PŘIDAT TÉMA K EMAILU ALERTY

Dostávat e-mail, když se objeví nové články na

Zadejte prosím svou e-mailovou adresu, abyste mohli dostávat e-mail, když se objeví nové články na .

Přihlásit se k odběru

PŘIDÁNO K EMAILOVÝM UPOZORNĚNÍM

Úspěšně jste se přidali k upozorněním. Po zveřejnění nového obsahu obdržíte e-mail.
Klikněte zde pro správu e-mailových upozornění

Úspěšně jste se přidali ke svým upozorněním. Po zveřejnění nového obsahu obdržíte e-mail.
Klikněte zde pro správu e-mailových upozornění
Zpět na Healio

Váš požadavek se nám nepodařilo zpracovat. Zkuste to prosím později. Pokud budete mít tento problém i nadále, kontaktujte prosím [email protected].
Zpět na Healio

S. Claiborne Johnston

Kombinace klopidogrelu a aspirinu může podle výsledků studie POINT snížit riziko závažných ischemických příhod u pacientů s menší ischemickou cévní mozkovou příhodou nebo vysoce rizikovou tranzitorní ischemickou atakou ve srovnání se samotným aspirinem.

Ačkoli tato kombinace může snížit riziko ischemické příhody, může zvýšit riziko závažného krvácení, uvedli vědci na konferenci European Stroke Organization. Výsledky byly současně publikovány v časopise The New England Journal of Medicine.

„Riziko cévní mozkové příhody je v krátkém období po TIA a menší cévní mozkové příhodě prostě příliš vysoké. Museli jsme začít vyvíjet léčbu, která by toto riziko snížila,“ uvedl pro časopis Cardiology Today S. Claiborne Johnston, MD, PhD, viceprezident pro lékařské záležitosti a děkan Dell Medical School na University of Texas v Austinu. „Máme další léčbu k prevenci sekundární mozkové příhody u vysoce rizikových pacientů. Funguje docela dobře, ale nese s sebou malé riziko závažného krvácení, což je převážně systémové krvácení. To vše by mělo být kardiologům povědomé. Ti už léta používají u AKS společně klopidogrel a aspirin.“

Poté, co studie na čínské kohortě ukázala, že kombinovaná protidestičková léčba úspěšně snižuje riziko opakované cévní mozkové příhody, provedli Johnston a jeho kolegové randomizovanou studii na 4 881 pacientech, aby zjistili, zda lze výsledky zopakovat v mezinárodní populaci.

Pacientům s menší ischemickou cévní mozkovou příhodou nebo vysoce rizikovou TIA byl náhodně přidělen klopidogrel v zaváděcí dávce 600 mg 1. den, následně 75 mg denně plus aspirin 50 mg až 325 mg denně, nebo samotný aspirin.

Primárním výsledkem účinnosti v analýze času do příhody bylo riziko složené závažné ischemické příhody, definované jako ischemická cévní mozková příhoda, infarkt myokardu nebo úmrtí na ischemickou cévní příhodu po 90 dnech.

Osmdesát čtyři procent předpokládaných pacientů bylo zařazeno před zastavením studie z důvodu zjištění komise pro sledování údajů a bezpečnosti, že kombinovaná léčba byla spojena s nižším rizikem závažných ischemických příhod a vyšším rizikem závažného krvácení po 90 dnech ve srovnání s aspirinem.

Velké ischemické příhody se vyskytly u 5 % pacientů, kterým byl přidělen klopidogrel plus aspirin, a u 6,5 % pacientů, kterým byl přidělen aspirin plus placebo (HR = 0,75; 95% CI, 0,59-0,95).

V kohortě, která dostávala klopidogrel plus aspirin, se velké krvácení vyskytlo u 0,9 % pacientů oproti 0,5 % pacientů, kterým byl přidělen aspirin.4 % v kohortě, která dostávala aspirin plus placebo (HR = 2,32; 95% CI, 1,1-4,87).

„Nejdůležitější je si uvědomit, že se jedná o pacienty léčené do 12 hodin od vzniku příznaků TIA nebo cévní mozkové příhody, kteří byli léčeni pouze 90 dní,“ řekl Johnston. „I během 90 dnů byl přínos dříve větší, zatímco riziko krvácení bylo po celou dobu léčby poměrně konstantní.“

V souvisejícím úvodníku se James C. Grotta, MD, z Výzkumného programu pro cévní mozkové příhody a mobilní jednotky pro cévní mozkové příhody v nemocnici Memorial Hermann v Houstonu napsal, že výsledky naznačují, že kombinace aspirinu a klopidogrelu snižuje pravděpodobnost opakované ischemické cévní mozkové příhody během vysoce rizikového období v prvních několika týdnech po TIA nebo nekardioembolické ischemické cévní mozkové příhodě, ale pokud se duální léčba používá, měla by se omezit na první 3 týdny po TIA nebo menší cévní mozkové příhodě, poté by měl pacient přejít na monoterapii.

„Pokud není sledování pacienta a dodržování léčby spolehlivé, pak by se o duální terapii možná nemělo uvažovat. Duální terapie také nemusí být vhodná u pacientů s nejistou diagnózou TIA, kteří by buď byli ze studie vyloučeni, nebo by z ní neměli prospěch,“ napsal Grotta. „A konečně, pacienti se zvýšeným rizikem krvácení, jako jsou pacienti s mozkovým mikrokrvácením nebo s mozkovým či systémovým krvácením v anamnéze, byli z této studie vyloučeni a nemusí být vhodnými kandidáty pro takovou duální terapii. Studie POINT poskytla užitečné údaje, které nám pomohou dále personalizovat naše úsilí v prevenci opakovaných mozkových příhod.“ – Dave Quaile

Johnston SC, et al. Oficiální uvítání a velké klinické studie. Předneseno na konferenci: European Stroke Organization Conference; 16.-18. května 2018; Göteborg, Švédsko.

Grotta JC, et al. N Engl J Med. 2018;doi:10.1056/NEJMe1806043.

Johnston SC, et al. N Engl J Med. 2018;doi:10.1056/NEJMoa1800410.

Disclosures: Grotta uvádí, že dostává osobní honoráře a nefinanční podporu od společností Boehringer Ingelheim, Frazer Corp., Genentech, Haemonetics Corp. a Stryker. Johnston uvádí, že obdržel grantovou podporu od společnosti AstraZeneca.

.