Když jsem byl novopečeným kardiologem, infarktu jsme se obávali mnohem více než dnes. Děsily lidi, kteří je prodělávali, i jejich rodiny, protože to byli známí zabijáci. Infarkty znervózňovaly i lékaře, protože jsme si nebyli tak jistí, jak je léčit, a terapie, které jsme měli k dispozici, byly méně účinné než ty, které máme k dispozici dnes.

Nenechte se mýlit: infarkt myokardu (odborný termín pro srdeční infarkt) je stále situace, kdy jde o život. Ale stává se stále rutinnější díky laboratornímu a klinickému výzkumu, který nás naučil, co a jak dělat, abychom zachránili životy.

Čísla vypovídají jen o části příběhu. V roce 1970 téměř 40 % starších obětí infarktu, které se dostaly do nemocnice, ji už neopustilo a zemřelo tam na následky infarktu nebo jeho komplikací. Dnes je toto číslo hluboko pod 10 %. Mladší oběti jsou na tom ještě lépe. A namísto týdenního pobytu v nemocnici jsou dnes někteří lidé druhý den doma a do 48 hodin se vracejí do práce (pokud chtějí).

Čím je způsobeno toto pozoruhodné zlepšení přežití po infarktu? O této otázce diskutují odborníci v lékařských časopisech a na konferencích již deset nebo více let. Zde jsou někteří z hlavních přispěvatelů.

Lepší informovanost. Díky veřejným kampaním od počátku 80. let 20. století si lidé lépe uvědomují příznaky infarktu a důležitost co nejrychlejšího převozu do nemocnice. Přivolání pomoci v době, kdy infarkt teprve začíná, může omezit jeho rozsah a závažnost. U lidí, kteří se dostanou do nemocnice brzy po začátku příznaků, lze infarkt myokardu zastavit a zabránit tak měřitelnému poškození srdečního svalu.

Včasná angioplastika. Otevření ucpané tepny pomocí angioplastiky a její podepření stentem vrátí průtok krve do srdečního svalu. Čím dříve se to provede po objevení příznaků, tím menší je poškození srdečního svalu. Dnes je cílem zahájit angioplastiku do jedné hodiny od vzniku příznaků. Na počátku 90. let 20. století žila jen menšina Američanů v blízkosti nemocnice s vybavením a zařízením, které umožňovalo provádět život zachraňující srdeční katetrizaci. Nyní, protože stále více nemocnic má katetrizační laboratoře, má k ní většina Američanů rychlý přístup – a tímto dnes již rutinním zákrokem lze zachránit více srdečního svalu.

Pokroky v lékové terapii. Velkým krokem vpřed v léčbě srdečních infarktů byl vývoj streptokinázy a dalších léků na rozbíjení sraženin. Dalším život zachraňujícím pokrokem bylo používání aspirinu k minimalizaci tvorby sraženin. Klinické studie ukázaly, že betablokátory a statiny chrání srdce po infarktu myokardu; širší používání těchto léků snížilo počet opakovaných infarktů.

Sbohem odpočinku na lůžku. Dříve jsme si mysleli, že klid na lůžku po infarktu je nezbytný, protože dává srdci čas na uzdravení. Nyní víme, že je důležité, aby lidé, kteří infarkt přežili, co nejdříve vstali z postele a začali se hýbat. To pomáhá zabránit tvorbě krevních sraženin v nohách. Tyto krevní sraženiny mohou způsobit potenciálně smrtelnou plicní embolii nebo mrtvici.

Léčba založená na důkazech. Na počátku 80. let 20. století měly nemocnice tendenci mít své vlastní specifické metody léčby člověka, který prodělal infarkt. Ty vycházely převážně z názorů a místní kultury. Rostoucí zavádění léčby založené na důkazech a systémů v klinické medicíně zbavuje léčbu infarktu myokardu dohadů a nahrazuje je metodami, které prokazatelně fungují. Na pohotovostech po celých USA jsou nyní zavedeny kontrolní seznamy, které zefektivňují terapii infarktu, což umožňuje, aby více lidí dostalo správnou terapii a dostalo ji rychleji.

Trendy v přežívání infarktu

Ačkoli jsou infarkty stále obávanými zabijáky, procento lidí, kteří je přežijí, se od roku 1970 neustále zvyšuje. Dnes infarkt přežije více než 90 % lidí.

Zkušenosti Dicka Cheneyho

Případ jednoho velmi známého člověka, který infarkt přežil, odráží mnohé pokroky, jichž bylo od počátku 80. let 20. století dosaženo. Bývalý viceprezident Dick Cheney prodělal svůj první infarkt v roce 1978 ve věku 37 let. Po tomto probuzení se pan Cheney vzdal návyku na tři krabičky cigaret denně a pracoval na úpravě své vysoké hladiny celkového cholesterolu (přes 300 mg/dl). Další infarkty následovaly v letech 1984, 1988 a 2000. Dva byly léčeny angioplastikou a stenty, jeden si vyžádal operaci trojitého bypassu. V roce 2001 dostal pan Cheney implantovatelný kardioverter-defibrilátor na ochranu před náhlým a smrtelným srdečním rytmem známým jako komorová tachykardie.

V tomto období byl pětkrát zvolen do Sněmovny reprezentantů USA, působil jako ministr obrany prezidenta George H. W. Bushe, byl předsedou a generálním ředitelem společnosti Halliburton a dvě funkční období zastával funkci viceprezidenta. To není špatné na někoho s tak problematickým tikem.

V projevu, který pronesl na dobročinné akci pro Baylor University Medical Center, pan Cheney řekl: „Mnoho příležitostí, které jsem měl, by se ke mně vůbec nedostalo, nebýt stálého pokroku v kardiologické praxi. Bez dobré péče, které se mi dostalo od kardiologů, by mě dost možná čekala mnohem stísněnější existence a možná už dávno i nucený odchod do důchodu.“ Žertoval, že „ti, kteří si přejí, aby to Dick Cheney už dávno zabalil, mohou všechno svést na .“

Po odchodu z funkce v roce 2008 prodělal pan Cheney v roce 2010 další infarkt a v létě téhož roku mu bylo voperováno pomocné zařízení pro levou srdeční komoru jen několik měsíců poté, co FDA schválila tyto implantované pumpy pro lidi s těžkým srdečním selháním. Tato pumpa pomáhá jeho srdci cirkulovat krev. V lednu 2011 v pořadu Today televize NBC pan Cheney hovořil o životě s tímto přístrojem.

Méně dramaticky vidím tento pokrok u pacientů, o které se starám v nemocnici Brigham and Women’s Hospital. Odhaduji, že až polovina z těch, kteří přežili infarkt a které během průměrného dne navštívím, by nepřežila, kdyby infarkt prodělala o 25 let dříve.

Tyto pokroky v péči o pacienty s infarktem jsou pro přeživší a jejich rodiny požehnáním. Dopady na systém zdravotní péče nejsou známy, protože u mnoha lidí, kteří přežili infarkt, se nakonec vyvine srdeční selhání, což je složité a nákladné onemocnění, které je třeba léčit.

Jdeme kupředu

Před námi je samozřejmě ještě dlouhá cesta. O diagnostice a léčbě infarktu myokardu se toho musíme ještě hodně naučit, zejména u malého procenta lidí, kteří i přes všechny naše nejlepší léčebné postupy utrpí závažné poškození srdečního svalu. Musíme zajistit, aby všichni lékaři a nemocnice přijali osvědčené strategie založené na důkazech. A stejné poselství musíme šířit i v případě mrtvice – že každá vteřina se počítá, takže se do nemocnice dostavte co nejrychleji.

V této chaotické době pro medicínu a zdravotnictví však dramatické zlepšení přežití po infarktu ukazuje to nejlepší, čeho může moderní medicína dosáhnout.

Disclaimer:
Jako službu našim čtenářům poskytuje Harvard Health Publishing přístup do naší knihovny archivovaného obsahu. U všech článků si prosím povšimněte data poslední revize nebo aktualizace. Žádný obsah na těchto stránkách, bez ohledu na datum, by nikdy neměl být používán jako náhrada přímé lékařské rady od vašeho lékaře nebo jiného kvalifikovaného lékaře.