Jednokomorové kostní cysty (UBC), známé také jako jednoduché kostní cysty, jsou běžné benigní nenádorové světlé kostní léze, které se vyskytují hlavně v dětství a obvykle zůstávají asymptomatické. Představují písmeno S (simple bone cyst) ve FEGNOMASHIC, což je běžně používaná mnemotechnická zkratka pro lytické kostní léze.

Epidemiologie

Obvykle se vyskytují u dětí v 1. a 2. dekádě (65 % u dospívajících) a jsou častější u mužů (M:F ~ 2-3:1) 2,6.

Klinický obraz

Tyto léze jsou obvykle asymptomatické a nalezené náhodně, i když se také vyskytuje bolest, otok a ztuhlost přilehlého kloubu. Nejčastější komplikací je patologická zlomenina, která je často příčinou prezentace 1,2,6.

Patologie

Pokud nejsou komplikovány zlomeninou, obsahují cysty čirou serosangvinózní tekutinu obklopenou fibrózní membránovou výstelkou. Předpokládá se, že vzniká jako defekt během růstu kosti, který se naplní tekutinou, což má za následek expanzi a ztenčení krycí kosti.

Během aktivní fáze zůstává cysta přilehlá k růstové ploténce. Když se léze stává neaktivní, migruje směrem od růstové ploténky (mezi ní a růstovou ploténkou se tvoří normální kost) a postupně mizí 3,5.

Lokalizace

Obvykle jsou intramedulární a nejčastěji se nacházejí v metafýze dlouhých kostí, přiléhající k růstové ploténce 1.

. Lokalizace zahrnují 1,2,5:

• proximální humerus: nejčastěji 50-60%
• proximální femur: 30%
• ostatní dlouhé kosti
• výskyt jinde je relativně vzácný a obvykle se vyskytuje u dospělých
  • páteře: obvykle zadní prvky
  • pánev: pouze 2 % UBC 1

UBC se mohou vzácně vyskytovat u dospělých na neobvyklých místech, jako je talus, calcaneus nebo iliakální křídlo.

Radiografické znaky

Rentgenový snímek

UBC jsou dobře ohraničené geografické světlé léze s úzkou zónou přechodu, většinou pozorované u skeletálně nezralých pacientů, které jsou centrálně umístěné a ve většině případů vykazují sklerotický okraj bez periostální reakce nebo měkkotkáňové komponenty. Někdy rozšiřují kost se ztenčením endostu bez porušení kůry, pokud nedojde k patologické zlomenině. Výrazné kostní hřebeny se mohou na rentgenovém snímku jevit jako pseudotrabekulace, ale ve skutečnosti je UBC tvořena jedním souvislým cystickým prostorem. Zřídka se jedná o skutečně multilokulární 3.

Pokud touto lézí prochází zlomenina, může být patrný závislý kostní fragment, což je známé jako příznak upadlého fragmentu.

CT a MRI

CT a MRI přispívají k diagnóze jen málo, mohou však být užitečné při vyloučení jiných jednotek, které mohou potenciálně napodobovat prostou kostní cystu (viz diferenciální diagnóza níže).

Signálové charakteristiky MRI pro nekomplikovanou lézi zahrnují:

• T1: nízký signál
• T2: vysoký signál

Obvykle nejsou žádné hladiny tekutin, pokud nedošlo ke komplikaci s krvácením.

Scintigrafie

Unicamerální kostní cysta se na scintigrafii kostí obvykle jeví jako ložisko fotopenie (studená skvrna). Patologická zlomenina by však způsobila zvýšenou aktivitu radioizotopu.

Léčba a prognóza

U asymptomatické léze není obvykle nutná intervence. Pokud je velká a hrozí zlomenina nebo způsobuje deformitu, pak lze provést intralezionální injekci steroidů 3-5. Při zlomenině se kost obvykle normálně hojí 5. V některých případech je nutná operace s kyretáží a kostním štěpem.

Diferenciální diagnóza

Mezi obecné zobrazovací diferenciální úvahy patří

• intraoseální lipom
• fibrózní dysplazie
• eozinofilní granulom (EG)
• obrovskobuněčný nádor kosti: obvykle starší, zasahující na kloubní povrch
• neosifikující fibrom: excentrický, kortikální báze
• hemofilní pseudotumor (intraoseální)
• aneuryzmatická kostní cysta (ABC): obvykle excentrická

Viz také

• diferenciální diagnóza expanzivních lytických lézí bez kortikální destrukce kosti