Publikováno: 3. března 2016
Serotoninový syndrom: Krátká doba do nástupu i při první dávce
Prescriber Update 37(1): 5-6
Březen 2016
Klíčová sdělení
- Serotoninový syndrom se může velmi vzácně objevit již po jedné dávce serotonergního léčivého přípravku.
- Serotoninový syndrom se může objevit také při zvýšení dávky serotonergního léčivého přípravku, při přidání jiného serotonergního léčivého přípravku nebo při předávkování.
- Většina případů se objeví do 24 hodin od užití podezřelého léku.
V nedávném hlášení Centru pro sledování nežádoucích účinků (CARM) byl popsán případ pacienta, u kterého se objevil serotoninový syndrom po užití jedné dávky selektivního inhibitoru zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), escitalopramu. Během 24 hodin po užití SSRI se u pacienta objevila tachykardie, hyperreflexie, neklid a diaforéza (hojné pocení), což odpovídá diagnóze serotoninového syndromu. Tento případ zdůrazňuje, že příznaky se mohou objevit během několika hodin po požití pouze jedné dávky serotonergního léku.
Třídy léků spojené se serotoninovým syndromem zahrnují antidepresiva (např. inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a noradrenalinu, inhibitory monoaminooxidázy a tricyklická antidepresiva), opioidní analgetika (např. tramadol, pethidin), stimulancia centrálního nervového systému (např. amfetaminy, extáze), rostlinné přípravky (např. třezalka tečkovaná) a další různé látky (např. methylenová modř, dextrometorfan, linezolid). Další informace o lécích spojených se serotoninovým syndromem naleznete ve výstražném sdělení „Advice about Serotonin Syndrome“ na webových stránkách Medsafe (www.medsafe.govt.nz/safety/EWS/2015/SerotoninSyndrome.asp).
Serotoninový syndrom je klinická diagnóza: klasická triáda klinických příznaků zahrnuje neuromuskulární excitaci, dysfunkci autonomního nervového systému a změněný psychický stav (tabulka 1)1-5 . Mírné případy lze snadno přehlédnout, ale na diagnózu je třeba mít podezření, pokud se některý z těchto příznaků nebo známek projeví po zahájení nebo zvýšení dávky silného serotonergního léku nebo krátce po přidání druhého serotonergního léku.
| Tabulka 1: Příznaky a symptomy serotoninového syndromu1-5 | |
|---|---|
| Změněný duševní stav | Agitace nebo neklid Zmatenost Úzkost |
| Autonomní dysfunkce (vliv na funkci vnitřních orgánů) | Hypertenze Tachykardie Hypertermie Mydriáza Pocení Zčervenání Třesavka Diarrhoea |
| Neuromuskulární excitace (účinky na nervy, které ovládají dobrovolné svalové pohyby) | Tremor Klonus (spontánní, indukovaný nebo oční) Myoklonus Hyperreflexie Hypertonie |
Z 19 hlášení serotoninového syndromu obdržených CARM, u kterých byla známa doba do nástupu, se většina (14 hlášení) objevila do jednoho týdne od zahájení léčby podezřelou látkou. V souboru 39 případů serotoninového syndromu hlášených v literatuře v letech 1995 až 2000 se přibližně 75 % případů projevilo do 24 hodin od zahájení léčby, změny dávky nebo předávkování serotonergním přípravkem6. Léčba zahrnuje vysazení serotonergního léku a poskytnutí podpůrné péče. Příznaky obvykle při léčbě ustoupí do 24 hodin.
Zdravotníci jsou vyzýváni, aby i nadále hlásili reakce typu serotoninového syndromu do CARM a uváděli co nejvíce informací (https://nzphvc.otago.ac.nz/).
- Boyer EW, Shannon M. 2005. Serotoninový syndrom. New England Journal of Medicine 352:1112-1120
- Isbister GK, Buckley, NA, Whyte IM. 2007. Serotoninová toxicita: praktický přístup k diagnostice a léčbě. Medical Journal of Australia 187(6): 361-365.
- Ables A, Nagubilli R. 2010. Prevence, diagnostika a léčba serotoninového syndromu. American Family Physician 81: 1139-1142
- Buckley NA, Dawson AH, Isbister GK. 2014. Serotoninový syndrom. British Medical Journal 348: g1626.
- Dunkley EJ, Isbister GK, Sibbritt D, et al. 2003. Hunterova kritéria serotoninové toxicity: jednoduchá a přesná diagnostická rozhodovací pravidla pro serotoninovou toxicitu. Queensland Journal of Medicine 96: 635-642
- Mason PJ, Morris VA, Balcezak TJ. 2000. Serotoninový syndrom. Prezentace 2 případů a přehled literatury. Medicine (Baltimore) 79: 201-209.
.