Korunky vs. výplně

Možná se ocitnete v situaci, kdy je třeba váš zub rekonstruovat. A váš zubní lékař vám řekne, že by mohla být nasazena buď zubní korunka, nebo výplň. V takovém případě se mnoha lidem zřejmě honí hlavou otázka:

• Je volba nasazení korunky … oprava, která stojí více korunkových poplatků než nasazení plomby … a zabere více času na objednání (obvykle dvě návštěvy oproti jedné) … opravdu výrazně lepší volbou?

To je předmětem této stránky.

Níže zkoumáme otázku korunky vs. výplně z hlediska toho, co může být nejlepší volbou z hlediska vytvoření co nejpříznivější zdravotní perspektivy vašeho zubu. Vysvětluje situace, kdy by volba jednoho přístupu namísto druhého mohla vést k významným negativním událostem, přičemž primárním problémem je zlomenina.

Na této stránce se nezabýváme tématem srovnatelné životnosti výplní. Obecně se očekává, že zubní korunka bude mít tendenci vydržet déle Jak dlouho? Ale i výplň může poskytnout přiměřenou službu Jak dlouho?, pokud je umístěna pro vhodné aplikace, jako jsou ty, o kterých se diskutuje na této stránce.

Výběr mezi umístěním zubní korunky a výplně. – Faktory, které je třeba zvážit.

a) Vyžaduje zub zpevnění?“

Jedním z největších rozdílů mezi zubní výplní a korunkou je vyšší úroveň ochrany, kterou korunka poskytuje.

Způsob, jakým korunka obaluje zub, jej pomáhá zpevnit.

• Korunky zpevňují zuby. – Jednou z charakteristických vlastností zubní korunky je způsob, jakým zpevňuje a posiluje zub. Je to dáno způsobem, jakým jej obepíná a uzavírá (viz obrázek).

  Korunka působí doslova jako pevná dlaha, která drží zub pohromadě. A to znamená, že po jejím nasazení může zub odolat většímu množství žvýkacích sil bez rizika poškození.

• Zubní výplně neposkytují takovou ochranu. – Ve srovnání s tím výplň pouze spočívá v zubu nebo na něm a obecně nenabízí žádný podstatný zpevňující účinek. A jak vysvětlíme níže, v některých případech může volba této možnosti ve skutečnosti vystavit zub většímu riziku zlomeniny.

  (Související stránka: Zlomené zuby – opravy a následky. Příkladové scénáře)

Pokud váš zub skutečně nevyžaduje zpevnění, je samozřejmě umístění korunky zbytečné. A ve skutečnosti je to pro váš zub špatná volba.

Základní informace –

V podstatě nelze vést validní diskusi o korunkách vs. výplních, aniž byste nejprve popsali velikost plánované výplně.

1) U malých výplní obvykle není třeba se obávat o pevnost zubu.

Při malých opravách je umístění výplně správnou volbou.

V této situaci je umístění výplně (oproti korunce) vlastně lepší volbou.

V případech, kdy je nutná pouze menší oprava, může být umístění korunky místo výplně pro zub vlastně škodlivé. Je to proto, že:

• Agresivní množství úprav zubu, které je nutné pro nasazení korunky Tolik. jej může namáhat. Dokonce do té míry, že může dojít k nevratnému poškození nervové tkáně zubu Možný důsledek. a vyvolat tak potřebu ošetření kořenových kanálků.
• Korunované zuby může být pro pacienta obtížnější čistit (například účinně odstraňovat zubní plak z okrajů jeho dásní), přičemž hlavní obavou je vznik onemocnění dásní a jeho komplikací.

K těmto událostem samozřejmě nedochází ve všech případech. Jejich potenciál je však natolik velký, že umístění korunky není opodstatněné, pokud potřeby zubu uspokojí jednodušší typ náhrady.

2) Jak velké výplně často zanechávají zub v ohrožení.

Velké zubní výplně mohou zanechat zub náchylný ke zlomenině.

Přirovnání.

Problém strukturální integrity, o kterém zde hovoříme, se trochu podobá tomu, co najdete u vaječné skořápky.

• Pokud vezmete syrové vejce a budete ho chtít rozbít, je to opravdu dost tvrdý náraz. To proto, že vaječná skořápka je jako neporušený celek překvapivě pevný předmět.
• Teď pro srovnání řekněme, že jste vejce rozbili a obě poloviny prázdné skořápky leží na boku. V tomto stavu je snadné rozdrtit každou z nich naplocho.
• To proto, že byla narušena strukturální integrita skořápky. Už to není neporušený celek, který je schopen dobře odolávat silám.

Jak velikost preparátu výplně ovlivňuje pevnost zubu.

Uvedená čísla představují snížení tuhosti zubu (měřítko pevnosti zubu).

Proto mohou být zuby s velkými výplněmi křehké.

Důkaz z výzkumu.

Naše animace znázorňuje míru snížení tuhosti spojenou se standardní obrysovou formou různých klasifikací výplní hodnocených ve studii.

• 1 povrchová preparace dutiny = -20 %
  2 povrchová = -46 %
  3 povrchová = -63 %

▲ Odkazy na sekce – Reeh

Plomba může vytvářet klínové působení, které nakonec způsobí prasknutí jejího zubu.

b) Výplň může vytvořit zaklíňovací efekt, který vede až k prasknutí zubu.

Hlavní rozdíl mezi korunkami a výplněmi.

▲ Odkazy na sekce – Rosenstiel

Tento efekt může nastat jak u velkých, tak u malých výplní. Jak je však uvedeno výše, ty zuby, které mají relativně větší výplně, již mohou být vystaveny relativně vyššímu riziku fraktury, a proto se u nich tato otázka týká více.

c) Otázka nezní pouze „zda“ lze výplň umístit.

Nezaměňujte otázku „zda lze výplň umístit“ a „zda by se měla umístit“.

Zubní lékaři jsou lidé jako všichni ostatní. A někdy aspekt možností léčby, které nabízejí, souvisí se snahou vyhovět přání pacienta (přičemž v případě korunky je často hlavním faktorem otázka nákladů).

Víte, co dostáváte.

Jen proto, že mají pocit, že mohou ukotvit nějaký typ výplně, která nahradí chybějící části zubu, se jich stejně musíte zeptat, jaké očekávají výsledky.

Měla by být výplň považována za „trvalé“ řešení? Nebo místo toho jen dočasné řešení s korunkou, která snad bude nasazena dříve, než dojde k dalšímu poškození?“

Až druhý přístup nemusí být nutně špatným plánem. Pokud se však jedná o takovou situaci, měli byste si toho být plně vědomi.

Co představuje „velkou“ zubní výplň? Kdy by se místo ní měla nasadit korunka?

Jak bylo uvedeno výše a rozebráno dále, velká část určení, kdy je u zubu místo výplně indikována korunka, souvisí s velikostí, kterou by výplň musela mít.

To proto, že když chybí větší množství zubní struktury, zub obvykle potřebuje větší výztuž (což je funkce, kterou korunky na rozdíl od výplní vynikají).

O tom, kdy se zdá být výplň „příliš velká“ (aby poskytovala potřebnou pevnost nebo předvídatelnou službu), může samozřejmě rozhodnout pouze váš zubní lékař svým hodnocením. Během tohoto procesu zváží některé z těchto otázek:

Interkuspální vzdálenost = vzdálenost mezi hroty třenových zubů.

Plomby větší než 1/3 vzdálenosti mezi hroty třenových zubů mají tendenci zub výrazně oslabit.

Korunky vs. výplně – společné zásady.

• Studie provedená Larsonem zjistila, že výplně, které zabírají pouhou 1/3 „mezizubní vzdálenosti“ zubu (viz obrázek), snižují odolnost zubu proti zlomenině o více než polovinu.
• Geurtsen uvedl, že riziko zlomeniny zubu se podstatně zvyšuje s tím, jak se jeho výplň blíží 50 % mezizubní vzdálenosti. Doporučení tohoto článku znělo, že výplně, ať už kompozitní (bílé) nebo amalgámové (stříbrné), by neměly přesahovat 1/3 až 1/4 této vzdálenosti.

Vaše zkušenosti se mohou lišit.

Ne všichni zubní lékaři jsou ve svých doporučeních tak konzervativní, jak naznačují výše uvedené pokyny. A z praktického hlediska se mnoha zubům s „většími“ výplněmi daří dobře, a to i dlouhodobě. (Rychlý pohled do vašich úst to může potvrdit.)

▲ Odkazy na sekce – Larson, Geurtsen

Všechny tyto „velké“ zubní výplně.

Šipky označují nejkřehčí části zubu.

Příklad „velkých“ výplní.

Všeobecně řečeno, jsou to hroty, do kterých výplň nejvíce zasahuje. (Cuspy, které nesplňují požadavky uvedené ve výše uvedených obecných pravidlech.)

Ne všechny zuby s velkými výplněmi jsou problematické.

Podle všeho jste již byli u zrcadla, abyste mohli posoudit velikost zubních výplní ve vašich ústech. Viděli jste nějaké „velké“?“

Nyní si položte otázku, jak dlouho jsou tyto velké plomby na svém místě? Jaká je vaše odpověď? Dva roky, pět let, déle? Pokud ano, o co jde? Pokud jsou zuby s velkými plombami tak slabé, proč se vám ještě neodlomily části těch vašich? Nepotřebují tyto zuby korunky, a to okamžitě?“

Co na to odborníci?“

V učebnici plánování zubního ošetření, jejímž autorem je Stefanac, jsme našli část, která se tímto typem scénáře podrobně zabývá.

Je v ní dokonce uvedeno, že diagnostika potřeby zubní korunky u zubu s velkou výplní, která již několik let poskytuje přijatelnou službu a nemá žádné zjevné nedostatky, „je jednou z nejčastějších příležitostí k nadměrnému ošetření v zubním lékařství.“

Kdy by se mělo uvažovat o výměně?“

Kniha uvádí, že mezi základní důvody pro zásah patří: defekt výplně, identifikace zubního kazu nebo lomné linie v zubu a bolest při kousání. A uvádí, že pokud není přítomen jeden nebo více z těchto příznaků, může být vytvoření přesvědčivých důvodů pro nasazení korunky obtížné.

Jak se ovšem sluší a patří, kniha rozvádí podrobnější scénáře a úvahy, které by mohly být faktory převažujícími misku vah ve prospěch jednoho léčebného postupu nad druhým. Ale hlavní myšlenka, kterou jsme si odnesli, je, že akt nasazení korunky může mít nezamýšlené důsledky, a proto musí být rozhodnutí o jejím nasazení založeno na rozumném zdůvodnění.

(Rovněž uvedeme, že jsme si všimli, že je zde navíc naznačeno, že velké výplně (alespoň ty, které přežijí počáteční počet let) mohou být pro zuby rozumnou volbou.)

Co dělat?“

Je zřejmé, že u tohoto tématu neexistují žádné jednoznačné odpovědi. Doufáme, že na základě svých znalostí i klinických zkušeností je váš zubní lékař schopen formulovat kvalifikovaný názor na to, které z vašich zubů korunku skutečně potřebují.

▲ Odkazy na sekce – Stefanac

Nepřehlédněte, že klíčová je skutečně prevence.

Jak již bylo na této stránce řečeno, v mnoha a mnoha případech se debata mezi umístěním výplně nebo korunky jednoduše omezuje na to, kolik struktury zubu bylo ztraceno. A to naznačuje, že možnost, že člověk bude potřebovat korunku, lze snížit, pokud podniknete kroky, které pomohou udržet poškození zubu na minimu.

V mnoha případech ovšem tento faktor vůbec neovlivníte. Ve skutečnosti však existují některé návyky a životní styl, které zvyšují riziko poškození zubu, a tedy i nasazení korunky. Pokud se chcete dozvědět více, přečtěte si tuto stránku: 8 věcí, které můžete udělat, abyste snížili pravděpodobnost, že budete někdy potřebovat zubní korunku. Proaktivní kroky.

Komentáře.

Tato sekce obsahuje komentáře zaslané v předchozích letech. Mnohé z nich byly upraveny tak, aby byl jejich rozsah omezen na témata probíraná na této stránce.

.