Od Dr. Liji Thomas, MDReviewed by Susha Cheriyedath, M.Sc.

Nespavost je běžný stav, který způsobuje emocionální a fyzický stres a je také zodpovědný za mnoho ztrát v pracovním dni a snížení produktivity.

Léčba nespavosti začíná odebráním podrobné anamnézy, která přesně určí povahu problému se spánkem. Pacient musí být také zhodnocen z hlediska jakéhokoli minulého nebo současného zdravotního stavu, užívání léků a dalších psychiatrických nebo psychologických poruch, které by mohly nespavost způsobovat nebo k ní přispívat. Každý pacient musí být dotázán na spánkovou hygienu, aby se zjistily faktory, které mohou narušit normální nástup spánku.

Další vyšetření mohou být provedena ve spánkové laboratoři, včetně polysomnografie a vyšetření několikanásobné latence spánku.

Léčba nespavosti vyžaduje osobní doporučení k nápravě základních etiologických nebo přispívajících stavů. Správné spánkové hygieně musí být vždy naučen pacient i jeho rodina nebo osoby, které s ním sdílejí spánkové prostředí. To zahrnuje např:

• Pravidelné nastavení času odchodu do postele
• Vypnutí všech přístrojů a zařízení produkujících hluk, včetně rádia a televize, v době kolem spánku
• Mírné cvičení několik hodin před spaním zkracuje latenci spánku, a zlepšuje délku a hloubku spánku způsobem srovnatelným s benzodiazepiny
• Vyhýbání se kofeinu, alkoholu a kouření krátce před spaním

Existuje mnoho způsobů léčby nespavosti ve spánku a léčba by měla být přizpůsobena konkrétním potřebám. Účinnost každé léčby se měří podle toho, zda zkracuje dobu do nástupu spánku nebo prodlužuje dobu spánku alespoň o 30 minut.

Nefarmakologická léčba

Nefarmakologická léčba nespavosti ve spánku zahrnuje širokou škálu opatření.

• Kognitivně-behaviorální terapie

Je založena na pomoci pacientovi rozpoznat a upravit naléhavé a nepříjemné myšlenky spojené s neschopností jít okamžitě spát. To je doprovázeno pomocí při vhodné změně behaviorálních reakcí. CBT může probíhat v rámci individuálních nebo skupinových sezení, po nichž následují přehledy. CBT pomáhá pacientovi zklidnit se v průběhu celého dne, nikoli pouze pomoci zkrátit dobu do nástupu spánku v noci. I když doba spánku zůstává stejná, pacient je spokojený a neznepokojený, což má stejný nebo lepší vliv na zdraví. Je vysoce účinný, předčí účinky léků a je dokonce lepší samostatně než v kombinaci s léky. Jeho další výhodou je, že má minimální nežádoucí účinky. Zkoumá se možnost samopodání CBT prostřednictvím písemných nebo audiovizuálních prezentací, což zvýší dostupnost tohoto způsobu terapie. Jedinou překážkou může být nutnost standardizovat distribuované materiály tak, aby odpovídaly zásadám CBT.

Jedná se o následující složky:

• Kognitivní rozpoznání myšlenkového procesu, který oddaluje nástup spánku, spolu s nabídkou pravdivé výzvy negativním myšlenkám, čímž se myšlenky změní a mysl se zklidní
• Změny chování, jako je omezení spánku a časová kontrola, kontrola podnětů a relaxační terapie. Omezení spánku je intervence, která omezuje dobu strávenou v posteli jen o málo více, než je skutečná doba spánku, takže se zkracuje doba strávená bez spánku v posteli. Doba bdění však zůstává nezměněna, čímž dochází k mírné spánkové deprivaci a úpravě cirkadiánního rytmu. Zvyšuje se tak účinnost spánku a zlepšuje se jeho odpočinkovost.
• Mezi behaviorální modifikace patří: kontrola podnětů, která je prostředkem k vytvoření podmíněného reflexu spojujícího pohled a zážitky z doby spánku se spánkem namísto bdění. Ložnice je vyhrazena pouze pro spánek a fyzickou intimitu. Kromě toho se očekává, že pacient opustí postel po 20 minutách, pokud nedojde ke spánku, a bude se věnovat jakékoli klidné odpočinkové činnosti, dokud nebude ospalý. Progresivní relaxace se často kombinuje s kontrolou podnětů, což může zvýšit šíři odezvy na intervenci.
• Relaxační trénink pomáhá pacientovi připravit se na spánek tím, že zajišťuje uvolněné svaly, hluboké klidné dýchání a soustředění mysli, což vše zklidňuje mysl.
• Paradoxní záměr je název pro proces, který pomáhá mysli zbavit se úzkosti spojené s nespavostí tím, že obrací zaměření pozornosti z neschopnosti usnout na potřebu zůstat vzhůru. Tím se snižuje úzkost ze snahy usnout tím, že se mysl rozptýlí opačným směrem.
• Magický trénink je způsob, jak zastavit marné myšlenky nebo se soustředit na klidné či neutrální obrazy, které pomáhají snížit úroveň vzrušení.

Omezování spánku, kontrola podnětů a kognitivní rozpoznávání, pomáhají více pacientům než jiné typy technik CBT, i když každá z nich může mít svou vlastní roli.

Další způsoby léčby zahrnují psychoterapii, techniky zmírňující stres, chronoterapii a terapii jasným světlem.

Farmakologická léčba

• Léky na předpis

Léky se v mnoha případech používají jako přístup první volby z důvodu omezené dostupnosti personálu vyškoleného v CBT a potřeby osobních interaktivních sezení. Sedace, kterou způsobují, snižuje stav vzrušení, a tím zlepšuje noční spánek. Mají však nežádoucí účinky, což v mnoha případech omezuje jejich dlouhodobé používání. V ideálním případě by se měly používat k dosažení rychlého zlepšení spánku v krátkodobém horizontu, zatímco se pacient učí používat techniky CBT.

Benzodiazepiny jsou hypnotika, která se tradičně používají k navození spánku, protože snižují latenci spánku a prodlužují jeho trvání. Jejich dlouhé trvání účinku a významná reziduální sedace byly důvodem k obavám. V některých případech mohou způsobit amnézii a respirační depresi a mají také potenciál vyvolat závislost. Zkracují také spánek REM.

Mezi nebenzodiazepiny patří sedativní GABA-ergické látky, jako je zolpidem a novější zaleplon, který má velmi krátký poločas (1,5 až 4 hodiny), a také agonista melatoninových receptorů trazodon. Zolpidem (zejména v sublingvální formě) a zaleplon se podávají před spaním k navození spánku při nespavosti ve spánku, protože mají krátkou dobu účinku.

Používají se některá antidepresiva, která snižují aktivitu osy HPA. Ta nabízejí lepší účinek bez rychlého navození tolerance a mají dlouhodobě lepší bezpečnostní profil.

• Volně prodejné léky

Pacienti s nespavostí ve spánku tradičně užívají sedativní antihistaminika (difenhydramin a doxylamin), která urychlují nástup spánku, ale rychle navozují toleranci a často zanechávají pacienta ospalého nebo méně čilého i následující ráno. To je také závažná potenciální nevýhoda benzodiazepinů. Přetrvávající účinky zhoršených svalových reflexů a koordinace se zpomalením paměti a pocitem únavy provázejí užívání většiny těchto léků.

Alternativní léky

Především kvůli této obavě se pro použití u tohoto stavu prosazují rostlinné přípravky, jako je melatonin a kozlík lékařský. Melatonin je hormon, který úzce souvisí s cyklem světlo-tma a cirkadiánními rytmy, včetně spánkových cyklů. Jeho množství v těle je sníženo v důsledku užívání tabáku, alkoholu a mnoha léků. Jeho hladina se snižuje také s věkem. Používá se k navození spánku časným večerním podáním, které urychluje cirkadiánní fázi.

Kořen kozlíku lékařského, valeriana officinalis, se používá pro centrální sedativní účinek jeho silice, která způsobuje inhibici metabolismu GABA a navozuje spánek

Alkohol

Alkohol se používá jako pomocný prostředek ke spánku, ale v nadbytku může způsobovat noční probouzení, kromě toho má sklon naplňovat močový měchýř a vyvolávat potřebu vyprázdnění. Navíc je velmi pravděpodobné, že způsobuje závislost.

Léky proti bolesti, jako jsou protizánětlivé léky, mohou také pomoci léčit nespavost související s chronickou bolestí a také snížit hyperaktivitu spojenou s nespavostí.

1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2128619/
2. http://www.jabfm.org/content/17/3/212.full
3. http://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/217394
4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2748127/
5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22288669
6. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7104246
7. http://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/014544557932005

Další čtení

• Všechen obsah o nespavosti
• Nespavost -. Co je to nespavost?
• Příčiny nespavosti
• Příznaky nespavosti
• Léčba nespavosti

Napsal

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas je gynekoložka, která v roce 2001 absolvovala studium na Government Medical College, University of Calicut, Kerala. Po ukončení studia vykonávala Liji několik let praxi na plný úvazek jako konzultantka v oboru porodnictví/gynekologie v soukromé nemocnici. Poradila stovkám pacientek, které se potýkaly s problémy souvisejícími s těhotenstvím a neplodností, a měla na starosti více než 2 000 porodů, přičemž se vždy snažila dosáhnout spíše normálního než operativního porodu.

Citace

.