Téměř 50 let po svém prvním provedení v roce 1969 zůstává kolonoskopie zlatým standardem moderní medicíny ve screeningu kolorektálního karcinomu. A přesto, navzdory jejímu širokému využití, které pomáhá včas odhalit rakovinu, ignoruje podle odhadů každý třetí Američan, tedy více než 20 milionů lidí, doporučení zdravotníků, aby po 50. roce věku chodili na pravidelné kolonoskopické vyšetření. Proč? Mnoho pacientů si stěžuje, že příprava – hladovění a pití často nechutného tekutého projímadla k vypláchnutí tlustého střeva večer před zákrokem – je nepříjemná. Kolonoskopie může být pro některé pacienty také cenově nedostupná. Na trh se nyní dostávají novější, jednodušší a levnější testy, které podle odborníků mohou pacientům nabídnout životaschopnou alternativu jako včasný screening.
Jedna z možností, která si získává pozornost pacientů i lékařů, umožňuje pacientům provést si test sami, v pohodlí domova. V srpnu 2014 se Cologuard® stal prvním domácím testem stolice schváleným americkým Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv pro detekci rakovinných a předrakovinných genetických markerů. V podstatě se jedná o dva testy v jednom, které analyzují vzorek stolice na změny DNA a zároveň měří další vzorek na průkaz krve. Odběrová souprava, která je k dispozici pouze na lékařský předpis, je zasílána pacientovi přímo domů. K dispozici je malý kbelík s nádobkou na vzorek pro odběr celého vzorku stolice a samostatná zkumavka pro odběr vzorku pro vyšetření krve. Pacient poté vrátí vzorek do laboratoře a je informován o tom, kdy budou k dispozici výsledky.
Co je to Cologuard?
Na rozdíl od kolonoskopie nevyžaduje Cologuard přípravu ani dietní či léková omezení, ale nedoporučuje se pacientům mladším 50 let, kteří v minulosti trpěli rakovinou nebo mají jiné rizikové faktory. Nedávná malá studie naznačuje, že takový test může pomoci odhalit nádory u lidí, kteří se kolonoskopii vyhýbají a nemají vysoké riziko rakoviny tlustého střeva.
„Cologuard by byl možností pro každého, kdo odmítá podstoupit kolonoskopii,“ říká doktor Jeffrey Weber, primář a ředitel oddělení gastroenterologie a metabolické podpory v naší nemocnici ve Phoenixu. „Jakýkoli typ screeningu je lepší než žádný screening a Cologuard je snadno použitelnou možností pro starší a nemocné osoby, pro které by kolonoskopie mohla představovat vyšší riziko. Je také důležité si uvědomit, že Cologuard je test pro odhalení rakoviny, nikoliv preventivní opatření jako kolonoskopie.“
Podobný test, známý jako fekální imunochemický test (FIT), se také používá jako včasný screening kolorektálního karcinomu. FIT, který je určen zdravým lidem bez rodinné anamnézy a netrpícím syndromem dráždivého tračníku, využívá ke zjištění krve ve stolici protilátky. Pacient odebere malý vzorek stolice a zašle testovací soupravu do laboratoře. Při každoročním provádění může FIT pomoci odhalit krev ve stolici, která je časným příznakem zhoubného onemocnění.
Nakonec však může být stále nutná kolonoskopie, která potvrdí známky rakoviny nebo předrakovinné DNA. Stejně jako u přípravku Cologuard, pokud test FIT přinese pozitivní výsledky, lékař vám pravděpodobně doporučí kolonoskopii pro další analýzu. To proto, že kolonoskopie, ačkoli je pro některé nepříjemná, je důkladnější screeningovou technikou s desítkami let ověřenými výsledky. Během vyšetření lékař zavede malou tenkou trubičku s kamerou na konci do konečníku, až se dostane do tlustého střeva, aby zkontroloval, zda v něm nejsou abnormální polypy, krvácení nebo podezřelé útvary. „Na rozdíl od kolonoskopie Cologuard neodhalí malé polypy, které se nejsnáze a nejbezpečněji odstraňují,“ říká Dr. Weber. „Bylo prokázáno, že odstranění malých nezhoubných polypů může zabránit vzniku rakoviny tlustého střeva v pozdějším věku.“
Kolorektální kulatý stůl
Aby se zvýšila informovanost 20 milionů Američanů, kteří vynechávají preventivní prohlídky tlustého střeva a konečníku, zahájily Americká společnost pro rakovinu a Centrum pro kontrolu a prevenci nemocí iniciativu nazvanou Národní kulatý stůl pro kolorektální rakovinu s cílem šířit informace o tom, že včasná detekce zachraňuje životy. Cílem je, aby do roku 2018 bylo 80 % Američanů vyšetřeno na rakovinu tlustého střeva a konečníku.
„Podstatné je, že pouze ve třech zemích na světě došlo za posledních 20 let k poklesu výskytu rakoviny tlustého střeva,“ říká doktor Weber. „Tyto tři země – Spojené státy, Polsko a Německo – všechny používají ke screeningu rakoviny kolonoskopii. Ve zbytku vyspělého světa, kde se ke screeningu rakoviny tlustého střeva používá testování stolice, zůstává rakovina tlustého střeva na druhém místě mezi zabijáky rakoviny.“