Každý měsíc je v časopise The Clinical Advisor před tiskem k dispozici jeden nový klinický článek. Nezapomeňte se zúčastnit ankety. Výsledky budou zveřejněny v příštím čísle.
Kliničtí lékaři se často setkávají s pacienty s běžnými přenosnými nemocemi. Dospělí pacienti s kontaktem s dětmi mohou být obzvláště náchylní k získání dětských onemocnění. Proto je důležité, aby poskytovatelé, kteří pečují o dospělé, znali také běžná dětská onemocnění a rozuměli tomu, jak se projevují u dospělých. Jedním z takových běžných dětských onemocnění je nemoc ruka-noha-ústa (HFMD). Ačkoli HFMD má u dětí i dospělých obvykle mírný průběh a probíhá samovolně, je možné, že její projevy budou mnohem závažnější a ve vzácných případech povedou k meningitidě. Obecně se HFMD projevuje mnohem mírnějšími příznaky, o nichž pojednává tento přehled, které však mohou být znepokojující. Do tohoto zkoumání HFMD je zahrnut nedávný případ, který byl prezentován s cílem zvýšit schopnost lékařů rozpoznat a léčit HFMD v dospělé populaci.
Co je HFMD?
HFMD je přenosné onemocnění způsobené enteroviry – nejčastěji coxsackievirem (CV) A16 nebo enterovirem (EV) 71.1 Poprvé bylo popsáno v roce 1958 během epidemie v kanadském Torontu v provincii Ontario2,3 a nejčastěji se vyskytuje u dětí. HMFD se přenáší fekálně-orální, orálně-orální a respirační cestou. Virus lze nalézt ve slinách, sputu, nosním hlenu, tekutině z puchýřů a stolici infikované osoby. Virus se rychle šíří blízkým osobním kontaktem, kapénkami ve vzduchu, kontaktem s výkaly nebo kontaktem s kontaminovanými předměty, jako jsou kliky a hračky. Méně často se HFMD může přenést, pokud někdo spolkne špatně ošetřenou vodu v bazénu, která byla kontaminována stolicí obsahující virus.4
Pokračovat ve čtení
Epidemiologie
HFMD je známa po celém světě, ohniska nákazy jsou hlášena v mnoha zemích. Například Austrálie hlásí rozsáhlá ohniska EV 71 HFMD od roku 1986. Poslední ohnisko, kdy 119 dětí vyžadovalo hospitalizaci poté, co se u nich objevila horečka, letargie, myoklonus a kožní vyrážka způsobená EV 71, trvalo od prosince 2012 do května 2013.5
V USA není HFMD hlášeným onemocněním. Úplné statistiky prevalence a incidence tedy nejsou k dispozici. Velké epidemie jsou ve Spojených státech vzácné, ale často se vyskytují v Asii.5 Statistiky jsou vedeny v Číně a v roce 2015 bylo hlášeno přibližně 1 900 000 případů a čtyři úmrtí. Světová zdravotnická organizace poskytuje zprávy, které jsou k dispozici každý měsíc.6
Která z následujících možností nejlépe vystihuje vaši zkušenost s onemocněním ruka-noha-ústa?“
Přenos
Virus má inkubační dobu 4 až 6 dní, po které se objeví horečka, malátnost, bolest v krku s puchýřky a poté puchýřky na rukou. K virémii dochází při replikaci viru v místech, jako je kůže, sliznice, centrální nervový systém a další orgány.6,7 Ačkoli jsou postižení lidé nejvíce nakažliví během prvního týdne, mohou zůstat infekční přibližně 4 až 8 týdnů po začátku onemocnění kvůli zbytkovému vylučování viru ve stolici.8 Někdy lidé (zejména dospělí) nemají příznaky, ale přesto mohou virus přenášet. HFMD se nepřenáší na domácí zvířata ani z jiných zvířat.4 K přenosu obvykle dochází mezi členy rodiny. Epidemie bývají v mírném podnebí sezónní, častěji se vyskytují na jaře a v létě.3
Příznaky a symptomy
V USA je typický případ HFMD způsoben virem CV A16 a vyskytuje se v teplejších měsících u dětí mladších 10 let.9 Medián věku nakažených dětí je 19 měsíců a pouze 24 % dětí má typické příznaky a symptomy HFMD. Děti mají zpočátku malátnost a případně horečku; po nich následují charakteristické slizniční vezikulární léze v orofaryngu a na rukou a nohou. Ústup příznaků a lézí trvá 7 až 10 dní. U dětí mladších než 2 roky, včetně kojenců, mohou být případy závažnější a déle trvající. V typickém případě jsou bulky vzácné10 , nicméně u třetiny pacientů se objevuje vyrážka na chodidlech nebo hýždích11 , která ustoupí přibližně za 1 týden.
Komplikace
Komplikace jsou naštěstí vzácné. Může dojít ke ztrátě nehtů na rukou a nohou, která je však dočasná a nehty dorostou bez léčby.12,13 Byly hlášeny vzácné případy virové meningitidy, které vyžadovaly hospitalizaci. Ještě neobvyklejší je encefalitida nebo paralýza, obvykle spojená s infekcí virem EV 71.14
Koxsackevirová infekce A6
V poslední době se celosvětově objevily závažné epidemie HFMD způsobené kmenem coxsackieviru, který je méně častý než EV 71 nebo CV A16. Tento nově rozpoznaný kmen, CV A6, postihuje děti i dospělé. Kmen CV A6 byl poprvé identifikován ve Finsku v roce 2008 během rozsáhlé epidemie HFMD. Později byla ohniska zjištěna v Asii a Evropě.16 K jednomu ohnisku CV A6 HFMD došlo v Izraeli během zimních měsíců16; CV A6 HFMD byl diagnostikován u pěti pacientů v období od prosince 2012 do února 2013. Výskyt tohoto shluku případů v zimním období není pro HFMD v oblastech mírného pásma typický.1 V dětské nemocnici v Bostonu mělo v zimě 2012 osm dětí ve věku od 4 měsíců do 3 let HFMD způsobenou CV A6. Onemocnění bylo navíc charakterizováno periorálními lézemi a lézemi na hřbetních plochách rukou.17
Z vydání časopisu Clinical Advisor ze dne 1. září 2017
.