25. 10. Kyslíková terapie
Léčba bolestí hlavy kyslíkem byla poprvé zmíněna v literatuře v roce 1939. Pan Charles E. Rhein ze společnosti Linde Air Products Co. oznámil Dr. Alvarezovi z Mayo Clinic v Rochesteru, MN, úspěšnou léčbu těžkých „migrenózních“ záchvatů dýcháním čistého kyslíku. Dr. Alvarez následně poznamenal, že léčba stoprocentním kyslíkem o průtoku šest až osm litrů za minutu často přináší úlevu. Někdy se pacientům při této léčbě úleva nedostavila, zatímco jindy ano. V roce 1940 Dr. Alvarez informoval o léčbě více než 100 osob trpících záchvaty bolesti hlavy. Byli léčeni kyslíkem s nosním typem masky a průtokem šest až osm litrů za minutu. Zjistil, že 80 % „migrenózních“ bolestí hlavy se zcela nebo výrazně zmírnilo. Dr. Alvarez rovněž zjistil, že pacientům s jinými typy bolestí hlavy často pomohla inhalace kyslíku a že rychlé zahájení léčby mělo větší šanci na úlevu, než když se s ní otálelo. Tato práce byla mnohem méně důkladná než ta, která byla provedena v poslední době.
První významnou prací zabývající se inhalací kyslíku byla práce Dr. Kudrowa, který zkoumal pacienty s clusterovými bolestmi hlavy. Padesát dva ambulantních pacientů bylo léčeno stoprocentním kyslíkem o průtoku sedm litrů za minutu. U 75 % těchto pacientů došlo „k úplnému nebo téměř úplnému ustání bolesti hlavy do 15 minut: nejméně u sedmi z deseti záchvatů“. Dr. Kudrow zjistil, že u pacientů s epizodickým clusterem je větší účinek inhalace kyslíku. Ukázalo se, že pacienti mladší 50 let měli lepší odpověď než pacienti starší 50 let. To však nebylo považováno za statisticky významné. Zajímavé také bylo, že u 62 % osob reagujících na kyslík došlo ke zmírnění záchvatů do sedmi minut od zahájení léčby. Dr. Kudrow provedl druhou studii zkříženým způsobem, v níž srovnával sublingvální ergotamin tartrát a inhalaci kyslíku při abortivní léčbě cluster headache. Padesát náhodně vybraných pacientů používalo k léčbě bolestí hlavy buď stoprocentní kyslík, nebo ergotamin. Po léčbě 10 klastrových bolestí hlavy jednou modalitou pak pacient používal druhou léčbu po dobu 10 bolestí hlavy. Dvaaosmdesát procent subjektů zjistilo, že alespoň sedm z deseti clusterových bolestí hlavy bylo úspěšně zmírněno kyslíkem, zatímco 70 procent úspěšně léčilo své bolesti hlavy ergotaminem. Tyto výsledky nebyly považovány za statisticky odlišné.
Dr. Fogan studoval 19 pacientů s cluster headache nejpřísnějším možným způsobem prostřednictvím dvojitě zaslepené zkřížené studie porovnávající kyslík oproti inhalaci vzduchu. Zjistil, že existuje významný rozdíl v úlevě dosažené u těch pacientů, kteří inhalovali kyslík oproti vzduchu. Tímto srovnáním si byl Dr. Fogan jistý, že kyslík byl významným faktorem při úspěšné léčbě clusterových bolestí hlavy. Vyloučil ostatní související faktory spojené s inhalací plynu, jako je plynová nádrž a kyslíková maska.
Způsob, jakým inhalace kyslíku snižuje bolest hlavy, není znám. Vědci prokázali, že u clusterových i migrenózních bolestí hlavy dochází ke zvýšenému průtoku krve mozkem, i když u obou bolestí hlavy není míra zvýšeného průtoku stejná. Bylo prokázáno, že kyslík způsobuje výrazné snížení průtoku krve mozkem, které se shoduje se sníženým stupněm bolesti u clusterové bolesti hlavy.
Ačkoli je jasné, že kyslík je velmi užitečnou terapií u clusterových bolestí hlavy, jeho užitečnost u migrenózních bolestí hlavy je méně zdokumentována. Je nepravděpodobné, že by literatura 30. a 40. let 20. století dokázala rozlišit mezi migrénou a clusterovými bolestmi hlavy. Jakékoli přesvědčení přisuzované v té době migréně tedy mohlo pacienty s clusterovými bolestmi hlavy zaměnit za pacienty s migrénou. Někteří badatelé však považovali za užitečné používat u pacientů s migrenózními bolestmi hlavy kyslíkovou terapii. Zjistil jsem, že přibližně 50 % mých pacientů s migrenózními bolestmi hlavy dosáhne pomocí oxygenoterapie určité úlevy. Používají stoprocentní kyslík v množství osm až devět litrů za minutu po dobu až 30 minut. Pokud se do té doby nedostaví žádný účinek, je nepravděpodobné, že by se nějaký dostavil.
Nežádoucí účinky inhalace kyslíku jsou vzácné. Pacienti s klastrovou bolestí hlavy jsou velmi často kuřáci, a pokud by si náhodou někdo zapálil při otevřené kyslíkové nádrži, může být výsledek explozivní. Další vedlejší účinek užívání kyslíku zjistil Dr. Kudrow, který si všiml, že 25 % pacientů z jeho studie mělo po inhalační léčbě kyslíkem opětovné klastrové bolesti hlavy. Žádné další vedlejší účinky nebyly zjištěny, a proto je oxygenoterapie bezpečná. Kyslík by mohl být upřednostňován před užíváním ergotaminu, protože ergotamin často způsobuje nevolnost a zvracení, stejně jako pocit nereálnosti a křeče v nohou. Ergotamin nelze použít u pacientů s hypertenzí, periferním cévním onemocněním nebo infekcemi, zatímco kyslík zřejmě ano. Předpokládá se, že léčba kyslíkem při použití společně s ergotaminem přinese větší úlevu než součet účinku zjištěného při použití jednoho z nich samostatně.
Léčba kyslíkem není u pacientů s bolestmi hlavy dobře známou metodou. Mnoho lékařů si není vědomo přínosů kyslíkové terapie, stejně jako plátci třetích stran, kteří váhají s úhradou jejího použití. Někdy lze tento problém překonat dopisem ošetřujícího lékaře. Vzhledem k tomu, že na kyslíkovou terapii reaguje přibližně 50 % pacientů, stojí za to ji vyzkoušet, než se pustíte do výdajů a úsilí, které byste museli vynaložit, abyste si doma nechali nainstalovat kyslíkovou nádrž.
Podle George H. Sandse, M.D.
Beth Israel Medical Center
New York, New York
.