Abstrakt
Onychofagie je definována jako chronický zlozvyk kousání nehtů, který se běžně vyskytuje u dětí i mladých dospělých. Tento orální zlozvyk může vést k různým zdravotním a dentálním problémům. Dodnes je onychofagie považována za nevyřešený problém v medicíně a stomatologii. V tomto článku popisujeme exkluzivní netrestající fixní aparát využívající nerezový kroucený kulatý drát spojený od špičáku ke špičáku v čelistním oblouku jako léčbu onychofagie. Byl úspěšně použit u mladých dospělých pacientů a udržován po dobu jednoho měsíce. Při devítiměsíčním sledování léčba splnila očekávání pacientů, což může v konečném důsledku přinést slibné důsledky této nové léčby pro podobné situace.
1. Úvod
Onychofagie je definována jako chronický zlozvyk kousání nehtů, který je běžně pozorován u dětí i mladých dospělých a je řazen mezi onemocnění nehtů způsobená opakovanými úrazy .
Pouze několik epidemiologických studií uvádí četnost nebo prevalenci tohoto zlozvyku a většina údajů se omezuje na děti a dospívající. Onychofagie se obvykle nepozoruje před dosažením věku 3 nebo 4 let. Prevalence kousání nehtů se zvyšuje od dětství do dospívání a klesá v dospělosti .
V dětství se pohybuje od 20 do 33 % a přibližně 45 % dospívajících si kouše nehty . Do 18 let věku se frekvence kousání nehtů snižuje, u některých dospělých však může přetrvávat .
Dosud není přesná etiologie onychofagie objasněna. Přestože bylo pozorováno, že osoby kousající si nehty mají větší úzkost než ty, které tento zlozvyk nemají, nebyl zjištěn žádný relevantní vztah mezi kousáním nehtů a úzkostí . Jiní podporují názor, že onychofagie je naučené chování od členů rodiny, což se s největší pravděpodobností zdá být v souladu s procesem napodobování .
Kousání nehtů je spojeno s řadou zdravotních a zubních problémů. Kromě trvale trapného a společensky nežádoucího kosmetického problému je onychofagie zodpovědná za recidivující chronickou paronychii, subunguální infekci, onychomykózu nebo závažné poškození nehtového lůžka způsobující onycholýzu .
Na druhou stranu, stejně jako každá jiná orální parafunkce, může onychofagie způsobit temporomandibulární dysfunkci . Kromě toho se tlak při kousání může přenášet z korunky dolů na kořen, což vede k drobným zlomeninám na okrajích řezáků, apikální resorpci kořene, destrukci alveolárního aparátu nebo gingivitidě .
Kontinuální nefyziologické mechanické síly vyvolané tímto návykem mohou také vést ke klinickému stěsnání zubů, rotacím nebo malokluzi .
Dosud bylo navrženo několik léčebných postupů pro zvládání kousání nehtů. Některé z nich se zaměřují na psychologický aspekt tohoto orálního návyku s cílem dosáhnout změny chování, jako je psychoterapie nebo farmakoterapie . Jiné se zaměřují na cílové oblasti, protože přinášejí řešení, jak udržet ruce mimo ústa, mezi nimiž se uvádí hlavně aplikace laku na nehty s hořkou chutí nebo použití okluzivního obvazu na konečky prstů .
Naneštěstí ani v dnešní době nedošlo k silnému potlačení onychofagie, která proto zůstává v medicíně a stomatologii nevyřešeným problémem .
Cílem tohoto článku je popsat nepunční fixní aparát využívající nerezový kroucený kulatý drát spojený od špičáku ke špičáku, na čelistním oblouku, jako léčbu onychofagie.
2. Popis případu
Na naše oddělení zubního lékařství byl odeslán 26letý pacient za účelem léčby onychofagie s hlavní stížností na ohavný vzhled prstů. Anamnéza pacienta odhalila pravidelné kousání nehtů spojené s opakovanými infekcemi nehtů, jinak byla hrubě bez pozoruhodností.
V anamnéze byly rovněž zaznamenány první příznaky kousání nehtů od raného dětství. Pacient uvedl několik neúspěšných pokusů přestat si kousat nehty, které ho zanechaly bezmocného vůči přerušení tohoto zlozvyku. Klinické vyšetření ukázalo mrzačení konečků prstů spojené s generalizovanou paronychií a onycholýzou (obr. 1). Po důkladném intraorálním vyšetření jsme zaznamenali přítomnost zlomeniny skloviny na levém horním středním řezáku se zlomeninou skloviny a dentinu na pravém dolním středním řezáku po úrazu v době dospívání pacienta. Kromě těchto zlomenin byly přítomny zářezy ve tvaru písmene V na řezákových hranách obou pravých horních středních a postranních řezáků. K chybnému tvaru řezákové hrany dochází v důsledku specifického držení čelisti pacienta, které utrpěl při kousání nehtů (obr. 2 a 3). Pečlivý průzkum orálního habitu v tomto konkrétním případě navíc odhalil tendenci k poklepávání prsty přednostně o pravý horní a pravý dolní střední řezák (obr. 4). Na základě této habituální specifické polohy kousacích řezáků byl tedy zhotoven aparát využívající nerezový kroucený kulatý drát, který měl pacientovi pomoci se tohoto návyku zbavit. Tento aparát je vlastně navržen tak, aby se přizpůsobil zabírání lingválních ploch mandibulárních řezáků směrem k řezákovým hranám pomocí horizontálního segmentu, z něhož jsou navlečeny tři vertikální nástavce ležící vždy na řezákových plochách. Přístroj je zachycen bukálními nástavci, které zabírají velmi malý interinkisální prostor, jehož cílem je zabránit anteriornímu prořezávání, a proto jsou veškeré kontakty mezi zuby zakázány, kdykoli se pak pokoušíte kousat nehty (obr. 5 a 6).
Tímto způsobem mechanicky zastavíme činnost kousání nehtů. Cílem této nesnímatelné pomůcky je tedy neustále připomínat pacientovi, aby přestal s nežádoucím chováním. Také tím, že trestá všechny pokusy o kousání nehtů, funguje tento aparát jako technika behaviorální modifikace založená na averzi.
Po získání informovaného souhlasu pacienta byl aparát nalepen (obr. 7). Pacient byl dále každé dva týdny volán ke kontrole a kromě hodnocení v prvním týdnu, během něhož pacient hlásil neobvyklý pocit v ústech, byl zaznamenán výrazný pokles kousání nehtů.
Při jeho pravidelném klinickém vyšetření však bylo pozorováno hromadění plaku, které vyžadovalo další motivaci pacienta ke zlepšení dodržování ústní hygieny (Obrázek 8). O měsíc později pacient nakonec přestal být závislý na kousání nehtů a po celou tuto dobu byly pozorovány vynikající výsledky, protože každý pokus o opětovné zahájení tohoto chování byl mechanicky neúspěšný. Z klinického, dermatologického hlediska začaly nehty plynule dorůstat a většina mutilovaných částí nehtů pacienta byla cicatrifikována spolu s postupným řešením paronychie (obrázek 9). S ohledem na příznivý výsledek léčby byl přístroj odstraněn. Kromě toho po měsíčním klinickém hodnocení následovalo neustálé hodnocení příznaků chování, které bylo naplánováno s cílem kontrolovat a zabránit opakování pacientovy touhy kousat si nehty, kdykoli k tomu pocítí nutkání. Klinické vyšetření po 9 měsících ukazuje normální vzhled jeho nehtů, které nadále rostly, protože pacient si je přestal kousat (Obrázek 10).
3. Diskuse
Dosud bylo vyvinuto několik léčebných postupů k léčbě onychofagie. Kousání nehtů však zůstává v medicíně a stomatologii nevyřešeným problémem .
Mezi možnostmi léčby, které jsou dnes k dispozici, zůstává psychologický aspekt i dermatologické vedlejší účinky tohoto orálního zlozvyku hlavním terapeutickým cílem. Myšlenka používání pomůcek byla vyvinuta s cílem fyzicky a mechanicky ztížit udržování tohoto návyku a případně připomenout pacientovi, aby si držel konečky prstů od úst. V podstatě lze tento zubní přístroj odrazující od kousání nehtů považovat za analogický účel ve srovnání s bluegrassovým přístrojem, který funguje jako pomůcka k zastavení cucání palce .
Z psychologického hlediska nesnímatelný přístroj pacientovi neustále připomíná, aby se svým chováním přestal.
Také trestáním všech pokusů o kousání nehtů funguje tento přístroj jako technika modifikace chování založená na averzi . Technika averze v podstatě zahrnuje učení posilováním, ale představuje také připomínku, která se sama ukončuje a vyžaduje reaktivaci .
Konkrétně, ačkoli mechanická přítomnost slouží jako diskriminační podnět, slouží také jako připomínka cíle vyhnout se kousání nehtů. Jak totiž navrhují Koritzky a Yechiam, používání neustále přítomných připomínek rozšiřuje cílovou populaci, která může mít z připomínek v průběhu modifikace chování prospěch .
Kousání nehtů je skutečně posloupností 4 odlišných fází. Po vizuální kontrole prstu nebo nahmatání jiného prstu se ruce přiblíží k ústům. Následně je dolní čelist umístěna do laterotruzní (nebo jen laterální) kontaktní polohy od okraje k okraji; poté se prsty rychle poklepou na přední zuby a následuje série rychlých křečovitých kousacích úkonů. V tomto případě má pacient nehty pevně přitisknuté ke kousacím hranám zubů. A nakonec jsou prsty vytaženy z úst .
Cílem tohoto exkluzivního aparátu je zabránit kousací fázi tohoto ústního návyku. Mechanicky způsobuje, že dlátovité zuby, které se setkávají při skusu hrana na hranu, se stávají nefunkčními. Jak bylo znázorněno na klinickém případu, tento aparát účinně vyřazuje přední zuby z možnosti poškozovat nehty a okolní kůžičku. Přibližně po měsíci ode dne nalepení vedl k tomu, že se pacient vymanil ze své návykové závislosti, a s odstupem času bylo zaznamenáno úplné potlačení nutkání kousat si nehty.
Na konci devítiměsíčního sledování po ukončení léčby pacient po odstranění aparátu zcela přestal se svým návykem kousat si nehty a vykazoval úplné vymizení neestetických konečků prstů bez pozorování recidivy. Pokud jde o přijetí vázaného aparátu, to později výrazně ustoupilo navzdory několika nevýhodám, jako jsou potíže s jídlem a řečí, které pacient pociťoval několik dní po nasazení. Délka trvání, frekvence návyku, spolupráce a motivace pacienta jsou navíc důležitými faktory, které je třeba vzít v úvahu pro zajištění úspěchu léčby. Je třeba věnovat dostatek času edukaci pacientů, stimulaci správných návyků a rozvoji vědomého uvědomování .
Podle toho lze kromě role bondového aparátu očekávat i účinné výsledky. Ze stomatologického hlediska, protože onychofagie je běžné chování, obvykle bez následků nebo s minimálními následky, by si měl být klinik vědom možných komplikací tohoto návyku. Kromě toho musí být zubní lékař obeznámen se stanovením správné diagnózy tohoto orálního návyku, informovat pacienty o možných důsledcích kousání nehtů a navrhnout vhodná řešení k ukončení tohoto chování.
4. Závěr
Onychofagie je běžný orální návyk, který může vést k dermatologickým, estetickým, dentálním nebo psychologickým komplikacím. Vzhledem k tomu, že byla navržena řada léčebných postupů k léčbě několika dalších různých orálních návyků, stále v dnešní době chybí hmatatelná stomatologická léčba kousání nehtů. Tento článek popisuje fixní ústní pomůcku umístěnou zubním lékařem, jejímž cílem je postiženému pacientovi kousání nehtů spíše znepříjemnit a ztížit. Kazuistika diskutovaná v tomto článku ukazuje inovativní úspěšnou léčbu kousání nehtů, která poskytuje účinné výsledky během 9měsíčního sledování. K potvrzení účinnosti tohoto aparátu jsou ještě zapotřebí další studie a klinická sledování.
Konkurenční zájmy
Autoři prohlašují, že nejsou ve střetu zájmů.
Poděkování
Autoři děkují Výzkumné laboratoři ústního zdraví a orofaciální rehabilitace LR12 ES11, Fakulta zubního lékařství, Univerzita Monastir, Tunisko. A také chtějí poděkovat Fadwě Chtiou za její příspěvek při korekturách a revizi angličtiny.
.