Ptejte se někoho, co si myslí o myšlence „Medicare pro všechny“ – tedy o jednom národním plánu zdravotního pojištění pro všechny Američany – a pravděpodobně uslyšíte jeden ze dvou názorů: První je, že to zní skvěle a že by to mohlo vyřešit nefunkční systém zdravotní péče v zemi. Nebo druhý, že by to znamenalo pád (nefunkčního) systému zdravotní péče v naší zemi.

Co pravděpodobně neuslyšíte? Stručné, na faktech založené vysvětlení, co by Medicare for All vlastně obnášel a jak by se vás mohl dotknout.

Je to téma, které je právě teď obzvlášť aktuální. Uprostřed prezidentských voleb v USA v roce 2020 se Medicare for All stalo klíčovým bodem sporu v primárkách Demokratické strany. Od senátorů Bernieho Sanderse a Elizabeth Warrenové, kteří se hlásí ke zdravotnictví s jedním plátcem, až po bývalého viceprezidenta Joea Bidena a senátorku Amy Klobucharovou, kteří se hlásí k reformám zákona o dostupné zdravotní péči (ACA), je otázka, jak nejlépe zlepšit zdravotní péči v Americe, pro voliče rozdělující.

Může být také matoucí a obtížné rozebrat rozdíly mezi různými politikami, abyste mohli posoudit, jaký dopad by mohly mít na váš každodenní život, pokud budou přijaty. Další otázka v tomto rozdělujícím politickém klimatu:

Abychom se pokusili porozumět Medicare for All a tomu, jak současná politika ovlivňuje americký přístup ke zdravotnímu pojištění, požádali jsme odborníky na zdravotní péči, aby odpověděli na vaše nejnaléhavější otázky.

Jaký je celkový plán?“

Jednou z největších mylných představ o programu Medicare for All je, že je na stole pouze jeden návrh.

„Ve skutečnosti existuje celá řada různých návrhů,“ vysvětluje Katie Keithová, JD, MPH, výzkumná pracovnice Centra pro reformu zdravotního pojištění při Georgetownské univerzitě.

„Většina lidí má tendenci myslet na nejrozsáhlejší návrhy Medicare for All, které jsou uvedeny v návrzích zákonů, jejichž sponzory jsou senátor Bernie Sanders a poslankyně Pramila Jayapalová. Existuje však celá řada návrhů, které by rozšířily roli veřejných programů ve zdravotnictví,“ řekla.“

Ačkoli se všechny tyto plány obvykle sdružují do jedné skupiny, „mezi jednotlivými možnostmi jsou zásadní rozdíly,“ dodala Keithová, „a jak víme, ve zdravotnictví na rozdílech a detailech opravdu záleží.“

Podle nadace Kaiser Family Foundation jsou návrhy zákonů Sanderse a Jayapalové (S. 1129 a H.R. 1129) v souladu se zákonem o zdravotnické péči. 1384) mají mnoho společných rysů, jako např:

• komplexní dávky
• financované z daní
• náhrada veškerého soukromého zdravotního pojištění, stejně jako současný program Medicare
• doživotní registrace
• žádné pojistné
• žádat mohou všichni státem licencovaní, certifikovaní poskytovatelé, kteří splňují způsobilé standardy

Další návrhy zákonů mají poněkud odlišný pohled na zdravotní pojištění s jedním plátcem. Mohou například dávat právo se z plánu odhlásit, nabízet tuto zdravotní péči pouze lidem, kteří nemají nárok na Medicaid, nebo ji umožnit pouze lidem ve věku od 50 do 64 let.

Pokud jde o současné demokratické prezidentské primárky, z pole, které původně čítalo téměř 30 kandidátů, nabízela podpora Medicare for All něco jako lakmusový papírek pro to, kdo bude považován za „progresivistu“ po vzoru Sanderse a kdo se přikloní spíše na stranu budování stávajícího systému předloženého Obamovou administrativou.

Ze zbývajících kandidátů v demokratickém poli je Warrenová jedinou uchazečkou nejvyšší úrovně, která se hlásí k plnému zavedení plánu Medicare for All v průběhu hypotetického prvního funkčního období. Mimo tuto špičku se k přístupu Medicare for All hlásí také republikánka Tulsi Gabbardová, kongresmanka z Havaje.

Plán Warrenové má v podstatě stejné cíle jako Sandersův návrh. Je zastánkyní postupného zavádění tohoto systému. V prvních 100 dnech svého prezidentství by využila výkonných pravomocí k omezení vysokých nákladů na pojištění a léky na předpis a zároveň by zavedla cestu pro lidi, aby se mohli rozhodnout pro státní systém Medicare, pokud se pro něj rozhodnou. Do konce třetího roku ve funkci by se prý zasadila o přijetí zákona o úplném národním přechodu na systém Medicare for All, uvádí se na webových stránkách kampaně Warrenové.

Dosud v tomto volebním cyklu panovaly spory o to, jak by se tyto plány realizovaly. Ostatní přední kandidáti by například nemuseli prosazovat přísnou politiku Medicare for All, jakou prosazují Warrenová a Sanders. Místo toho se tato další skupina kandidátů zaměřuje na budování a rozšiřování pokrytí poskytovaného zákonem ACA.

Bývalý starosta města South Bend ve státě Indiana Pete Buttigieg prosazuje to, co jeho kampaň nazývá „Medicare pro všechny, kteří to chtějí“, tedy přidání veřejné volby k zákonu ACA. To znamená, že vedle volby ponechat si svůj soukromý zdravotní plán by existovala vládou podporovaná veřejná možnost Medicare, uvádí kandidát na svých internetových stránkách.

Další přední kandidáti podporují případnou snahu o dosažení tohoto cíle. Biden vede kampaň za zdokonalení ACA s potenciálním cílem veřejné volby v budoucnu. Tento inkrementalistický přístup sdílí také minnesotská senátorka Amy Klobucharová a bývalý newyorský starosta Michael Bloomberg.

John McDonough, DrPH, MPA, profesor praxe ve veřejném zdravotnictví na katedře zdravotní politiky a managementu na Harvardské univerzitě T.H.Beckera. Chan School of Public Health a ředitel oddělení výkonného a dalšího odborného vzdělávání, uvedl, že vzhledem k tomu, že diskuse o Medicare for All byly v tomto cyklu mediálními analytiky a politickými handlíři formulovány jako debata „pro nebo proti“, atmosféra se stala obzvláště spornou.

Je to něco, co McDonough jistě dobře zná, vzhledem k tomu, že dříve pracoval na vývoji a přijetí ACA jako hlavní poradce pro národní zdravotní reformu ve Výboru pro zdravotnictví, vzdělávání, práci a důchody amerického Senátu.

„Ostatní témata, která jsou v demokratických debatách na stole, se neparazitují tak snadno, a to pomáhá vysvětlit význam této otázky spojený s celkovým zájmem o reformu zdravotního systému,“ řekl pro Healthline.

Zdroje: https://www.kff.org/uninsured/fact-sheet/key-facts-about-the-uninsured-population/

Jak přesně by Medicare for All fungovalo?“

Co se týče současných předložených zákonů, jako jsou návrhy zákonů Sanderse a Jayapala, „nejjednodušší vysvětlení je, že tyto návrhy zákonů by přesunuly Spojené státy z našeho současného systému zdravotní péče s více plátci do takzvaného systému s jedním plátcem,“ vysvětlil Keith.

V současnosti platí za zdravotní péči více skupin. Patří sem soukromé zdravotní pojišťovny, zaměstnavatelé a vláda prostřednictvím programů jako Medicare a Medicaid.

Jednopoplatkový systém je souhrnný termín pro více přístupů. V podstatě single-payer znamená, že vaše daně by pokryly výdaje na zdravotní péči pro celou populaci, podle definice tohoto termínu z časopisu Journal of General Internal MedicineDůvěryhodný zdroj. Cílem je jeden veřejně financovaný zdravotní systém, jako je tomu v Kanadě, Velké Británii a Austrálii.

V současné době ve Spojených státech platí za zdravotní péči více skupin. Patří mezi ně soukromé zdravotní pojišťovny, zaměstnavatelé a vláda prostřednictvím programů, jako jsou Medicare a Medicaid.

Systém, který máme nyní, staví americký zdravotní systém na samostatný ostrov, daleko od svých kolegů na světové scéně.

Například Commonwealth Fund uvádí, že Spojené státy jsou na posledním místě „v ukazatelích kvality, efektivity, přístupu k péči, spravedlnosti a schopnosti vést dlouhý, zdravý a produktivní život“. A to ve srovnání s dalšími šesti velkými průmyslovými zeměmi – Austrálií, Kanadou, Německem, Nizozemskem, Novým Zélandem a Spojeným královstvím. Další pochybná pocta pro Spojené státy? Zdejší systém je zdaleka nejdražší.

„V rámci systému Medicare for All by za zdravotní péči platil pouze jediný subjekt – v tomto případě federální vláda,“ řekl Keith. „Tím by se do značné míry eliminovala role soukromých zdravotních pojišťoven a zaměstnavatelů při poskytování zdravotního pojištění a placení zdravotní péče.“

Současný program Medicare by tak úplně nezanikl.

„Byl by také rozšířen, aby se vztahoval na všechny, a zahrnoval by mnohem robustnější dávky (například dlouhodobou péči), které v současnosti Medicare nepokrývá,“ řekl Keith.

Jak by mohly vypadat kapesní náklady pro různé příjmové skupiny?“

Přes to, před čím varují některé konspirační teorie na internetu, „podle Sandersova a Jayapalova návrhu zákona by prakticky neexistovaly žádné kapesní náklady na výdaje spojené se zdravotní péčí,“ řekl Keith. „Návrhy zákonů by zakazovaly spoluúčast, spoluúčast, doplatky a překvapivé účty za zdravotní služby a položky hrazené v rámci programu Medicare for All.“

Možná budete muset zaplatit nějaké náklady z vlastní kapsy za služby, které nejsou hrazeny z programu, „ale dávky jsou rozsáhlé, takže není jasné, zda by k tomu docházelo často,“ řekl Keith.

Jayapalův návrh zákona plně zakazuje veškeré sdílení nákladů. Sandersův návrh zákona umožňuje velmi omezenou spoluúčast až do výše 200 dolarů ročně na léky na předpis, což se však netýká jednotlivců nebo rodin s příjmem nižším než 200 % federální hranice chudoby.

Další návrhy, jako je zákon Medicare for America od poslanců. Rosy DeLauro (D-Conn.) a Jany Schakowsky (D-Ill.), by zrušily kapesní náklady pro jednotlivce s nižšími příjmy, ale lidé s vyššími příjmy by platili více: až 3 500 dolarů ročních kapesních nákladů pro jednotlivce nebo 5 000 dolarů pro rodinu.

Zdroj: Gary Claxton et al. Health Aff 2018; 37: Published online

Budete si moci ponechat svého lékaře?

To je pro mnoho lidí kámen úrazu – a proč ne? Může trvat nějakou dobu, než si najdete lékaře, kterému důvěřujete, a když už ho najdete, nechcete od tohoto vztahu odejít.

Dobrou zprávou je, že „návrhy zákonů Medicare for All obecně navazují na současný systém poskytovatelů, takže lékaři a nemocnice, které již Medicare přijímají, by v tom pravděpodobně mohli pokračovat,“ řekl Keith.

Ještě není jasné, zda se všichni poskytovatelé rozhodnou do programu zapojit, protože v současné době to nebudou mít za povinnost.

„Návrhy zákonů zahrnují možnost „soukromého placení“, kdy by poskytovatelé a jednotlivci mohli přijít s vlastním ujednáním o úhradě zdravotní péče, ale bylo by to mimo program Medicare for All a museli by předtím dodržet určité požadavky,“ vysvětlil Keith.

Bude i nadále k dispozici soukromé pojištění?

Ani Sandersův a Jayapalův návrh zákona, ani návrhy, jako je ten Warrenův, by neumožnily, aby soukromé zdravotní pojištění fungovalo tak, jak funguje nyní.

Současné Sandersovy a Jayapalovy návrhy zákona by totiž „zakázaly zaměstnavatelům a pojišťovnám nabízet pojištění, které by pokrývalo stejné dávky, jaké by byly poskytovány v rámci programu Medicare for All,“ uvedl Keith. „Jinými slovy, pojišťovny by nemohly nabízet krytí, které by duplikovalo výhody a služby programu Medicare for All.“

Vzhledem k tomu, že v roce 2018 vzrostly průměrné náklady na zdravotní péči o rodinu u zaměstnavatele o 5 % na téměř 20 000 dolarů ročně, možná to není špatné.

Podle zprávy vydané v září americkým úřadem pro sčítání lidu se v roce 2018 zvýšil také počet Američanů bez zdravotního pojištění na 27,5 milionu osob. Jedná se o první nárůst počtu nepojištěných osob od roku 2013, kdy vstoupila v platnost ACA.

Varianta Medicare for All by mohla zajistit pokrytí značného počtu osob, které si v současné době nemohou zdravotní péči v rámci současného systému dovolit.

Podle Buttigiega by koexistence veřejné varianty spolu se soukromými pojišťovnami donutila velké pojišťovny „konkurovat cenou a snížit náklady.“

To vyvolalo otázky kritiků Buttigiegovy koncepce, kteří tvrdí, že pokud se umožní, aby současný pojišťovací průmysl fungoval stejně jako dosud, k velké „reformě“ ve skutečnosti nedojde. Bývalý manažer pojišťovny, který se stal obhájcem programu Medicare pro všechny, Wendell Potter to nedávno zkoumal na populárním twitterovém vlákně a napsal: „Tohle mé staré kamarády v pojišťovnictví nadchne, protože Petův plán zachovává právě ten systém, který jim přináší obrovské zisky, zatímco bankrotuje & a zabíjí miliony lidí.“

Budou pokryty preexistující stavy?

Ano. Podle zákona o dostupné zdravotní péči vám pojišťovna nemůže odmítnout poskytnout pojištění kvůli zdravotnímu problému, který již máte. To zahrnuje rakovinu, cukrovku, astma a dokonce i vysoký krevní tlak.

Před zákonem ACA mohli soukromí pojistitelé odmítat potenciální členy, účtovat vyšší pojistné nebo omezovat dávky na základě vaší zdravotní historie.

Plány programu Medicare for All budou fungovat stejným způsobem jako podle zákona ACA.

Vyřeší Medicare for All všechny problémy našeho zdravotnického systému?“

„Upřímná, i když v této fázi poněkud neuspokojivá odpověď zní: „To záleží na tom,“ řekl Keith.

„Jednalo by se o zcela nový, velmi ambiciózní program, který by vyžadoval mnoho změn ve způsobu placení zdravotní péče ve Spojených státech. Pravděpodobně by to mělo přinejmenším některé nezamýšlené důsledky a další náklady v podobě vyšších daní, přinejmenším pro některé lidi.“

Ale pokud budou návrhy zákonů fungovat v reálném životě tak dobře, jak vypadají na papíře? „Lidé by byli chráněni před výdaji z vlastní kapsy, jako jsou vysoké náklady na recepty a překvapivé účty v nemocnicích,“ řekla Keithová.

Řekněme, že Medicare for All se uskuteční.

To záleží na tom, jak převratný model bude přijat, řekl Alan Weil, JD, MPP, šéfredaktor časopisu Health Affairs, který se zabývá myšlením a výzkumem zdravotní politiky.

„Pokud bychom doslova zrušili veškeré soukromé pojištění a dali všem kartu Medicare, pravděpodobně by se to zavedlo podle věkových skupin,“ řekl Weil.

Lidé by měli několik let na přechod, a jakmile by na vás přišla řada, „přešli byste ze soukromého pojištění do tohoto plánu,“ řekl Weil. „Protože naprostá většina poskytovatelů bere Medicare již nyní, koncepčně to není tak složité.“

Ačkoli současný program Medicare skutečně je. Pokrývá sice základní náklady, ale mnoho lidí si ještě připlácí za Medicare Advantage, což je obdoba soukromého zdravotního pojištění.

Pokud se zákonodárci rozhodnou, že to tak zůstane, bude nutná otevřená registrace.

„Nebude vám jen zaslána poštou karta, ale můžete mít na výběr i z pěti plánů,“ řekl Weil. „Zachovat tuto možnost a to nabízí vrstvu složitosti.“

Architekti zdravotního systému s jedním plátcem budou muset také upravit Medicare tak, aby byl vhodný pro lidi, kterým není pouze 65 let nebo více.

„Museli byste vymyslet fakturační kódy a sazby plateb a zapsat spoustu pediatrů a poskytovatelů, kteří v současné době nejsou zapojeni do Medicare,“ poznamenal Weil. „Je toho hodně, co by se muselo odehrát v zákulisí.“

Katie Keith, JD, MPH

Jak bude Medicare for All financován?“

Specifika se trochu liší plán od plánu. Například v Jayapalově návrhu zákona by Medicare for All financovala federální vláda, a to z peněz, které by jinak šly na Medicare, Medicaid a další federální programy, z nichž se hradí zdravotní služby.

Ale když se na to přijde, financování všech plánů spočívá v daních.

To ještě nemusí být tak hrozné, jak to zní.

Koneckonců „nebudete platit pojistné“, zdůraznil Weil.

Ačkoli můžete právě teď říkat, že za vás část zdravotních dávek platí zaměstnavatel, „ekonomové by řekli, že to jde z vaší kapsy“, řekl Weil. „Platíte také spoluúčast na ordinaci a spoluúčast.“

Při návrhu Medicare for All by se část peněz, které nyní platíte na zdravotní pojištění, přesunula na daně.

Sníží se kvalita péče?“

„Rétorickou odpovědí na zdravotní pojištění s jedním plátcem je, že je to státem řízená zdravotní péče. To se pak používá jako argument, že vláda bude činit důležitá rozhodnutí o tom, jakou péči dostanete a jakou ne a ke komu půjdete,“ řekl Weil.

„Medicare for All“ by vám ale ve skutečnosti mohlo poskytnout větší výběr než soukromé pojištění.

„S Medicare můžete jít ke kterémukoli lékaři,“ řekl Weil. „Já mám soukromé pojištění a mám mnohem více omezení, ke komu mám jít.“

Jak je pravděpodobné, že k Medicare for All dojde?

Možná, ale ne v dohledné době, odhaduje Weil.

„Myslím, že jsme jako země politicky rozděleni v mnoha ohledech,“ vysvětlil. „Nevidím, že by náš politický proces byl schopen metabolizovat změny v takovém rozsahu.“

Navíc poskytovatelé zdravotní péče, zákonodárci, politici a pojišťovny se stále snaží pochopit, co by tato změna znamenala.

Na druhé straně optimismu McDonough zdůrazňuje, že Medicare for All by musel splnit to, co v dnešním světě vypadá jako herkulovský úkol – projít rozděleným americkým Kongresem.

Z jeho pohledu by podle McDonougha „z finančního a administrativního hlediska mohlo být Medicare for All dosaženo, přičemž jako jistotu uznává určité značné narušení a zmatek.“

Při pohledu na současný plán reformy zdravotnictví jakéhokoli druhu McDonough uvedl, že pokud demokraté neovládnou Senát alespoň 60 hlasy, „Medicare for All nebude v roce 2021 dosažitelné, a to ani s prezidentem Sandersem.“

„V tuto chvíli je podle nestranických průzkumů šance, že si demokraté udrží většinu v americkém Senátu, menší než 50 procent,“ dodal.“

Když jsou občané dotazováni na toto téma, shodují se, že koncept Medicare for All zní dobře,“ řekl Weil. „Když ale začnete mluvit o narušení pokrytí a možnosti zvýšení daní, podpora lidí začne slábnout.“

Sledovací průzkum nadace Kaiser Family Foundation zveřejněný v listopadu 2019 ukazuje, že vnímání Medicare for All ze strany veřejnosti se mění v závislosti na tom, jaké detaily slyší. Například 53 % dospělých celkově podporuje Medicare for All a 65 % podporuje veřejnou volbu. Konkrétně mezi demokraty 88 procent podporuje veřejnou volbu, zatímco 77 procent chce plnohodnotný Medicare for All. Při podrobnějším pohledu se postoje k reformě zdravotnictví komplikují.

Pokud je Medicare for All popsáno tak, že vyžaduje vyšší daně, ale přesto eliminuje náklady z vlastní kapsy a pojistné, klesá přízeň pod polovinu na 48 procent dospělých celkově. Rovněž klesá na 47 procent, když je popsána jako zvýšení daní, ale snížení celkových nákladů na zdravotní péči. Přestože roste pocit, že náš současný systém zdravotní péče není udržitelný, „naučíte se orientovat v tom, co máte,“ dodává Weil.

Jinými slovy, můžete svým zdravotním pojištěním pohrdat, ale alespoň chápete, jak je hrozné.

Weil se domnívá, že je pravděpodobné, že „prvky tlaku“ začnou debatu o Medicare for All činit méně relevantní. Zdravotnické systémy budou například pokračovat ve slučování a skupování center akutní péče. Ceny budou nadále stoupat.

Veřejné pobouření může časem donutit vládu, aby zasáhla a zdravotnický systém regulovala.

„A jakmile budete mít konsolidované, regulované odvětví, nebude se to tolik lišit od systému s jedním plátcem,“ zdůraznil.

A možná to nebude tak odlišné, jak jste se obávali – a mnohem lepší pro vaše zdraví (a vaši peněženku) – než jste doufali.

Doplňující zpravodajství Brian Mastroianni