Poznámka redakce: Dnešní příspěvek pochází od přispívajícího redaktora Jordana Myleta. Mylet je doktorandem historie na Kalifornské univerzitě v San Diegu.
Když Bill Wilson prožil v luxusní nemocnici Charlese B. Townse v New Yorku „duchovní probuzení“, které mělo inspirovat založení a program Anonymních alkoholiků, pravděpodobně neznal podivnou, někdy až zlověstnou historii léčby, která mu umožnila transcendentní zážitek.
To, co podstoupil, byla verze léčby belladonnou v Townsově nemocnici, která se v roce 1900 objevila jako nejmodernější metoda léčby závislostí a do 20. let 20. století se stala dominantní metodou ve veřejných i soukromých nemocnicích. Podle svého názvu byla léčba odvozena od alkaloidů z rostlin belladonny a henbanu z čeledi lilkovitých, které se po tisíciletí používaly jako jed, kosmetické vylepšení a halucinogen. Bylo známo, že jsou silné, psychoaktivní a potenciálně smrtelné. Jak se léčba belladonou (neboli „hioscinová kúra“) šířila v americké lékařské praxi, lékaři a lékařští výzkumníci se zapojili do těžkopádného procesu pokusů a omylů, aby kontrolovali těkavé vlastnosti směsi drog. V praxi to znamenalo, že chudí narkomani a alkoholici se v prvních desetiletích dvacátého století setkávali s mnohem nebezpečnější verzí belladonové léčby. Průběh léčby hyoscinem odhaluje dlouhou historii dvoustupňového systému léčby závislostí (a zdravotní péče) ve Spojených státech a někdy až divoce experimentální charakter medicíny a farmakologie na počátku dvacátého století, tedy ve stejné době, kdy vznikaly národní zákony o kontrole narkotik.
Léčba závislosti belladonnou vzešla z revoluce farmaceutických a lékařských znalostí devatenáctého století. Lékařští výzkumníci v západní Evropě vytvořili léky, které se ve dvacátém století staly látkou i předpokládaným lékem na závislost. Ve třicátých letech 19. století němečtí farmaceutičtí výzkumníci – s využitím postupu, který vyvinuli jejich kolegové při výrobě morfinu z opia v roce 1805 – úspěšně pracovali na izolaci sloučenin z nočních rostlin, které mohly léčit specifické duševní a fyzické potíže. V 90. letech 19. století se v léčebnách v západní Evropě a ve Spojených státech používal alkaloid z lilkovitých rostlin společnosti Merck, nazývaný hyoscin (nebo skopolamin), k léčbě chronických mánií a stále častěji i chronického alkoholismu. V roce 1901 publikovali dva lékaři, Dr. M. K. Lott z Texasu a Dr. George E. Petty z Tennessee, práce vychvalující výhody „hyoscinové léčby“ závislosti na morfinu. Podle zprávy U.S. Public Health Service z roku 1938 to byl právě Dr. Petty, kdo se zasloužil o to, že se léčba belladonnou „začala v této zemi téměř všeobecně používat“. Podle Pettyho metody byl pacient postupně odvykán od morfinu po dobu 36 hodin a současně mu byla podávána „katartika“ k pročištění organismu zvracením a vyprazdňováním. Po ukončení podávání morfinu podával Petty po dobu dalších 36 až 48 hodin časté dávky hyoscinu a očistných léků, aby vyvolal delirium a pokračoval v očistě organismu.
Logika, o kterou se opírala jeho odvykací léčba, vycházela z pokroků imunologie a léčebných prostředků devatenáctého století. V roce 1891 objevili lékařští vědci lék na záškrt založený na schopnosti zdravého těla vytvářet antitoxiny určené k boji proti specifickým bakteriálním toxinům. Lékařům, jako byl Petty – a později Dr. Alexander Lambert, osobní lékař Theodora Roosevelta a další zakladatel Towns-Lambertovy léčby, kterou podstoupil Bill Wilson -, dávalo smysl, že „toxiny“ jako alkohol a morfin musí být z těla vyhnány „antitoxiny“ jako hyoscin, které u pacientů vyvolávaly opačné účinky než jimi zvolené omamné látky. Jeden z akolytů doktora Lamberta popsal tuto metodu jako „skutečně racionální léčbu drogově závislých“, protože slouží k „odtrávení systému“, především vyprázdněním střev pacienta. Petty i Lambert zdůrazňovali význam očisty; Lambert dokonce uvádí „hojnou žlučovitou stolici“ jako důkaz úspěšné léčby. Ačkoli by výzkumníci závislostí koncem 30. let 20. století považovali tuto teorii za „nelogickou“, zastánci belladonny uvažovali tak, že pokud morfium způsobuje svým uživatelům zácpu, účinný antitoxin by tělo pročistil – a co je ještě kontroverznější, pokud narkotika vyvolávají euforii, pak by léčba mohla vyžadovat určitý stupeň utrpení.
Míra, do jaké narkomani a alkoholici zažívali takové utrpení při léčbě belladonou, závisela na tom, kde se léčili – což záviselo především na jejich socioekonomickém postavení. Bezpochyby pod vlivem Pettyho metody zpopularizované o několik let dříve prohlásili v roce 1909 laik Charles Towns a doktor Alexander Lambert závislost a alkoholismus za „léčitelné“, což vyvolalo velký ohlas v populárním i lékařském tisku. Townsova nemocnice podávala zvláštní recept těchto dvou mužů z belladonny a dalších léků převážně bohatým klientům, kteří za léčbu utráceli 250 až 300 dolarů denně. (Veřejné oddělení nemocnice, kde se platilo 70 dolarů za den, bylo uzavřeno ve 20. letech 20. století). Směs belladonny a očistných léků, podávaná po dobu několika dní, byla doprovázena stravováním v soukromých pokojích pacientů, střešní zahradou pro relaxaci a odpočinek a individuální péčí sester a lékařů.
Varianta, kterou dostávali dřívější a chudší příjemci léčby, byla mnohem přísnější. Texaský lékař Dr. Lott ve svém článku z roku 1901 připustil, že pacienti mohou být „docela divocí“, mohou mít halucinace hlasů a vidiny, a doporučil, aby pacienti byli pod neustálým dohledem, aby se zabránilo sebepoškozování. V roce 1904 zveřejnil správce blázince v Mississippi Dr. James Buchanan v časopise American Journal of Insanity svá pozorování dvou pacientů léčených hyoscinem – jeden z nich podstoupil léčbu proti své vůli. V průběhu několika dní Buchanan ve svých poznámkách popisoval obsah deliria vyvolaného belladonou: „Prosil o morfium a kokain. Začal vidět brouky.“ „Blouzní a těžko se udrží na lůžku.“ „Blouzní a je velmi nervózní, hrabe se v ložním prádle, vidí brouky a bojí se injekční stříkačky.“ „Zvrací.“ „Stále má štěnice.“ Buchanan vyjádřil spokojenost s metodou i přes její vedlejší účinky, protože pacienti na konci léčby neuváděli žádnou touhu po morfinu. Časopis však uveřejnil komentáře k Buchananovu článku od jiných lékařů, kteří zdůraznili, že hyoscin je „velmi nebezpečný lék“ a že viděli extrémní utrpení v důsledku jeho použití. Redakční článek v časopise Journal of Inebriety z roku 1904 reagoval na „množství sdělení vychvalujících hyoscin při léčbě morfinismu“ připomínkou jeho „nejistých a nebezpečných“ výsledků, včetně případu závislého lékaře, který vyzkoušel léčbu hyoscinem a upadl na 22 dní do „akutního deliria“.
Pozoruhodná zpráva z první ruky o léčbě hyoscinem, jak ji zažil nemajetný newyorský narkoman závislý na heroinu, pochází z pseudonymních pamětí Leroye Streeta z roku 1953 I Was A Drug Addict. Při líčení let 1910 až 1923, která strávil závislostí, Street popisuje různé léčebné postupy, které vyzkoušel, aby se svého návyku zbavil. Kolem roku 1915 se Street od svého kolegy uživatele dozvěděl, že město nabízí bezplatnou léčbu v Metropolitní nemocnici na Blackwellově ostrově. Od dalšího užívajícího přítele se dozvěděl, že při této „metské léčbě“ lidé umírali, ale přesto se přihlásil v městské kanceláři v přístavu. Po příjezdu do ostrovní nemocnice bylo Streetovi řečeno, že je nutné uvést svou náboženskou příslušnost. Přišel kněz, aby Streetovi přečetl poslední pomazání, a pak Street vstoupil na oddělení se šesti lůžky, na třech z nich byly „postavy, které sténaly a zápasily“, jejich těla „byla stažena popruhy a omezujícími prostěradly“ a „zkroucená… do nelidských grimas bolesti, hrůzy, strachu a odporu“. Když mu personál vpíchl směs hyoscinu, Street pocítil, jak se mu po paži rozlévá „proud tekutého ohně“, a pak se mu po těle rozlezlo „hejno stonožek“. Následovaly představy zoufalého hledání heroinu, zatčení agenty protidrogového oddělení a blíže nespecifikovaných „hrůz“ z dětství – dokud se o tři dny později neprobudil „zalitý potem a tak slabý“, že po odvázání sotva chodil. Nemocnice si ho nechala ještě týden – během něhož si Street všiml, že z oddělení zmizelo několik dalších pacientů s hyoscinem – a pak ho poslala zpět do města. Po výstupu z doku užíval heroin.
Je těžké zjistit, jaká dávka hyoscinu byla Streetovi podána, ale zdá se spravedlivé spekulovat, že jeho „vyléčení“ bylo mnohem extrémnější než to, které zažili klienti městské nemocnice a možná i mnozí další příjemci belladonové směsi. Popularita Towns-Lambertovy metody – a přepych jejího ústavního prostředí – však často zastírala skutečnost, že léčba hyoscinem zůstávala nebezpečná, zejména pro chudé narkomany a alkoholiky. V roce 1921 vypovídal ve Sněmovně reprezentantů USA prominentní lékař Charles Terry, že sám zavinil smrt jedné závislé ženy poté, co jí na klinice v Jacksonville aplikoval Towns-Lambertovu metodu. Získal finanční prostředky na provoz kliniky podle Townsova vzoru pro nemajetné závislé, ale „nebyl připraven na extrémní utrpení“, které pozoroval. Ve zprávě z roku 1938 dospěli vlivní výzkumníci v oblasti závislostí Lawrence Kolb a Clifton Himmelsbach na základě svých osobních zkušeností a přehledu lékařské literatury k závěru, že „nehlášená úmrtí“ v důsledku léčby belladonnou musela být „poměrně častá“. Zdůraznili také, že léčba Towns-Lambertem pronikla do americké lékařské praxe – ale její opatrné, holističtější podávání nikoli. V případě dvou úmrtí je Kolb a Himmelsbach přičítali tomu, že nemocnice odmítala pacientům poskytnout jakékoli morfium, protože personál „považoval … za víceméně hříšné a zločinné podávat morfium závislému“.
V téže zprávě Kolb a Himmelsbach prohlásili, že léčba belladonou je „naprosto zbytečná a pro závislé v odvykacím stavu dokonce škodlivá“ – a zároveň přiznali, že nemají „žádnou teorii“ o drogové závislosti nebo o tom, jak ji léčit. Obhajovali postupný odvykací proces pod nemocničním dohledem namísto jakýchkoli ambiciózních slibů vyléčení. Při zpětném pohledu na zkušenosti Leroye Streeta nebo pacientů Charlese Terryho je jejich pohrdání belladonovou metodou pochopitelné. A přesto je zajímavé uvažovat také o tom, že jedním z uzlů na zvláštní genealogii této léčby je prozření Billa Willsona a jiskra hnutí za uzdravení zdola.
POZNÁMKY:
- Za podstatu tohoto poznatku vděčím patologovi Thomasi Dormandymu v jeho knize Opium: (Yale University Press, 2012).