlehlá v tom, že ionty mědi uvolňované z implantátu vytvářejí lokální, nijak nebezpečnou zánětlivou reakci, která způsobuje, že děloha je pro spermie toxická (považujte ji za spermie neutralizující).

• Kombinované perorální antikoncepční pilulky (COC): Ovulujete při užívání kombinovaných antikoncepčních pilulek? Krátká odpověď: Duo syntetických progestinů a estrogenů v kombinovaných pilulkách působí na mozek tak, že zabraňuje uvolňování hormonů potřebných pro vývoj folikulů a ovulaci (LH a FSH), a tím blokuje ovulaci. Rovněž zahušťují hlen děložního hrdla, aby ztížily průchod spermiím, a zabraňují zahušťování děložní sliznice. (Např. Yasmin, Ortho Tri-Cyclen a Loestrin FE.)
• Minipill: (tzv. pilulka obsahující pouze progestin) Dávka progestinů v minipilulce není dostatečně vysoká, aby zabránila ovulaci u všech uživatelek. Minipilulka však působí na blokování početí u všech uživatelek prostřednictvím zahuštění cervikálního hlenu a zabránění ztluštění děložní sliznice. (Např. Camila a Ortho Micronor.)
• Kroužek a náplast: Kroužek a náplast si můžete představit jako totéž, co kombinované pilulky, s jediným rozdílem, jak se hormony dostávají do těla a jak často musíte myslet na jejich užívání. Progestiny a estrogeny v těchto metodách působí na mozek tak, že zabraňují uvolňování LH a FSH (což znamená, že nedochází k ovulaci) a také zahušťují hlen děložního hrdla a zabraňují ztluštění děložní sliznice. (V USA je schválen k používání jeden měsíční kroužek NuvaRing, jeden celoroční kroužek Annovera a jedna měsíční náplast Xulane).
• Implantát a injekce: Ty fungují podobně jako kroužek a náplast (přestože neobsahují estrogeny), a to tak, že zabraňují ovulaci, zahušťují cervikální hlen a zabraňují ztluštění děložní sliznice. (Jediným implantátem schváleným pro použití v USA je v současnosti Nexplanon a nejznámějším injekčním přípravkem je Depo-Provera.)
• Hormonální nitroděložní tělísko: Progestin v hormonálních nitroděložních tělískách primárně zahušťuje hlen děložního hrdla, čímž téměř znemožňuje průnik spermií, a sekundárně zabraňuje zahušťování děložní sliznice. Míra, do jaké hormonální nitroděložní tělíska blokují ovulaci, závisí na dávce hormonu, ale celkově se ovulace zastaví jen v malém procentu případů. (Také: Všechny hormonální nitroděložní tělíska se považují za „nízké dávky“, ale Kyleena a Skyla se považují za *velmi* nízké dávky ve srovnání s Mirenou a Liolettou, které mají delší dobu použitelnosti v děloze.)
• Měděné nitroděložní tělísko (IUD): Ionty mědi uvolňované do dělohy měděným nitroděložním tělískem mají silný účinek neutralizující spermie. Ovulace není používáním měděného nitroděložního tělíska ovlivněna. (Jediné měděné nitroděložní tělísko schválené pro použití v USA je Paragard.)

Překážka vyvolaná antikoncepcí č. 1: Zabránění ovulaci

Většina reverzibilních hormonálních antikoncepčních metod funguje tak, že zabraňuje ovulaci. Abychom pochopili, jak k tomu dochází, vrátíme se k našemu poznání základní fyziologie, která je základem vývoje ovariálních folikulů a ovulace.

Jak se mění vaše hormony před ovulací, během ní a po ní

Vysvětlíme vám, jak kolísá hladina estradiolu, luteinizačního hormonu (LH) a progesteronu – a co vám sledování každého z těchto hormonů může říci o ovulaci.

Talia ShiraziModerní blog o plodnosti

Řetězec produkce reprodukčních hormonů začíná v mozku: Hypotalamus dává hypofýze signál k uvolňování folikulostimulačního hormonu (FSH) a luteinizačního hormonu (LH).

Jak název napovídá, FSH usnadňuje vývoj a zrání folikulů, v nichž se nacházejí vajíčka, a LH je hormon, který přiměje vyvinutá vajíčka k uvolnění z folikulů do vejcovodů (tzv. ovulace), kde se mohou potenciálně setkat se spermiemi. Část estradiolu a progesteronu, produkovaných vyvíjejícími se i prasklými folikuly, se dostává do mozku, kde mu říkají, aby zchladil produkci FSH i LH.
U metod antikoncepce, které uvolňují do krevního oběhu syntetické hormony podobné estradiolu a progesteronu, pozorujeme podobnou věc – hladiny těchto hormonů jsou trvale dostatečně vysoké, aby potlačily produkci a uvolňování FSH a LH. A pokud nedochází k vývoji folikulů a nic nestimuluje uvolňování vajíček z folikulů, nedochází k ovulaci.

Caveat: Ne všechny účinné metody hormonální antikoncepce vždy zabraňují ovulaci (díváme se na tebe, minipilulky a hormonální nitroděložní tělíska). Ačkoli obě tyto metody obsahují progestiny, které se dostávají do mozku a potlačují část produkce a uvolňování FSH a LH, dávky progestinů jsou natolik nízké, že v některých případech nejsou hladiny FSH a LH potlačeny natolik, aby důsledně bránily vývoji folikulů a ovulaci.

To platí zejména v případě hormonálních nitroděložních tělísek, kde většina uvolněného progestinu působí na fyziologické struktury v jeho bezprostřední blízkosti a jen malé množství se dostane do krevního oběhu a do mozku. Proč je ovulace narušena jen u některých uživatelek nebo jen v některých cyklech, je stále záhadou a zatím nejsme schopni předpovědět, kdo bude nebo nebude pokračovat v ovulaci při používání minipilulky nebo hormonálního nitroděložního tělíska.

Překážka vyvolaná antikoncepcí č. 2: Zhoustnutí cervikálního hlenu

Cervikální hlen úzce sleduje hladiny hormonů – konkrétně hladiny estradiolu a progesteronu – a toto sledování je tak těsné, že mnoho lidí s vaječníky sleduje svůj cervikální hlen, aby odhadli, zda se nacházejí ve svém plodném okně (neboli kdy je šance na početí nejvyšší).

Vysoká hladina estradiolu a nízká hladina progesteronu, která je charakteristická pro plodné okno, přináší zvláštní typ cervikálního hlenu (kluzký, čirý, elastický „vaječný bílek“ cervikálního hlenu), který skutečně pomáhá spermiím dostat se přes děložní hrdlo k vajíčku (za předpokladu, že se během ovulace nějaké uvolnilo), a tím zvyšuje pravděpodobnost početí.
Jakákoli antikoncepce, která zvyšuje hladinu progesteronu nebo snižuje hladinu estradiolu, opravdu ztíží (a tím myslíme téměř znemožní) spermiím dostat se přes děložní čípek a blíže k vajíčku. Sečteno a podtrženo? To znamená, že pokud užíváte antikoncepci, která zahušťuje hlen děložního hrdla, nikdy byste neměla vidět ten kluzký, čirý, táhlý „bílý“ hlen.

Překážka vyvolaná antikoncepcí č. 3: Zabránění zahuštění děložní sliznice

Pokud se z nějakého důvodu něco pokazí a některé spermie se dostanou přes děložní čípek až do dělohy, všechny reverzibilní antikoncepční metody ti kryjí záda výkonným záložním plánem. Aby se oplodněné vajíčko mohlo vyvíjet a růst, musí se usadit v děložní sliznici, kde později vznikají struktury jako placenta, které jsou pro jeho vývoj *zásadní*.

V typických menstruačních cyklech bez hormonální antikoncepce progesteron a estradiol zahušťují děložní sliznici a činí ji vnímavější a výživnější pro oplodněné vajíčko. Hormonální antikoncepční metody fungují tak, že kontrolují množství progesteronu (a někdy i estradiolu) – děložní sliznice se tak stává příliš tenkou a nevyvinutou pro úspěšnou implantaci a těhotenství (představte si to jako prodloužení stavu, ve kterém se děložní sliznice nachází těsně po skončení menstruace).

Protože antikoncepční metody jsou mimořádně účinné v tom, aby zabránily oplodnění vajíčka na prvním místě (prostřednictvím překážek č. 1 a 2, jak je uvedeno výše), nemusí se tento záložní plán na ztenčení endometria používat tak často. Ale i kdyby se nějakým způsobem podařilo oplodnit vajíčko během užívání antikoncepce, samo o sobě to ještě neznamená těhotenství; American College of Obstetricians and Gynecologists a další organizace zabývající se reprodukčním zdravím definovaly těhotenství jako počátek, jakmile se oplodněné vajíčko uhnízdí v děložní sliznici.

Speciální případ měděných nitroděložních tělísek: V případě měděných nitroděložních tělísek vytvářejí ionty mědi uvolněné z implantátu lokální zánětlivou reakci, která není nebezpečná a způsobuje, že děloha je pro spermie toxická (považujte ji za neutralizační pro spermie). Zánětlivá reakce způsobená přítomností měďnatých iontů ztěžuje spermiím cestu a také činí děložní sliznici méně příznivou pro nadějné oplodněné vajíčko. Měděné nitroděložní tělísko tedy sice nezabrání ztluštění děložní sliznice (proto většina uživatelek měděného nitroděložního tělíska bude mít i nadále pravidelnou menstruaci!), ale vyvolává v děloze jiné změny, které z ní dělají místo nepříznivé pro početí.

Ovulovat, nebo neovulovat? Osobní preference

Možná vás to zajímá: Pokud většina reverzibilních antikoncepčních metod mění cervikální hlen a děložní výstelku, jaké jsou výhody/nevýhody volby antikoncepční metody, která zároveň potlačuje ovulaci? Koneckonců antikoncepční metody, které vždy potlačují ovulaci, nejsou účinnější než ty, které ji nepotlačují, když se podíváte na typickou úspěšnost/neúspěšnost užívání.

Tato volba nakonec závisí na tom, jaké jsou vaše osobní preference. Potlačení ovulace antikoncepcí není ani „špatné“, ani „dobré“. Co tím myslíme: Neexistují žádné vědecké důkazy o tom, že když nyní neovulujete, ztížíte si ovulaci později – ale také si tím „neušetříte“ vajíčka a nezůstane vám jich více v pozdějším věku. Ačkoli se během ovulace obvykle uvolní jedno vajíčko z jednoho folikulu, každý měsíc přirozeně odumře přibližně 800 až 1 000 folikulů (bez ohledu na to, zda užíváte antikoncepci nebo ovulujete) přirozeným procesem zvaným „apoptóza“ – takže jedno vajíčko, které byste potenciálně „zachránila“ každý měsíc, když užíváte antikoncepci potlačující ovulaci, se v porovnání s tím zdá být docela bezvýznamné.

Má antikoncepce vliv na plodnost?“

Když jsem v 18 letech vysadila antikoncepci, vzpomínám si, že jsem si oddechla. „Díky bohu, že už se nemusím tolik obávat otěhotnění,“ říkala jsem si. Denní braní pilulek, kterým jsem s oblibou říkala „altoid“, mi pomáhalo cítit se méně úzkostně. Rychlý posun vpřed téměř…

English TaylorModern Fertility Blog

Některým lidem mohou více vyhovovat antikoncepční metody, které mají menší nebo žádný vliv na přirozenou produkci reprodukčních hormonů. Může se jim líbit vědomí, že stále ovulují, i když se právě nesnaží otěhotnět, a z tohoto důvodu mohou používat ovulační testy, které měří LH. Jiné ženy, které se chtějí vyhnout početí, mohou najít větší útěchu ve vědomí, že ovulace je zcela zastavena, takže metody, které spolehlivě potlačují ovulaci (pokud jsou užívány podle předpisu!), jsou tou správnou cestou.

Zabalení věcí

Představíme-li si početí jako překážkovou dráhu, jsou moderní antikoncepční metody považovány za dokonalé mistry ve vytváření překážek. Fungují na základě určité kombinace potlačení ovulace, znepříjemnění hlenu děložního hrdla spermiím a zablokování vývoje děložní výstelky vhodné pro implantaci – nejlepší obranou je dobrý útok.

Protože ovulace není u uživatelek minipilulky, měděného nitroděložního tělíska a hormonálního nitroděložního tělíska vždy potlačena, je možné sledovat LH a ovulaci i v případě, že používáte některou z těchto antikoncepčních metod (koneckonců sledování ovulace není určeno jen lidem, kteří se právě teď snaží otěhotnět!)

Jedna z možností, jak si hlídat ovulaci, se nám přiznaně líbí? Ovulační test a bezplatná aplikace Modern Fertility. Je určena lidem s vaječníky, kteří mají zájem pochopit, co se v jejich těle děje z hlediska ovulace, ať už se právě snaží o děti, nebo ne. Náš test identifikuje nízkou, vysokou nebo špičkovou hladinu vašeho LH. Denní sledování LH vám poskytne lepší přehled o vašem plodném okně a ovulačních vzorcích než standardní ovulační testy, které poskytují pozitivní/negativní výsledky.

Jak funguje ovulační test Modern Fertility

S naším ovulačním testem můžete sledovat nízké, vysoké a špičkové hladiny LH, takže můžete předpovědět své 2 nejplodnější dny a sladit se se svým cyklem.

Dr. Sharon Briggs, PhDModerní blog o plodnosti

Tento článek recenzovala Dr. Jennifer Conti, MD, MS, MSc. Dr. Contiová je gynekoložka a působí jako odborná asistentka na Lékařské fakultě Stanfordovy univerzity.

Doktorka Contiová je gynekoložka a působí jako odborná asistentka na Lékařské fakultě Stanfordovy univerzity.