Léčba všech příčin cervicitidy je medikamentózní a lze ji provádět presumptivně (léčba azitromycinem nebo doxycyklinem) v infekčních případech nebo specifickou antibiotickou léčbou, jakmile je známa etiologie; empirická léčba cervicitidy však může zahrnovat i léčbu kapavky, pokud existuje klinické podezření na toto onemocnění.

Poskytněte presumptivní léčbu ženám se zvýšeným rizikem chlamydiové infekce, zejména v případech, kdy je sledování nejisté nebo kdy se místo testu amplifikace nukleové kyseliny (NAAT) použije relativně necitlivý diagnostický test, a také u pacientek, u nichž byla diagnostikována trichomoniáza a bakteriální vaginóza.

Léčba musí zahrnovat také sexuální partnery pacientky, aby se zabránilo reinfekci. Kromě toho musí být na 7 dní až do ukončení léčby přerušena veškerá sexuální aktivita; tj: (1) po zahájení léčby u pacientky a (2) dokud nebude léčen i partner.

Chlamydiová cervicitida

CDC doporučuje následující režimy pro presumptivní léčbu chlamydiové cervicitidy :

• Azithromycin 1 g perorálně (PO) v jedné dávce, NEBO

• Doxiciklin 100 mg PO dvakrát denně (bid) po dobu 7 dnů

Mezi účinné alternativní přípravky k azitromycinu a doxycyklinu pro léčbu chlamidií patří erytromycin, levofloxacin a ofloxacin, a to následujícím způsobem :

• Erytromycin báze 500 mg PO čtyřikrát denně (qid) po dobu 7 dnů, NEBO

• Erythromycin ethylsuccinate 800 mg PO qid po dobu 7 dnů, NEBO

• Levofloxacin 500 mg PO denně (qd) po dobu 7 dnů, NEBO

• Ofloxacin 300 mg PO bid po dobu 7 dnů

Tito pacienti by měli být současně léčeni také na gonokokovou infekci v oblastech s vysokým výskytem kapavky nebo pokud je osobní riziko jedince vysoké. U žen, které odkládají presumptivní léčbu, závisí potřeba léčby na výsledcích citlivých testů na chlamydie a kapavku.

Gonokoková cervicitida

Pro nekomplikované gonokokové infekce děložního hrdla aktualizovala CDC v srpnu 2012 svá doporučení takto :

• Ceftriaxon 250 mg podávaný intramuskulárně (IM) v jedné dávce, PLUS

• Azithromycin 1 g PO v jedné dávce (preferováno, vzhledem k rezistenci na tetracyklin) nebo doxycyklin 100 mg PO bid po dobu 7 dnů

Alternativně, pokud ceftriaxon nepřichází v úvahu, se doporučují následující režimy :

• Jednodávkové injekční cefalosporinové režimy, PLUS

• Azithromycin 1 g PO v jedné dávce (upřednostňováno) nebo doxycyklin 100 mg PO bid po dobu 7 dnů, PLUS

• Test vyléčení za 1 týden (s kultivací, včetně fenotypové antimikrobiální citlivosti; pokud kultivace není k dispozici, získejte NAAT)

Pokud má pacient závažnou alergii na cefalosporiny, doporučuje se azitromycin 2 g PO v jedné dávce plus test-of-cure za 1 týden.

Trichomonóza

CDC doporučuje u infekcí vyvolaných T vaginalis metronidazol 2 g PO v jedné dávce nebo tinidazol 2 g PO v jedné dávce. Alternativně lze podávat metronidazol 500 mg PO bid po dobu 7 dnů.

Pacienti se musí vyhnout konzumaci alkoholu během léčby metronidazolem nebo tinidazolem, stejně jako po dobu 24 hodin po ukončení léčby metronidazolem nebo 72 hodin po ukončení léčby tinidazolem. Lokálně aplikovaná antimikrobiální léčiva nejsou tak účinná jako perorální dávky (např. metronidazol) a je třeba se jim vyhnout.

Kojící ženy, kterým je podáván metronidazol, by neměly kojit během léčby a 12-24 hodin po poslední dávce. Ženy léčené tinidazolem by měly rovněž přerušit kojení během léčby i po dobu 3 dnů po poslední dávce.

Vyšetřete mužské partnery a léčte je buď tinidazolem v jednorázové dávce 2 g PO nebo metronidazolem 500 mg PO bid po dobu 7 dnů.

Léčba během těhotenství

Těhotné ženy neléčte doxycyklinem, ofloxacinem a levofloxacinem. Těhotné ženy s chlamydiovou cervicitidou mohou být léčeny azitromycinem, jak je uvedeno výše, nebo amoxicilinem 500 mg PO třikrát denně (tid) po dobu 7 dnů. Alternativním režimem může být erytromycin, a to následujícím způsobem :

• Erythromycin base 500 mg PO qid po dobu 7 dnů, NEBO

• Erythromycin base 250 mg PO qid po dobu 14 dnů, NEBO

• Erythromycin ethylsuccinate 800 mg PO qid po dobu 7 dnů, NEBO

• Erythromycin ethylsuccinate 400 mg PO qid po dobu 14 dnů

Těhotné ženy s gonokokovou cervicitidou by měly podstoupit stejnou léčbu jako netěhotné ženy. U těch, které netolerují cefalosporin, zvažte azitromycin 2 g PO.

Těhotné ženy s trichomoniázou mohou být léčeny metronidazolem 2 g v jedné dávce v kterékoli fázi těhotenství. Bezpečnost tinidazolu u těhotných žen nebyla dobře vyhodnocena.

Cervikitida a koinfekce HIV

U žen se současnou cervicitidou a infekcí HIV je léčebný režim stejný jako u žen neinfikovaných HIV. Je nezbytné, aby tyto ženy podstoupily léčbu, která sníží vylučování HIV z děložního hrdla, které je při cervicitidě zvýšené, a tím sníží možnost přenosu HIV na jejich sexuální partnery.

U pacientů s trichomoniázou a koinfekcí HIV doporučuje CDC zvážit vícedávkový léčebný režim metronidazolu PO, protože studie naznačila, že jednotlivá dávka metronidazolu 2 g PO není tak účinná jako 500 mg bid po dobu 7 dní.

Rekurentní/perzistující cervicitida

Kromě přehodnocení na opětovnou expozici sexuálně přenosné infekci (STI) nejsou v současné době definovány žádné možnosti léčby žen, u kterých byla zjištěna rekurentní a perzistující cervicitida, a to i přes vyloučení recidivy/reinfekce specifickou STI, nepřítomnost bakteriální vaginózy a vyhodnocení a léčbu sexuálního partnera (partnerů) pacientky. Účinnost opakované nebo prodloužené antibiotické léčby u těchto žen je rovněž nejasná. Zvažte odeslání žen s přetrvávajícími příznaky jasně způsobenými cervicitidou ke gynekologickým specialistům.

Ženy s trichomoniázou, selháním léčby pomocí metronidazolu 2 g v jedné dávce a vyloučením reinfekce by měly být léčeny metronidazolem 500 mg PO bid po dobu 7 dnů. Pokud je ústup neúspěšný, zvažte tinidazol nebo metronidazol v dávce 2 g PO po dobu 5 dnů. Pokud žádná z těchto léčebných strategií není účinná, poraďte se s infekcionistou, aby určil citlivost infekce T vaginalis na metronidazol a tinidazol. CDC rovněž poskytuje konzultace (telefon: 404-718-4141; webové stránky: http://www.cdc.gov/std) a testování citlivosti T vaginalis.

Antimikrobiálně rezistentní kapavka

Při podezření na selhání léčby nebo při léčbě pacientů infikovaných mikrobiálním kmenem, který prokázal rezistenci in vitro, se poraďte s infekcionistou. Proveďte kultivační vyšetření a vyšetření citlivosti, podejte pacientovi nejméně 250 mg ceftriaxonu intramuskulárně/intravenózně (IM/IV) a ošetřete sexuální partnery pacienta. Kromě toho informujte CDC prostřednictvím státních a místních orgánů veřejného zdraví.

V dubnu 2007 CDC aktualizovalo pokyny pro léčbu gonokokové infekce a přidružených onemocnění (např. pánevní zánětlivé onemocnění ) vzhledem ke schopnosti N gonorrhoeae vyvíjet rezistenci vůči mikrobiální léčbě. Pokyny již nedoporučují fluorochinolonová antibiotika k léčbě kapavky ve Spojených státech.

Tato změna byla založena na analýze nových údajů z projektu CDC Gonococcal Isolate Surveillance Project (GISP). Údaje z projektu GISP ukázaly, že podíl případů kapavky rezistentní na fluorochinolony (QRNG) u heterosexuálních mužů dosáhl v roce 2010 7,9 %, což představuje 13násobný nárůst oproti 0,6 % v roce 2001.

V důsledku další aktualizace léčebných pokynů CDC v srpnu 2012 již nejsou u gonokokových infekcí doporučovány perorální cefalosporiny. Cefixim v jakékoli dávce tedy již není lékem první volby u těchto infekcí.

Léčba kapavky je nyní omezena na ceftriaxon 125 mg IM jednorázově v jedné dávce plus druhé antibiotikum. Fluorochinolony mohou být alternativní možností léčby diseminované gonokokové infekce, pokud lze doložit antimikrobiální citlivost.

Další informace naleznete na webových stránkách CDC Antibiotic-Resistant Gonorrhea, na webových stránkách Gonococcal Isolate Surveillance Project (GISP) nebo ve videoprezentaci z 18. května 2012 The Growing Threat of Multidrug Resistant Gonorrhea.

.