lednové číslo 2012
Omega-3 mastné kyseliny a poruchy nálady
By Sari Harrar
Today’s Dietitian
Vol. 14 No. 1 S. 22
Výzkum naznačuje, že omega-3 mohou pomoci při mírných až těžkých depresích a dokonce při schizofrenii.
Mastné kyseliny omega-3, které jsou již dlouho uznávány pro své blahodárné účinky na zdraví srdce, se objevují jako účinná terapie poruch nálady od velkých depresí a poporodních depresí až po bipolární poruchu a schizofrenii.
„Výzkumy naznačují, že počet depresí vzrostl, protože v posledních 50 až 100 letech klesl náš příjem omega-3,“ říká odbornice na omega-3 Gretchen Vannice, MS, RD, nezávislá poradkyně pro výzkum výživy se sídlem v Portlandu v Oregonu, a autorka knihy The Omega-3 Handbook. „Studie ukazují, že pomáhají při mnoha poruchách nálady. Mohl by tedy dostatek některých omega-3 mastných kyselin pomoci snížit míru depresí? Mnoho odborníků se domnívá, že u lidí, kteří nemají genetické predispozice k poruchám nálady, by mohly.“
Dat svým klientům zelenou ke konzumaci omega-3 kvůli prospěšnosti pro duševní zdraví však není tak jednoduché jako říct „spolkněte tři kapsle rybího tuku a ráno mi zavolejte“. Výzkumy ukazují, že k dosažení výsledků je zapotřebí správná kombinace tuků, která doplní další terapie, které klient případně užívá. A mnoho lidí s poruchami nálady by se mělo nejprve poradit se svými lékaři, aby se vyhnuli chybám, jako je vysazení jiné léčby deprese.
Je to ale rozhovor, který stojí za to. Podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí téměř 10 % Američanů bojuje s nějakým typem deprese. Čtyřicet procent z nich trpí těžkou depresí.1 Dalších 2,6 % Američanů žije s bipolární poruchou a 1,1 % trpí schizofrenií. Mezitím asi 10 až 15 % žen prožívá depresi během těhotenství a až jedna z pěti nových matek žije s poporodní depresí.2 Tyto poruchy činí každodenní život obtížným – a mohou ohrozit život. Podle Americké nadace pro prevenci sebevražd například k devadesáti procentům sebevražd dochází u lidí s léčitelnými psychiatrickými onemocněními.
Tuky na mozek
Zahrajte si dobré tuky. Lidský organismus využívá omega-3 mnoha způsoby. Zdá se, že jsou důležité zejména pro dobře fungující centrální nervový systém, pro přenos signálů z očí do mozku, pro zdraví srdce (některé omega-3 chrání před abnormálním srdečním rytmem, snižují hladinu triglyceridů, snižují riziko vzniku krevních sraženin a brání růstu plaku ve stěnách tepen), a dokonce podporují zdravý vývoj mozku u dětí během těhotenství a kojení.3
Zatímco jiné druhy tuků si tělo dokáže syntetizovat ze složek potravy, jako jsou sacharidy a bílkoviny, omega-3 si samo vyrobit nedokáže. Musíme je získávat z potravy nebo z doplňků stravy s rybím tukem. Omega-3 se vyskytují ve třech variantách:
– kyselina dokosahexaenová (DHA): DHA se nachází v tučných studenovodních rybách, jako je losos, makrela, halibut, sardinky, tuňák a sleď, a koncentruje se v šedé hmotě mozkové a v sítnici očí.
„Molekuly DHA jsou mastné kyseliny s dlouhým řetězcem. Jsou tekuté a pružné,“ vysvětluje Vannice. „Stávají se součástí membrány mozkových buněk a působí na synapsích, kde chemické signály přeskakují z buňky na buňku.“
– Kyselina eikosapentaenová (EPA): Zdá se, že EPA, která se rovněž nachází ve studenovodních rybách, má jedinečnou úlohu při udržování zdravé nálady.
„EPA se nestává součástí struktury mozkové buňky tak jako DHA. Zdá se, že pomáhá tím, že snižuje zánětlivé procesy v mozku a vyrovnává metabolické dráhy,“ říká Vannice. „Mnoho studií ukazuje, že samotná DHA na depresi nezabírá. K dosažení výsledků potřebujete o něco více EPA než DHA. Stále se snažíme přesně pochopit proč, ale víme, že na tom záleží.“
Kromě toho se část EPA v těle přeměňuje na DHA.
– Kyselina alfa-linolenová (ALA): ALA, která se nachází ve lněném semínku, řepkovém oleji, dýňových semínkách, purslane a vlašských ořeších a v malém množství v růžičkové kapustě, kapustě, špenátu a salátové zelenině, nemá přímý vliv na řízení nálady, i když může pomáhat zdraví srdce. V lidském těle se malé procento přeměňuje na EPA a DHA.4
Ačkoli většina Američanů má dostatek ALA, spotřeba DHA a EPA je u nás žalostně nízká. Americká kardiologická asociace doporučuje lidem jíst ryby dvakrát týdně, což by v průměru poskytlo doporučenou dávku 500 mg DHA a EPA denně. Většina dospělých a dětí však dostává spíše 100 mg nebo méně, říká Vannice. Výsledkem je, že hladina těchto tuků v krvi je nízká – a u lidí s depresí ještě nižší.
Do Good Fats = Better Moods?
Výzkumy z laboratorních a populačních studií a klinických studií, které testovaly doplňky omega-3 u lidí s různými typy depresí, naznačují, že zvýšení hladiny EPA a DHA může mít význam. Výzkumník v oblasti omega-3 David Mischoulon, MD, PhD, ředitel výzkumu v rámci Klinického a výzkumného programu deprese v bostonské Massachusettské všeobecné nemocnici a docent psychiatrie na Harvard Medical School, říká, že EPA a DHA „jsou považovány za aktivní antidepresiva“ v mozku. Ze svého místa kočky v buněčných stěnách pomáhají omega-3 s tím, čemu výzkumníci mozku říkají „systém druhého posla“, který přenáší zprávy zvenčí do buněk.
Mischoulon a další, kteří studují účinky omega-3 na depresi, zjistili následující:
– EPA plus DHA mohou zlepšit primární depresi. Když M. Elizabeth Sublette, MD, PhD, z Newyorského státního psychiatrického institutu a její tým vědců přezkoumali 15 studií, kterých se zúčastnilo 916 účastníků, dospěli k závěru, že doplňky stravy s nejméně 60 % EPA zlepšují příznaky deprese. Jejich metaanalýza byla zveřejněna online v září 2011 v časopise Journal of Clinical Psychiatry. Kanadská studie publikovaná v srpnovém čísle téhož časopisu z roku 2011 zjistila, že podobný poměr 60/40 EPA/DHA poněkud zmírnil depresi u lidí s depresí, kteří neměli úzkostné poruchy.
„Lidskému mozku pravděpodobně prospívá kombinace EPA a DHA, protože se v přírodě vyskytují společně a obě mají zjevný přínos pro depresi a sebevraždu,“ poznamenává Mischoulon.
– Omega-3 pomáhají při některých aspektech bipolární poruchy. V analýze vedené vědci z australské Melbournské univerzity dospěl Mischoulon s kolegy k závěru, že omega-3 mohou mít významný vliv na bipolární depresi, ale ne na bipolární mánii.5
– Nízká hladina omega-3 je spojena se sebevraždami a sebepoškozováním. V reakci na zvyšující se počet sebevražd v armádě vědci z Národního ústavu zdraví (NIH) nedávno zjistili, že nízká hladina omega-3 v krvi je rozšířená a zvyšuje riziko sebevraždy až o 62 %. Studie byla zveřejněna online ve vydání časopisu Journal of Clinical Psychiatry ze srpna 2011.
„Předchozí placebem kontrolovaná studie prokázala, že 2 g omega-3 mastných kyselin denně snižují sebevražedné myšlení o 45 % a také skóre deprese a úzkosti u jedinců s opakovaným sebepoškozováním,“ uvádí v tiskové zprávě NIH výzkumný pracovník kapitán Joseph R. Hibbeln, MD, zastupující vedoucí Sekce výživových neurověd v Laboratoři membránové biochemie a biofyziky Národního ústavu pro zneužívání alkoholu a alkoholismus. On a další autoři studie dospěli k závěru, že „zajištění adekvátního stavu výživy omega-3 pravděpodobně prospívá lidem ohroženým sebevraždou a pravděpodobně jim neškodí“.
– Omega-3 pomáhají při depresích v menopauze. Když 20 žen v menopauze s těžkou depresí užívalo 2 g EPA plus DHA denně po dobu osmi týdnů, u 70 % z nich se zlepšila nálada a u 45 % došlo k ústupu deprese. Průměrné skóre na Montgomeryho-Asbergově stupnici hodnocení deprese kleslo z 24,2 na 10,7. Podle výzkumníků z Massachusettské všeobecné nemocnice, kteří publikovali v březnovém čísle časopisu Menopause v roce 2011, měly účastnice studie ještě jeden bonus – méně návalů horka.
– Omega-3 zlepšují depresi během těhotenství a po něm. Doplňky stravy s nízkými dávkami DHA/EPA zmírnily závažné deprese u 15 těhotných žen ve studii publikované v roce 2006 v časopise Acta Neuropsychiatrica. Jiný výzkum zjistil, že u žen s vyšším příjmem omega-3 po těhotenství je nižší riziko poporodní deprese.6
V malé studii z roku 2006 publikované v lednovém čísle časopisu Acta Psychiatrica Scandinavica užívalo 16 novopečených matek s poporodní depresí 0,5 až 2,8 g EPA/DHA denně po dobu osmi týdnů. Skóre deprese se ve všech skupinách snížilo přibližně o 50 %. Vědci tvrdí, že odstranění poporodní deprese je dobré pro matky i jejich děti: „Děti postižených matek mohou mít zhoršenou vazbu a mohou nepříznivě ovlivnit chování a kognitivní vývoj. Některé ženy odmítají léky během těhotenství a/nebo kojení, protože nejsou známy dlouhodobé účinky antidepresiv na dítě. Suplementace omega-3 mastnými kyselinami je spojena se zdravotními přínosy a představuje atraktivní potenciální léčbu.“
– Omega-3 mohou chránit před schizofrenií. Ve studii z roku 2010 publikované v únorovém čísle časopisu Archives of General Psychiatry užívalo 81 osob s extrémně vysokým rizikem schizofrenie 1,2 g omega-3 nebo placebo denně po dobu 12 týdnů. Na konci studie se tato porucha rozvinula u 28 % pacientů ve skupině užívající placebo ve srovnání s 5 % ve skupině užívající omega-3s.
„Intervence u rizikových jedinců je příslibem ještě lepších výsledků s potenciálem zabránit plnohodnotné psychotické poruše,“ napsali autoři studie.
Užívání omega-3 bezpečně a s rozumem
Ačkoli jsou nízké dávky omega-3 pro většinu lidí bezpečnou volbou, podle odborníků by se lidé s depresí a jinými poruchami nálady neměli pokoušet používat tento tuk jako domácí lék na depresi. „Dávám přednost tomu, aby se nejprve alespoň poradili s lékařem,“ říká Mischoulon. „Deprese je potenciálně nebezpečné onemocnění kvůli riziku invalidity a sebevraždy, takže vstup lékaře je důležitý.“
Tady je několik pokynů, které můžete použít při poradenství pacientům, kteří trpí depresí:
– Nejbezpečnější dávka: Pro celkově dobrý zdravotní stav by dospělí a děti měli omega-3 získávat konzumací dvou nebo více porcí tučných studenovodních ryb týdně. Tak zní doporučení Americké kardiologické asociace a podvýboru pro omega-3 mastné kyseliny, který v roce 2006 zorganizovala Americká psychiatrická asociace.7 „To vychází asi na 500 mg denně, které můžete získat také z kapslí s rybím tukem nebo jiných produktů ,“ říká Vannice. Lidem s poruchami nálady může podle podvýboru prospět 1 000 mg EPA plus DHA denně z doplňků stravy s rybím tukem, ale měli by se nejprve poradit s lékařem.
– Nepřestávejte užívat antidepresiva, lithium ani jiné léky či léčbu. „Neměly by být nutně považovány za náhradu standardních antidepresiv nebo psychoterapie, pokud jsou tyto užívány,“ říká Mischoulon.
Před zahájením užívání jakékoli dávky omega-3 doporučte klientům, aby si vyžádali souhlas lékaře, pokud jsou těhotní, kojí, užívají léky na ředění krve nebo mají poruchu srážlivosti krve. Omega-3 mohou snižovat srážlivost krve; pokud klienti již za tímto účelem užívají léky na ředění krve, mohla by být tato kombinace nebezpečná.
– Sari Harrar je oceňovaná spisovatelka na volné noze, která se specializuje na oblast zdraví, medicíny a vědy. Její články se objevily v celostátních časopisech, včetně O, The Oprah Magazine; Reader’s Digest; Good Housekeeping; Better Homes and Gardens; a Organic Gardening.
Alternativy pro rybí říhání
Je to nepříjemný problém – a velký důvod, proč klienti přestávají užívat doplňky stravy s rybím tukem. „Lidé se za rybí říhání stydí a možná to svému dietologovi neřeknou, proto je dobré, aby se s touto oblastí RD seznámil,“ říká Gretchen Vannice, MS, RD. Doporučuje tyto strategie pro minimalizaci nepříjemných „říhání“:
Užívejte kapsle s rybím olejem s jídlem. Navrhněte klientům, aby je spojili s největším jídlem dne.
Vyzkoušejte kvalitnější doplněk stravy. „Utratit pár dolarů navíc by mohlo problém zmírnit.“ Poohlédněte se také po kapslích se střevním obalem.
Přejděte na rybí tuk na lžičce. Doporučte klientům vyzkoušet Coromegu (www.coromega.com), gel s pomerančovou příchutí, který dodává 350 mg EPA a 230 mg DHA. Nebo ať zkusí Barlean’s Omega Swirl (www.barleans.com/omega_swirl.asp), který má chuť a konzistenci ovocného koktejlu a poskytuje 350 mg EPA a 350 mg DHA ve 2 lžičkách. Barlean’s je vhodný i pro děti, které nemohou nebo nechtějí polykat kapsle s rybím olejem.
– SH
1. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí. Současná deprese u dospělých – Spojené státy, 2006 a 2008. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2010;59(38):1229-1235.
2. Centers for Disease Control and Prevention. Prevalence self-reported postpartum depressive symptoms-17 states, 2004-2005. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2008;57(14):361-366.
5. Srov. např. Sarris J, Mischoulon D, Schweitzer I. Omega-3 u bipolární poruchy: metaanalýza užívání u mánie a bipolární deprese. J Clin Psychiatry. 2011;Epub ahead of print.
6. Hibbeln JR. Spotřeba mořských plodů, obsah DHA v mateřském mléce a míra prevalence poporodní deprese: mezinárodní ekologická analýza. J Affect Disord. 2002;69(1-3):15-29.