Bronchospasmus

Bronchospasmus znamená zúžení hlavních větví dýchacích cest v plicích. Výsledek je podobný těžkému astmatu se sípáním. Při něm dochází ke snížení průtoku vzduchu, zejména při nádechu (výdechu). Běžně se bronchospasmus snadno léčí prohloubením anestezie, odstraněním podnětu nebo podáním léků, jako je salbutamol, aminofylin nebo steroidy. U zvláště závažných reakcí může být zapotřebí podání adrenalinu.

U pacientů s astmatem nebo chronickou obstrukční plicní nemocí (CHOPN) a kuřáků se může objevit sípání nebo bronchospasmus. Bronchospasmus se může objevit také u dříve zdravých pacientů při alergické reakci způsobené léky nebo krevními přípravky nebo po aspiraci žaludečního obsahu. Bronchospasmus se může objevit také po takových zákrocích, jako je zavedení dýchací trubice.

Pneumotorax

Při tomto stavu se do normálně prázdného prostoru mezi plícemi a hrudní stěnou dostane vzduch (nebo jiný plyn). Pokud není odhalen a léčen, může být život ohrožující, protože plyn se rozpíná a stlačuje srdce a hlavní cévy v hrudníku, čímž brání vnikání nebo odtoku krve. Nejčastěji má pacient malý, ale nediagnostikovaný únik ve výstelce plic. Tento únik se zvětšuje při používání umělé plicní ventilace. Problém se může spontánně vyskytnout u osob s vrozenými otoky (buly) plic, u pacientů s chronickým plicním onemocněním a rozedmou plic nebo u astmatiků. Kromě toho může být plicní výstelka náhodně propíchnuta některými injekcemi v okolí krku nebo v oblasti hrudníku.

Komplikace po anestezii

Pooperační nevolnost a zvracení (PONV) je jednou z nejčastějších pooperačních komplikací, která postihuje až 40 % pacientů. Nejčastěji zvrací mladé nekuřačky s nadváhou, které podstoupily gynekologickou operaci. Rizikové jsou také pacientky s PONV v anamnéze a pacientky s anamnézou nevolnosti z pohybu (v autě, letadle nebo na moři).

Vinu nesou všechny anestetické látky, přičemž nejčastěji se uvádí opiáty nebo narkotika. Anestetika jsou skutečně nejčastěji obviňována ze všech PONV, a to i tehdy, když se nevolnost a zvracení objeví několik dní po operaci a všechny stopy anestetik z těla zmizely.

Přispívat mohou i další faktory, např:

• předoperační stavy, jako je zvracení, zvýšený tlak v mozku, intoxikace alkoholem nebo jinými léky
• operace očí, vnitřního ucha, varlat nebo mandlí
• pooperační stavy, jako je přítomnost krve v žaludku (proti které nemůže působit žádné antiemetikum) nebo ucpání střev
• bolest a úzkost
• přítomnost jiných zvracejících pacientů nebo pach jídla
• rychlý pohyb (jako na nosítkách) nebo dokonce mírné nadzvednutí hlavy z polštáře
• léky proti bolesti podávané během anestezie nebo v pooperačním období.

Mnoha z těchto faktorů se lze vyvarovat nebo je léčit, aby se snížila možnost výskytu pooperační nevolnosti a zvracení. Váš anesteziolog učiní vše pro to, abyste PONV netrpěli. Úplná prevence této komplikace však není možná.

Poškození zubů

Přestože anesteziologové velmi dbají na to, aby se vyhnuli kontaktu se zuby, může dojít k jejich poškození při použití kovových nebo tvrdých plastových nástrojů k udržení otevřených dýchacích cest, k pomoci při zavádění dýchací ( endotracheální) trubice nebo k odsávání sekretů z úst a zadní části krku. Ve většině případů dochází k poškození při tracheální intubaci, přibližně u jedné z 1000 intubací. K poškození zubů může dojít také tehdy, když si pacient během zotavování z anestezie kousne do ústní dýchací trubice. Vzniklá síla stačí na zlomení přirozených i restaurovaných zubů a byla zaznamenána u čtvrtiny až poloviny všech hlášených případů poškození zubů.

Ačkoli jsou lidské zuby velmi pevné, s věkem se stávají křehčími. Stejně jako si můžete vylomit zub při jídle, může k tomu dojít i při intubaci. Kosmetické zubní práce s dýhami, korunkami nebo můstky představují zvláštní problém, protože tyto konstrukce nejsou tak pevné jako přirozené zuby.

Pokud jste podstoupili zubní práce, zejména na předních zubech, měli byste o tom informovat svého anesteziologa a probrat s ním případné obavy. Měli byste také upozornit na všechny zuby, které jsou uvolněné. Riziko poškození zubů můžete snížit alternativní technikou k celkové anestezii, například regionální anestezií (pokud je to vhodné). V některých případech je však celková anestezie s endotracheální rourkou nezbytná. Snaha vyhnout se tracheální intubaci, například použitím masky, může vést k dalším komplikacím, jako je aspirace žaludečního obsahu do plic. Někteří anesteziologové se snaží zabránit poškození zubů tím, že před tím, než pacient nabude vědomí, odstraní ústní dýchací cesty a nahradí je měkkou krátkou trubičkou umístěnou do jedné nosní dírky. (Tato metoda se nazývá nosní dýchací cesta.)

Pokud dojde k poškození nebo ztrátě některého z vašich zubů během anestezie nebo operace nebo během pobytu na pooperačním pokoji, budete potřebovat akutní ošetření. To zahrnuje opětovné zavedení zubu (pokud je to vhodné) a pohotovostní zubní konzultaci (pokud je k dispozici). Je třeba vyvinout velké úsilí k nalezení chybějících zubů a možná bude nutné provést rentgenové vyšetření hrudníku, aby se zajistilo, že jste zub nevdechli. Pokud jste tak učinili a zub nebyl z plic odstraněn, existuje vysoká pravděpodobnost zápalu plic.

Podobně mohou děti podstoupit anestezii, když se chystají přijít o první zuby. Tyto první zuby se velmi snadno uvolňují a měli byste anesteziologovi říci, které zuby jsou uvolněné. Někdy rodiče žádají, aby anesteziolog odstranil zub, který má vypadnout!“

Dospělí s uvolněnými zuby by měli před anestezií navštívit zubaře, pokud je to možné. Stejný návrh platí, pokud je některý ze zubů silně poškozený nebo zkažený. Kromě toho se doporučuje odborné čištění zubů u pacientů, kteří mají onemocnění dásní, zejména u těch pacientů, kteří mají podstoupit větší operaci.

Modřiny

Pacientům se často vytvoří malá modřina v místě zavedení nitrožilní kanyly, na hřbetu ruky, na předloktí v blízkosti zápěstí nebo v ohbí lokte. Tyto modřiny mohou být bolestivé a může trvat přibližně týden, než zmizí. Starší pacienti a pacienti s křehkou kůží a žílami mají modřiny snadněji a často trvá déle, než modřina zmizí.

Oční problémy

Mohou se vyskytnout různé typy poškození očí. Při neúplně zavřených víčkách může dojít k poškrábání rohovky nebo povrchu oka, zejména pokud je obličej zakrytý rouškami nebo ručníky. Někteří anesteziologové se rozhodnou zajistit víčka uzavřená páskou – i když u některých pacientů se mohou objevit kožní reakce a jiní si mohou stěžovat na ztrátu řas po odstranění pásky. Jiní anesteziologové se rozhodnou vložit do oka lubrikační mast – ačkoli v případě kontaminace mastí byly hlášeny oční infekce. Někteří pacienti si stěžovali na rozmazané vidění po dobu několika hodin po operaci kvůli zbytkům masti. K poškození rohovky však může dojít i v případě, že je oko namazáno a zalepeno. Potenciálně nebezpečná je přítomnost make-upu, například řasenky.

Slepota po celkové i regionální anestezii je vzácná, ale může k ní dojít. Ztráta zraku může být důsledkem tlaku na oko. Může se stát, že dojde ke stlačení tepen v zadní části oka (sítnice), čímž se oko připraví o kyslík. Kuřáci jsou ohroženi více než nekuřáci, protože nikotin stahuje nebo zužuje tepny, čímž dále zbavuje oko a mozek kyslíku. K dočasné slepotě může dojít také po spinální anestezii při resekci prostaty u mužů. Je to způsobeno účinkem speciální chemické látky v tekutině, kterou chirurg během operace umístí do močového měchýře.

Poškození nervů

Téměř každý nerv může být poškozen. Nervy v obličeji mohou být poškozeny tlakem z anesteziologického dýchacího okruhu nebo z prstů anesteziologa, který drží obličejovou masku nasazenou a bradu předsunutou dopředu. Nejčastějším poškozením nervu je poškození loketního nervu v lokti, a to v důsledku stlačení o tvrdý povrch. Obecně platí, že prevencí poškození nervu je pečlivé polohování a podložení pacienta během anestezie. V minulosti se vždy předpokládalo, že příčinou pooperačního poškození nervu je nesprávné polohování pacienta; u některých pacientů, u nichž došlo k poškození nervu, se však zjistilo, že mají již existující problém.

Krvácení z nosu

Někdy se anesteziolog rozhodne místo průchodu dýchací (endotracheální) trubice ústy zavést ji do jedné nosní dírky a po zadní straně krku až do hlasivek ( hrtanu). Tato změna cesty může stále zahrnovat zavedení laryngoskopu do vašich úst, aby anesteziolog viděl, kam trubičku zavádí. Nosní intubace se obvykle používá při operacích v okolí obličeje a úst.

Zavedení trubice nosní dírkou má často za následek určité krvácení z nosu po vyjmutí trubice. Toto krvácení obvykle po několika minutách ustane, i když pohled na krvácející nos může být pro rodinné příslušníky nepříjemný.

Krvácení z nosu

U některých pacientů je zvýšené riziko vzniku krevních sraženin – například u těch, kteří užívají perorální antikoncepci nebo hormonální substituci. Riziko vzniku sraženin zvyšují také některé chirurgické zákroky, například operace, které trvají několik hodin nebo jsou v dolní části těla. Obecně platí, že anestetika nezvyšují riziko vzniku krevní sraženiny.

Poškození mozku

Některé operace mohou vést ke snížení intelektuálních schopností, například po rozsáhlých operacích mozku nebo otevřeného srdce. Jiní pacienti jsou ohroženi kvůli již existujícím zdravotním potížím, například kvůli ztrátě paměti související s věkem. U starších pacientů, zejména u těch s progresivním srdečním onemocněním, vysokým krevním tlakem nebo drobnými mozkovými příhodami v anamnéze, může po anestezii dojít k trvalým změnám. To může být důsledkem změny kritického prokrvení určitých částí mozku, což mění specifické chemické látky v mozku.

Prokrvení mozku může být jemně změněno snížením množství oxidu uhličitého v krvi a mírnými změnami krevního tlaku. Mnoho anestetik má vedlejší účinky, které mohou změnit průtok krve, ačkoli u moderních léků je pravděpodobnost těchto účinků menší.

V ojedinělých případech došlo u pacientů k poškození mozku v důsledku nedostatečného přísunu kyslíku do mozku. Přestože jsou během anestezie pečlivě monitorovány všechny aspekty anestezie, někdy může dojít k problémům.