Nervy

Aferentní kraniální nervy a klinické důsledky

Kraniální nervy I, II a VIII jsou považovány za čistě aferentní nervy, protože vedou smyslové informace z čichové oblasti, sítnice oka a struktur vnitřního ucha. Kraniální nerv I, čichový nerv, je tvořen speciálními viscerálními aferenty (SVA). Chemosenzorické receptory ve výstelce čichové sliznice se vážou na molekuly pachových látek a vedou signál nervem putujícím přes kribriformní ploténku etmoidální kosti k synapsi na neurony čichového bulbu v lebeční klenbě. Centrální výběžky těchto neuronů čichového bulbu vystupují přes čichový trigon mediálně do oblasti septa a kontralaterálního bulbu přes přední komisuru, zatímco další vlákna putují laterálně do amygdaly a piriformní kůry, známé také jako primární čichová kůra, kde se zpracovává vědomý čichový vjem. Traumatické zranění, zejména „whiplash“ při srážce s automobilem, může přerušit čichové projekce přes kribriformní ploténku, což vede k anosmii, která je spojována s rozvojem deprese. Zdá se, že čich má také nevědomou roli při aktivaci limbického systému, což může vysvětlovat takový účinek.

Lebeční nerv II, zrakový nerv, přenáší speciální somatické aferentní (SSA) zrakové senzorické informace z tyčinek a čípků sítnicových senzorických receptorů do thalamu, zejména do laterálního genikulárního jádra (LGN), a do horního koliculu (SC). Gangliové buňky, jejichž buněčná těla se nacházejí hluboko v sítnici, mají centrální výběžky, které tvoří vlákna zrakového nervu, jež procházejí zrakovým kanálem a vstupují do lebky. Odtud se vlákna reprezentující mediální zraková pole pohybují směrem dozadu, aniž by se křížila v optickém chiasmatu, zatímco vlákna laterálních zrakových polí se v chiasmatu kříží. Oblasti zorného pole jsou tedy retinotopicky uspořádány uvnitř zrakového nervu a na svých synapsích v LGN. Kolaterály jsou rovněž odváděny centrálně, aby inervovaly SC, který je zodpovědný za zornicový světelný reflex, a spoje v pulvinaru thalamu, které poskytují nevědomý optický vstup zodpovědný za fenomén slepého vidění. U kortikálně slepých jedinců tyto pulvinární kolaterály ze zrakového nervu umožňují nevědomé pohyby očí v reakci na detekci světla a také slabý směrový smysl pro umístění světla v zorném poli.

Kraniální nerv VIII, vestibulokochleární nerv, je zodpovědný za sluchový smysl a vestibulární smysl pro orientaci hlavy. Tento nerv přenáší speciální senzorické aferenty (SSA) z vnitřního ucha do kochleárních jader a vestibulárních jader v prodloužené míše kaudální. Vláskové buňky v kochleárním kanálku, polokruhovitých kanálcích, utrikulu a sakulu jsou polarizované smyslové receptorové buňky s apikálními řasnatými nástavci, které při mechanické deformaci přenášejí elektrochemický signál. Gangliové neurony v hlemýždi a vestibulárním nervu přijímají tento signál periferně a před vstupem do dřeně jej přenášejí centrálně přes vnitřní sluchové ústrojí. Poškození vestibulární složky tohoto nervu způsobuje závratě, zatímco poškození kochleární části způsobuje periferní neboli senzorineurální ztrátu sluchu. Vnitřní sluchové ústí je úzký kanál spánkové kosti, kterým tyto nervy procházejí, a schwannom vestibulárního nebo kochleárního nervu v tomto ústí tyto nervy snadno utlačuje a zasahuje. Časnými příznaky jsou postupně se zhoršující ztráta sluchu s hučením v uších, poruchy rovnováhy vedoucí k pocitu tlaku v uchu a obličejová slabost nebo ochrnutí. Vestibulární schwannom má incidenci šest až devět nových případů ročně na milion obyvatel a je snadno léčitelný operací nebo ozařováním. Pokud se však tento stav neléčí, může vyústit v potenciálně velké a život ohrožující nádory.

Kromě toho byl již v roce 1914 identifikován koncový nebo nultý lebeční nerv jako samostatný lebeční nerv v lidském mozku, ale většina současných anatomických učebnic jej přehlíží. Nervus terminalis, nazývaný také nervus terminalis pro svou blízkost k lamina terminalis a nervus nulla (tj. nic, nula), je tvořen samostatným centrálním plexem malých nemyelinizovaných (možná speciálních viscerálních aferentních ) vláken umístěných mediálně a ve velmi těsné blízkosti čichového traktu u čichového trigona (obr. 1B). Jeho diskrétní umístění může vysvětlovat jeho špatnou identifikaci při standardních technikách pitvy. Nulová vlákna lebečního nervu se pohybují centrálně k podkorovým strukturám, vysílá projekce mimo jiné do mediálního prekomisurálního septa a mediálního septálního jádra. Zdá se, že má bohatý svazek dobře vaskularizovaných vláken vystupujících z nosní submukózy a promítajících se do důležitých limbických struktur (např. amygdala, hypotalamická jádra). Funkčně se považuje za zpracování feromonů podvědomě regulací autonomních reakcí prostřednictvím hypotalamického hormonu uvolňujícího gonadotropin (GnRH) pravděpodobně prostřednictvím kisspeptinové neuronální sítě. Klinicky může narušení normální embryologické migrační dráhy GnRH buněk nervového hřebene čichového plaku a bazálního předního mozku vyústit v Kallmanův syndrom, genetický stav charakterizovaný hypogonadotropním hypogonadismem s částečnou nebo úplnou anosmií, který má za následek také abnormální sexuální vývoj u obou pohlaví.

Eferentní kraniální nervy a klinické důsledky

Kraniální nervy III, IV, VI, XI a XII jsou považovány za čistě eferentní vzhledem k jejich motorickému výstupu do orbity, krku a jazyka. Kraniální nervy III, IV a VI (okulomotorický, trochleární a abdukční nerv) jsou obecné somatické eferentní (GSE) nervy odpovědné za inervaci extraokulárních svalů v orbitě. Tyto nervy vycházejí jednostranně z mozkového kmene do kalvy přes horní orbitální štěrbinu ze synonymních jader mozkového kmene. Okulomotorický nerv (CN III) prochází společným šlachovým prstencem, společným úponem v zadní části očnice pro čtyři extraokulární přímé svaly, spolu s abdukčním nervem (kraniální nerv VI). Trochleární nerv (CN IV) prochází do očnice mimo společný šlachový prstenec a inervuje horní šikmý sval oka. Abdukční nerv inervuje pouze postranní přímý sval, a proto lze tento nerv testovat hodnocením abdukce pohledu oka. Kraniální nerv III inervuje většinu očních svalů tím, že se rozdělí na horní a dolní větev, které inervují zbývající tři přímé svaly, dolní šikmý sval a složku kostrčního svalu levator palpebrae superioris. Kraniální nerv III má však také všeobecnou viscerální eferentní (GVE) složku vycházející z Edingerova-Westphalova jádra (nazývaného také akcesorní okulomotorické jádro nebo viscerální okulomotorické jádro). Tato vlákna putují spolu s kraniálním nervem III k synapsi v ciliárním gangliu uvnitř očnice. Postgangliová sympatická vlákna ciliárního ganglia pronikají sklérou oka a inervují zornicový svěrač a ciliární hladké svaly zodpovědné za zúžení zornice a akomodaci čočky. Zúžení zornice lze testovat pomocí zornicového světelného reflexu prostřednictvím eferentů z horního koliculu do akcesorního okulomotorického jádra. Test očních pohybů (abdukce, addukce, infradukce, supradukce) je účinnou metodou k posouzení životaschopnosti složek GSE kraniálních nervů III, IV a VI.

Kraniální nerv XI, míšní přídatný nerv, je odpovědný za motorickou inervaci trapézových a sternocleidomastoidních svalů prostřednictvím míšního jádra přídatného nervu. Spinální jádro přídatného nervu se nachází v krční míše od úrovně C1 do přibližně C5/6. Vlákna vystupují jako samostatné kořeny, oddělené od předních nebo dorzálních míšních kořenů centrální míšní šedé hmoty, a stoupají přes foramen magnum do lebeční dutiny. Tato vlákna pak vystupují přes jugulární otvor spolu s lebečními nervy IX a X. Poškození centrálního kořene nebo jádra míšního přídatného nervu vede k ipsilaterální ochablé paralýze sternocleidomastoidu (s obtížemi při otáčení hlavy proti síle) a částečné ipsilaterální paralýze trapézů vedoucí k poklesu ramen. Trapéz je kromě míšního přídatného nervu inervován i předními rohy šedé hmoty z krčních oblastí míchy C3 až C4/5. Po prosté fokální lézi tedy nedojde k úplné paralýze trapézového svalu.

Kraniální nerv XII, hypoglosální nerv, je zodpovědný za celkovou somatickou eferentní (GSE) inervaci vnitřních a vnějších svalů jazyka, s výjimkou palatoglosu, ze synonymního jádra tohoto nervu. Patří sem genioglossus, geniohyoidní, hyoglossus a styloglossus. Vlákna z hypoglosálního jádra vycházejí z dřeně ze sulku mezi pyramidami a olivami jako soubor vláken, která se spojují před vstupem do hypoglosálního kanálu, aby opustila lebku. Poškození jádra nebo nervových vláken má za následek vychýlení jazyka směrem ke straně léze, protože ipsilaterální genioglosuální sval slábne nebo ochabuje, což snižuje jeho schopnost vystrčit jazyk.

Smíšené lebeční nervy a klinické důsledky

Lebeční nervy V, VII, IX a X jsou považovány za smíšené lebeční nervy vzhledem k přítomnosti aferentních a eferentních vláken se senzorickou i motorickou složkou. Kraniální nerv V je trojklanný nerv zodpovědný za celkovou somatickou senzorickou inervaci (GSA) obličeje prostřednictvím svých tří hlavních větví V1, V2 a V3 (oční, čelistní, resp. mandibulární). Tento kraniální nerv (prostřednictvím V3) je také zodpovědný za motorickou inervaci (SVE) žvýkacích svalů, předního bříška digastria, mylohyoidu a dvou drobných tenzorových svalů: tensor veli palatini a tensor tympani. Zatímco s pátým hlavovým nervem při jeho výstupu z ponsu necestují žádná autonomní vlákna, parasympatická vlákna z ostatních smíšených hlavových nervů se spojí s periferními větvemi pátého hlavového nervu, aby inervovala příslušné cílové struktury, jako jsou slzné, příušní, podčelistní a podjazykové žlázy. V tomto smyslu mohou centrální jaderné nebo supranukleární léze vést k ipsilaterálnímu senzorickému nebo motorickému deficitu, ale parasympatické funkce budou narušeny pouze poškozením příslušných větví periferních nervů.

Kraniální nerv VII (lícní nerv), má motorická i autonomní vlákna s menšími somatosenzorickými složkami. Speciální viscerální eferentní (SVE) motorická inervace směřuje k mimickým svalům a vystupuje z lebky přes stylomastoidní otvor hluboko do příušní žlázy. Poškození těchto vláken má za následek ipsilaterální ochrnutí obličeje (obrnu obličeje). Vlákna obecných viscerálních eferentů (GVE) a speciálních viscerálních aferentů (SVA) zpočátku vystupují z mozkového kmene jako nervus intermedius, samostatný nervový svazek, který se spojuje s ostatními složkami lícního nervu v obličejovém kanálu. Složky GVE z horního slinného jádra jsou zodpovědné za parasympatickou inervaci žláz a sliznic obličeje, s výjimkou příušní žlázy a menších bukálních a labiálních žláz. Chuťová vlákna z předních dvou třetin jazyka putují centrálně jako nervus chorda tympani do buněčného těla svého původu v genikulárním gangliu a poté se centrálně synapsují v solitárním jádře. V závislosti na umístění léze mohou být tyto viscerální složky zasaženy také při lézi lícního nervu. Somatické aferenty (GSA) zajišťují senzorickou inervaci z ušního boltce a malé zevní části zvukovodu.

Kraniální nerv IX (glosofaryngeální nerv), je zodpovědný za motorickou (SVE) inervaci stylofaryngu a svaloviny hltanového zúžení prostřednictvím nucleus ambiguus. Vlákna dolního slinného jádra putují s kraniálním nervem IX a zajišťují celkovou viscerální eferentní (GVE) inervaci příušních, bukálních a labiálních žláz, zatímco viscerální aferenty (GVA a SVA) přijímají senzorické informace z krčního těla a krční dutiny a chuťové informace ze zadní třetiny jazyka, aby se synapticky napojily na solitární jádro. Zatímco senzorické aferenty (GSA) přijímají informace z kůže nad jazykem, orofaryngu, středoušní dutiny a zvukovodu.

Kraniální nerv X je nervus vagus. Jeho hlavní nervovou složku představují parasympatické eferenty (GVE) vlákna z dorzálního vagového jádra k hrudním a břišním vnitřnostem až ke slezinné flexuře tlustého střeva. Tato vlákna tvoří komplexní plexus, který se šíří podél serózy jícnu k viscerům. Má také značný motorický výstup (SVE) z jádra dvojklanného do svalů hltanu a měkkého patra, jakož i do vnitřních hrtanových svalů prostřednictvím horního a vratného hrtanového nervu. Somatické aferenty (GSA) zásobují zadní lebeční dutinu a část ucha a epitelu zevního zvukovodu. Na solitární jádro synaptují také viscerální aferenty (GVA) z hltanu, hrtanu, aorty, hrudních a břišních viscerálů a chuťové pohárky z kořene jazyka a epiglottis (SVA). Poškození rekurentní laryngeální větve zvratného nervu může mít za následek chrapot hlasivek nebo akutní dušnost při oboustranné avulzi.

.