Elektrokardiografie (EKG) je jedním z nejdůležitějších a nejpoužívanějších screeningových nástrojů v klinické medicíně. Je levné a snadno se získává v nemocničním i ambulantním prostředí. EKG se používá k diagnostice mnoha srdečních stavů, včetně předchozího infarktu a aktivní srdeční ischemie, stejně jako poruch vedení, jako je fibrilace síní a život ohrožující tachykardie. Informace poskytované EKG se rovněž používají při určování typu implantabilního srdečního defibrilátoru, který by měl být použit pro léčbu pokročilého srdečního selhání. Četné nekardiální stavy, včetně elektrolytových abnormalit a vedlejších účinků léků, jsou rovněž zjistitelné na EKG díky jejich výraznému vlivu na převodní vzorce.

Dobře naplánovaný přístup k interpretaci 12svodového EKG zabrání tomu, aby interpretovi unikly zásadní informace. Mezi klíčové aspekty při interpretaci 12svodového EKG patří srdeční frekvence, srdeční rytmus (síňový i komorový), elektrická osa (osa vlny P i osa QRS) a znalost normálních intervalů. Dále určete vztah vln P ke komplexům QRS. Nakonec analyzujte morfologii QRS a segmenty vln ST a T.

EkG papír se běžně pohybuje rychlostí 25 mm/s; každé malé políčko (1 mm) tedy odpovídá 0,04 sekundy (40 milisekund) a každé velké políčko (5 mm) odpovídá 0,2 sekundy (200 milisekund). Na začátku EKG si poznamenejte standardizační čtverec, obvykle 10 mm vysoký a 5 mm široký. To vás upozorní na správnou rychlost papíru a standardní zesílení komplexů vln P, QRS a T.

Normální hodnoty EKG pro vlny a intervaly jsou následující:

• RR interval: 0.6-1,2 sekundy
• Vlna P: 80 milisekund
• PR interval: 120-200 milisekund
• PR segment:
• QRS komplex: 80-100 milisekund
• ST segment: 80-120 milisekund
• T vlna: 160 milisekund
• QT interval: Základní fyziologie srdečního převodního systému

  Fyziologicky EKG záznam představuje převodní cestu srdcem. Normální dráha vedení vychází ze sinoatriálního (SA) uzlu, který iniciuje sinusové impulzy, a vlna depolarizace se šíří přes pravou a levou síň a tvoří vlnu P. Vlna P se šíří přes pravou a levou síň. Na úrovni atrioventrikulárního (AV) uzlu je vzruch veden do komor přes Hisův svazek do pravého a levého raménka a Purkyňova systému. Výsledná repolarizace síní a časná depolarizace komor vyústí v komplex QRS. Komorová depolarizace a následná repolarizace vedou k dokončení cyklu, čímž vzniká vlna T. Periody mezi jednotlivými vlnami a komplexy se skládají z intervalů a segmentů. Intervaly PR, QT a RR představují dobu trvání vedení přes AV uzel, dobu trvání od komorové depolarizace k repolarizaci, respektive dobu mezi jednotlivými srdečními cykly. Úseky PR a ST představují izoelektrický interval mezi depolarizací a repolarizací síní a komor.

  Anatomie odpovídající srdečnímu převodnímu systému

  Pravá věnčitá tepna (RCA) obvykle zásobuje krví SA uzel, pravou síň, pravou komoru a pravé raménko; může také zásobovat levý zadní svazek. Pokud zadní sestupná tepna (PDA) vychází z RCA („pravá dominance“), obvykle zásobuje krví AV uzel. Levá hlavní věnčitá tepna má obvykle délku 1-2 cm a dává vznik levé přední sestupné věnčité tepně (LAD) a levé okružní tepně (LCx). Z LAD obvykle vycházejí kolmé větve (septální perforátory), které zásobují AV uzel a levý přední a zadní fascikl. Zadní fascikl dostává krev také z RCA, a má tak dvojí krevní zásobení. Další větve, tzv. diagonální větve, zásobují oblasti levé komory. LCx zásobuje krví zadní část srdce a její větve se nazývají tupé okraje (OM). PDA, které vycházejí z LCx, jsou označovány jako „levá dominanta“. To vysvětluje, proč se u pacientů s infarktem proximálního RCA často vyskytuje úplná srdeční blokáda nebo sinusová zástava.

  Srdeční akční potenciál

  Na molekulární úrovni je složitý jev kolem depolarizace a repolarizace srdečního akčního potenciálu výsledkem pohybu iontů – hlavně sodíku, vápníku a draslíku – přes buněčnou membránu.

  Cyklus srdečního akčního potenciálu se skládá z pěti fází. Rychlý vzestup akčního potenciálu komorového myocytu ve fázi 0 je způsoben rychlým přílivem sodíkových iontů do buňky, čímž vzniká depolarizační (kladný) proud. Když čistý intracelulární náboj dosáhne přesně definovaného prahu, dojde k buněčné depolarizaci. Během dalších 4 fází vstupuje srdeční buňka do repolarizace, což je elektrický reset umožňující další tep.

  Fáze 1 je výsledkem inaktivace vnitřního sodíkového proudu a aktivace krátkodobého vnějšího proudu. Fáze 2 představuje fázi plateau a skládá se z vnitřních, depolarizujících vápníkových proudů a vnějších, repolarizujících draslíkových proudů. Jakmile vápníkové proudy odezní, draslíkové proudy se zvýší, čímž fáze plateau končí. Fáze 3 zahrnuje rychlejší repolarizující proudy a je generována rodinou draslíkových kanálů. Dva hlavní proudy jsou popsány svou kinetikou (pomalý a rychlý) a tyto kanály jsou cílem mnoha antiarytmik třídy III. Fáze 4 představuje klidový stav nebo elektrickou diastolu.

  Předpokládá se, že srdeční arytmie jsou důsledkem abnormalit tvorby impulzů, šíření impulzů nebo repolarizace. Tachykardie, které jsou výsledkem tvorby impulzů, se označují jako automatické. Tachykardie, které jsou výsledkem šíření impulzu, se považují za reentry. Tachykardie vzniklé z abnormální repolarizace jsou důsledkem genetických defektů iontových kanálů (tzv. kanálopatie) a mohou být smrtelné. Kromě toho mají na vznik srdečních arytmií vliv katecholaminy, ischemie, koncentrace buněčných iontů (draslíku) a kardioaktivní léky.

  .