Ačkoli se zásady propouštění pacientů z nemocnice po mnoho let nezměnily (Department of Health, 2003), proces a tempo plánování propuštění se změnily k nepoznání. Zdroje NHS zajišťují stále více stárnoucí populaci, jejíž potřeby jsou někdy složité (Glaeconomics, 2008).

NHS nyní zahrnuje obrovskou šíři alternativních služeb k hospitalizaci, včetně terénních a ambulantních služeb a klinik rychlého přístupu, jejichž cílem je zvýšit rychlost propuštění nebo převozu. Navíc se nyní uznává, že každá klinická oblast, která se podílí na propuštění pacienta, od lékárny až po dopravní službu, musí spolupracovat, aby se omezilo překrývání, plýtvání a časté frustrace (Hindmarsh a Lees, 2012).

Desetistupňové plánování propuštění

Připraven k odchodu – bez zpoždění, jedno z opatření s vysokým dopadem (NHS Institute for Innovation and Improvement, 2009), nabízí desetistupňový proces plánování propuštění nebo převozu pacientů.

U jednoduchých propuštění prováděných na úrovni oddělení by měl být proces standardizován v rámci celé nemocnice. Klíčem k tomu, aby tento nebo jakýkoli jiný proces v organizaci důsledně fungoval, je přizpůsobit jej stávajícím systémům a procesům; je užitečné do tohoto procesu zapojit pacienty a jejich rodiny.

Ačkoli 10 kroků není normativních, měly by být všechny zváženy a měly by tvořit rámec pro audit a přezkoumání procesu propuštění nebo přemístění.

Začněte plánovat před přijetím nebo při přijetí

V případě elektivní péče může plánování začít před přijetím a může mít podobu screeningového nástroje, hodnocení rizik nebo plánu péče. Zásadou je předvídat možná zpoždění a ta proaktivně zvládat. S příchodem liverpoolského systému péče a obnoveným důrazem na problematiku konce života existují postupy péče, které usnadňují rychlé propuštění pacientů na konci života při přijetí do akutních služeb.

Při akutní, neplánované péči není možné plánovat předem, proto je třeba zavést robustní systémy pro shromažďování informací o pacientovi – mezi stěžejní zdroje patří praktický lékař, tým primární péče a pečovatelé.

Určení, zda má pacient jednoduché nebo komplexní potřeby

Určení pravděpodobné cesty pacienta od přijetí nebo před ním by vám mělo umožnit rozpoznat, kdy se z jednoduchého stane komplexní. Jednoduché propuštění je takové, které lze provést na úrovni oddělení s multidisciplinárním týmem (MDT); problémy s financováním, změna bydliště nebo zvýšené potřeby zdravotní a sociální péče činí propuštění komplexním.

Vypracujte plán klinického managementu do 24 hodin od přijetí

Většina pacientů přijatých mladším zdravotnickým personálem bude mít rámcový plán managementu. Rozsah zapojení MDT může být minimální v závislosti na době přijetí. Například případy přijetí po 17. hodině budou týmem přezkoumány následující den při vizitě na oddělení. Obchůzky na oddělení jsou proto neoddělitelně spjaty s plány managementu. Plán managementu by měl v konečném důsledku zapojit a zaměřit celý MDT s pacientem na plánování potřebných aspektů péče vedoucích k propuštění.

Koordinace procesu propuštění nebo přeložení

Ačkoli většina klinických oblastí vyvinula systémy, v nichž jsou koordinátoři přiděleni k plánování propuštění, existuje mezi těmito rolemi mnoho rozdílů. Některé využívají ke koordinaci jednoduchých úkolů administrativní pracovníky, zatímco jiné zaměstnávají sestry až do 7. pásma; některé střídají sestry v roli koordinátora denní směny, zatímco jiné zastávají roli koordinátora propouštění na plný úvazek. Komunikace, práce MDT a hodnocení jsou tři klíčové role koordinátorů propouštění.

Stanovit předpokládané datum propuštění do 48 hodin od přijetí

To se ukázalo jako neuvěřitelně obtížné zavést a zakotvit v organizační filozofii. Datum propuštění pacienta by mělo být odhadnuto co nejdříve, aby se jím mohl řídit proces plánování propuštění; datum pak může být upřesněno s přehodnocením pokroku pacienta v porovnání s plánem klinického vedení (Webber-Maybank a Luton, 2009). Odhadované datum propuštění má tři účely:

• Strategický: k předvídání celkové kapacity nemocnice;
• Operativní: k posouzení pokroku a výsledků klinických plánů;
• Individuální: aby pacienti pochopili očekávání, omezení a co se od nich v procesu plánování propuštění vyžaduje (Lees a Holmes, 2005).

Přezkum plánu klinického vedení denně

Pokud byl plán klinického vedení zahájen při přijetí, měl by být přezkum s pacientem relativně jednoduchý. Přezkum, akce, pokrok (RAP) je proces navržený Národní agenturou pro vedení a inovace ve zdravotnictví (NLIAH, 2008). Důležitým aspektem je aktualizace plánu s MDT a pacientem (Efraimsson et al, 2003).

Zapojení pacientů a pečovatelů

Toto je zaměřeno na zvládnutí očekávání pacientů/pečovatelů a pochopení možných složitostí nebo problémů; zahrnuje především partnery v oblasti terapie a sociální péče, kteří by se měli řídit klinickými doporučeními a opatřeními v plánu klinického vedení. Bude třeba pečlivě zvážit volbu pacienta s ohledem na využití podpůrných služeb v rámci intermediární péče, cest péče a/nebo péče o pacienty s demencí. Zapojení je základní zásadou, nikoli jednorázovou akcí. Zapojení pacientů vyžaduje zkušenosti a trpělivost a často vyžaduje řadu setkání s pacientem, pečovateli, MDT a sociální péčí.

Plánujte propuštění a přesun tak, aby proběhly během sedmi dnů

To závisí na zapojení služeb, které podporují propuštění, jako je terapie, rentgen, doprava, okresní ošetřovatelství a intermediární péče. Pouze s podporou sedmidenní práce nemocničních a komunitních služeb bude možné zajistit kontinuitu během sedmi dnů v týdnu.

Používejte kontrolní seznam pro propuštění 48 hodin před přemístěním

Kontrolní seznam se ukázal jako obtížně udržitelný. Princip není nový (Lees, 2006); nový je koncept jednotného kontrolního seznamu v rámci celého trustu/organizace a zajištění jeho vypracování za účasti primární a sociální péče. Smyslem není replikovat informace, ale zajistit, aby uprostřed zvýšené aktivity ve fázi plánování a před propuštěním nebyly opomenuty zásadní aspekty plánování.

Přijímat rozhodnutí o propuštění a převozu pacientů každý den

Propouštění řízené sestrou nikdy nenahradí roli MDT a vyšších klinických rozhodovacích orgánů, jako jsou konzultanti, ale dobře promyšlená implementace podpoří MDT při poskytování služeb v průběhu sedmi dnů (Lees, 2007). Je velmi důležité, aby se sestry chopily příležitosti rozvíjet tento nový způsob práce.

Závěr

Plánování propouštění je složitá činnost, zejména v souvislosti s novými službami nabízenými mimo nemocnici, jako je intermediární péče, a s tím, že v populaci přibývá starších lidí, kteří mají často velmi složité potřeby péče. Účinné plánování propuštění má však zásadní význam pro zajištění včasného propuštění a kontinuity péče. Pomáhá také poskytovatelům zdravotní péče co nejefektivněji využívat omezené zdroje a předcházet zbytečným opakovaným hospitalizacím.

Výukovou jednotkou je Liz Lees, zdravotní sestra konzultantka v Heart of England Foundation Trust

.