Častou příčinou bolesti krku, zejména u starších pacientů, je krční stenóza. Krční stenóza je zúžení páteřního kanálu v oblasti krku nebo horní části páteře. Toto zúžení vytváří tlak na míchu. Zatímco někteří pacienti se s tímto zúžením narodí, většina případů krční stenózy se vyskytuje u pacientů starších 50 let a je důsledkem stárnutí a „opotřebení“ páteře.

Mnoho pacientů s krční stenózou má v anamnéze nějaký úraz nebo poranění krku, nicméně k tomuto úrazu mohlo dojít mnoho měsíců nebo dokonce let před nástupem příznaků stenózy.

Příznaky

Příznaky krční spinální stenózy mohou zahrnovat následující:

• Bolest krku; ne vždy silná.
• Bolest, slabost nebo necitlivost ramen, paží a nohou.
• Neobratnost rukou.
• Narušení chůze a rovnováhy.
• Pálení, brnění a píchání v postižené končetině, například v ruce nebo noze.
• V těžkých případech problémy s močovým měchýřem a střevy.
• Ačkoliv se jedná o vzácné případy, těžké případy mohou způsobit i značnou ztrátu funkce nebo dokonce paraplegii.

Diagnostika

Dobrá léčba krční spinální stenózy je vždy založena na přesné diagnóze. Komplexní diagnostický proces zahrnuje:

Lékařská anamnéza

Lékař s vámi bude hovořit o vašich příznacích, o tom, jak jsou závažné a jakou léčbu jste již vyzkoušeli.

Fyzikální vyšetření

Budete pečlivě vyšetřeni na omezení pohybu, problémy s rovnováhou a bolest. Během tohoto vyšetření bude lékař také pátrat po ztrátě reflexů v končetinách, svalové slabosti, ztrátě citlivosti nebo jiných známkách poškození míchy.

Diagnostická vyšetření

Zpravidla lékaři začínají prostými rentgenovými snímky, které jim umožní vyloučit jiné problémy, jako jsou nádory a infekce. CT a MRI poskytují trojrozměrné zobrazení krční páteře a mohou pomoci odhalit osteofyty (kostní výrůstky) a hernie plotének. Příležitostně lékaři používají myelogram. Jedná se o vyšetření, při kterém se do páteře vstříkne tekuté kontrastní barvivo, které ukáže, kde dochází k tlaku na míchu.

Neoperační léčba

Většina případů stenózy krční páteře je úspěšně léčena nechirurgickými technikami, jako jsou léky proti bolesti a zánětu. V závislosti na rozsahu postižení nervů může být u některých pacientů nutné dočasně omezit jejich aktivity a po určitou dobu nosit krční límec nebo krční ortézu. Většina pacientů však potřebuje pouze krátkodobý odpočinek. Budou vám také předepsána fyzioterapeutická cvičení, která pomohou posílit a stabilizovat krk, stejně jako vybudovat vytrvalost a zvýšit flexibilitu.

Chirurgická léčba

Pokud nechirurgická opatření nezaberou, může vám lékař doporučit operační léčbu krční spinální stenózy. Existuje řada chirurgických technik, které lze k léčbě tohoto onemocnění použít. Cílem každé z těchto chirurgických dekompresí je rozšířit páteřní kanál a zmírnit tlak na míchu odstraněním nebo zkrácením toho, co kompresi způsobuje. Protože však všechny chirurgické zákroky s sebou nesou určitou míru rizika, lékař s vámi probere všechny možnosti, než se rozhodne, který zákrok je pro vás nejvhodnější.

Nejčastější operace krční stenózy se nazývá dekompresní laminektomie, při které se odstraní lamely (střecha) obratlů, čímž se v páteřním kanálu vytvoří více prostoru pro nervy. Pokud je třeba odstranit pouze část lamel, nazývá se laminotomie.

Váš chirurg může také zvážit provedení zadní laminoplastiky. Tato technika pomáhá zachovat stabilitu páteře a zároveň rozšiřuje páteřní kanál.

Pokud se v páteři nachází hernie nebo vyhřezlé ploténky, mohou být také odstraněny (jedná se o tzv. diskektomii), aby se zvětšil prostor kanálu. Někdy je třeba zvětšit také foramen (místo, kde nervové kořeny vystupují z páteřního kanálu). Tento zákrok se nazývá foraminotomie.

U pacientů, kteří potřebují chirurgickou opravu na více než jedné úrovni nebo kteří mají výraznou nestabilitu páteře, může být kromě dekompresní operace provedena i fúze páteře. Ta spočívá v odebrání malého kousku kosti (obvykle z kyčle) a jeho transplantaci na páteř. K podepření páteře a zajištění dodatečné stability se používá páteřní hardware (tzv. instrumentárium), jako jsou destičky a šrouby. Ve většině případů můžeme předem určit, zda je operace fúze nutná. Pokud ano, probereme to s vámi, abyste věděli, co se bude dělat.

Recovery

Většina pacientů může začít vstávat z postele ještě v den operace! Aktivita se postupně zvyšuje a pacienti jsou obvykle schopni odejít domů během několika dní po zákroku, v závislosti na rozsahu operace. Stejně jako u většiny operací se po zákroku objeví určitá bolest. Lékaři však mají k dispozici léky proti bolesti, které vám pomohou udržet pohodlí. Lékaři dnes berou léčbu bolesti velmi vážně!“

Při návratu domů budete muset nadále odpočívat. Budete poučeni o tom, jak postupně zvyšovat svou aktivitu. Možná budete muset ještě nějakou dobu užívat léky proti bolesti. Bolest a nepříjemné pocity by se však měly začít snižovat během jednoho nebo dvou týdnů po operaci. Další techniky pro snížení bolesti a zvýšení flexibility s vámi budou probrány před odchodem domů. O tom, kdy se budete moci vrátit do práce a k dalším aktivitám, jako je sport a řízení auta, s vámi bude také hovořit váš lékař.