Neexistuje jediný způsob přechodu – stejně jako neexistuje jediný způsob, jak se identifikovat jako trans.
Co znamená přechod? Přechod je nejčastěji používaný termín pro proces, při kterém někdo přechází tak, aby jeho vnější genderová prezentace odpovídala jeho vnitřní realitě. Může se jednat o sociální, lékařský nebo právní proces, případně o kombinaci těchto tří procesů. Je to cesta, která často vypadá, že má nejasný „počáteční bod“ a konečný bod, který může působit jako pohyblivý cíl. Seznámení se s možnostmi, které máte k dispozici, je dobrým způsobem, jak tento proces učinit méně skličujícím.
V závislosti na tom, co se rozhodnete, že pro vás má smysl, může změna pohlaví zahrnovat chirurgické zákroky, hormonální substituční terapii, logopedii, tradiční terapii rozhovorem, skupinovou terapii a řadu dalších lékařských a psychiatrických ošetření a služeb – nebo také žádné. Ať už si svou transformaci představujete jakkoli, vězte, že vaše cíle jsou platné, i když se vám tato cesta může někdy zdát obtížná.
Abychom vám pomohli porozumět některým otázkám, které si během tohoto procesu můžete klást vy i vaši zdravotníci, připravili jsme pro vás průvodce, který se zabývá tím, jak může proces transformace probíhat u některých členů trans komunity. Nejedná se o návod, jak postupovat, ale spíše o zdroj, který vám pomůže a nabídne možnosti, jak si razit cestu vpřed při přechodu.
Provádějte průzkum
Seznámení se s transgenderovou literaturou, posudky a údaji o zdravotní péči je skvělý způsob, jak zjistit, kam zapadáte do celkového obrazu. Vaše transformace se nemusí podobat transformaci všech ostatních, ale to neznamená, že se nemáte co naučit ze zkušeností jiných transsexuálů nebo od lékařů a poskytovatelů zdravotní péče přátelských k transsexuálům.
Skvělým začátkem jsou Standardy péče o zdraví transsexuálů, transsexuálů a osob s odlišným pohlavím. Tento dokument, který vydala Světová odborná asociace pro zdraví transsexuálů (WPATH), je zdrojem informací pro terapeuty, lékaře a chirurgy, kteří pomáhají transsexuálům při přechodu z muže na ženu nebo z ženy na muže. Ačkoli je současná sedmá verze oproti šesté, která to, čemu dnes říkáme genderová dysforie, klasifikovala jako poruchu, značně vylepšená, je příručka opatrnější, pokud jde o podporu lékařské transformace. V současné době se připravuje další verze, která bude obsahovat mnoho důležitých aktualizací, včetně nových kapitol o nebinárních identitách a dalších pokynů pro mladé lidi, kteří mají zájem o změnu pohlaví.
S návrhy pro trans-friendly lékaře, které se týkají komplexních témat, jako jsou deprese a genderová dysforie u nezletilých, jsou Standardy péče napsány tak, aby trans jedinci nelitovali své transformace – ani ne tak toho, že k ní došlo, ale jak k ní došlo, jakou rychlostí a s jakými zdravotníky jako průvodci. Když začínáte spolupracovat s lékařem, je důležité zjistit, zda zná nejnovější verzi Standardů péče, a pokud ano, jak se staví k jejich doporučením. Někteří odborníci je považují za soubor přísných pokynů, které jsou povinni dodržovat, zatímco jiní je považují za volný rámec, který se na různé lidi vztahuje různě. Použití vyhledávače poskytovatelů Lighthouse vám může pomoci najít lékaře, kteří mají více zkušeností s pomocí jednotlivcům během přechodu.
Při zahájení vlastního přechodu je také důležité vyhledat příběhy a zkušenosti jiných lidí a seznámit se s komunitou jako celkem. Transgender Pulse a TG Forum nabízejí rozsáhlé online komunity, kde se uživatelé mohou spojit s dalšími trans lidmi, zatímco zdroje jako Gender Spectrum’s Gender Stories, seriál New York Times „Transgender Lives“ a blog National Center for Transgender Equality poskytují platformy, kde se členové trans komunity mohou podělit o své příběhy. Transbucket je dobrým zdrojem informací o fotografiích z operací a existuje také mnoho komunitou provozovaných soukromých skupin na Facebooku, kde jsou sdíleny nejnovější relevantní aktualizace a informace.
Sjednejte si schůzku s terapeutem
V minulosti museli transsexuální jedinci, kteří měli zájem o zahájení fyzické transformace, absolvovat měsíce – a někdy i roky – poradenství, než podstoupili hormonální terapii nebo chirurgické zákroky. Terapeuti tu nebyli od toho, aby vám pomohli pochopit vaše možnosti; byli tu od toho, aby fungovali jako strážci brány a určovali, kdo je „dostatečně trans“, aby mohl zahájit proces přechodu.
Tento model už naštěstí neplatí. Vznikl nový vztah mezi trans pacienty a poskytovateli zdravotní péče, který se nazývá „informovaný souhlas“. Jak popisuje v rozhovorech pro Slate Dr. Jamison Green, bývalý prezident WPATH, tento nový model staví trans pacienty do role řidiče. Zdravotníci by měli být pacientům k dispozici, aby jim pomohli porozumět dostupným možnostem, diskutovat o tom, jak řešit genderovou dysforii, a pomáhat s pochopením vedlejších účinků nebo nezamýšlených důsledků.
Protože však většina zdravotních pojišťoven nehradí zákroky nebo komplexní terapie bez formální diagnózy, je často stále nutné navštívit terapeuta jako první krok v procesu transformace. Jak je uvedeno v nových standardech péče, pojišťovnám by měla stačit jedna nebo dvě schůzky, pokud pacient i terapeut cítí, že jste na přechod emocionálně připraveni a vybaveni – a terapeuti již nemohou vyžadovat, abyste se před zahájením léčby po určitou dobu prezentovali jako osoba, která vyjadřuje své pohlaví, což je dnes již neplatné pravidlo z předchozích standardů péče.
Je to však trochu šedá zóna, protože pojišťovny a někteří trans-přátelští chirurgové často stále chtějí vidět, že se někdo léčí na psychiatrii, i když to není v pokynech WPATH. V současné době má terapeut ve svém dopise uvést prohlášení, že je „k dispozici pro koordinaci péče a uvítá telefonický hovor za účelem jejího stanovení“, aby se proces přechodu posunul kupředu. Někteří si to vykládají tak, že terapeut musí mít s klientem trvalý vztah, zatímco klient postupuje v procesu zdravotního přechodu.
Pokud se obáváte, že budete navštěvovat terapeuta, který nepotvrzuje trans, nebo hledáte vhodného chirurga pro svůj přechod, podívejte se na síť prověřených poskytovatelů Lighthouse, kde najdete někoho, kdo je vyškolen, aby vám pomohl zahájit přechod.
Zvažte, jaké nechirurgické postupy přechodu máte k dispozici
V závislosti na vašem ideálním přechodu je k dispozici několik nechirurgických možností. Jednou z nejběžnějších je feminizační nebo maskulinizační hormonální terapie. Výzkumy ukazují, že hormonální terapie může být pro přecházející pacienty z lékařského hlediska nezbytná a může zlepšit kvalitu života.
Pokud se s psychologem rozhodnete, že hormonální terapie je pro vás vhodná, dostanete doporučení k lékaři primární péče nebo endokrinologovi, který vám umožní zahájit léčbu. Pokud budete užívat testosteron (maskulinizační hormony), hormon nakonec zastaví menstruaci, zvýší svalovou hmotu, začne růst ochlupení na obličeji a na těle, přerozdělí tuk a zvýší libido. Pokud užíváte estrogen (feminizační hormony), léčba změní rozložení tuku, zahájí tvorbu prsou, sníží typicky mužské ochlupení a sníží produkci androgenů, i když je často nutná další antiandrogenní léčba. Tyto terapie se obvykle užívají prostřednictvím intramuskulárních nebo subkutánních injekcí, i když jsou k dispozici i jiné metody včetně implantovaných pelet, gelů aplikovaných na kůži a tablet (v případě feminizačních hormonů).
Je důležité si uvědomit, že tyto změny nejsou okamžité a často se projeví až po několika letech. Podle WPATH se většina tělesných změn, ať už maskulinizačních nebo feminizačních, projeví v průběhu dvou let užívání hormonů, ale určité změny, jako je růst ochlupení v obličeji/těle a redistribuce tělesného tuku, se odhadují na dva až pět let a k dosažení požadovaného výsledku může trvat více než deset let soustavné hormonální terapie.
Při provádění hormonální terapie se občas vyskytují komplikace na základě již existujících zdravotních potíží, proto doporučujeme vypracovat s lékaři, kteří se podílejí na vašem přechodu, plán před léčbou, který zohlední váš aktuální zdravotní stav. Ačkoli studie podporují hormonální terapie při navození virilizace prostřednictvím exogenního testosteronu, případně potlačení androgenních účinků prostřednictvím exogenních estrogenů (a antiandrogenů), občas se projeví vedlejší účinky související s hustotou kostí a kardiovaskulárními problémy.
Může vás také zajímat hlasová terapie, která vám pomůže dosáhnout požadované výšky hlasu a změnit společensky genderové vzorce řeči. Podle Grabscheidova centra pro hlas a polykání v nemocnici Mount Sinai povede léčba testosteronem sama o sobě k hlubšímu hlasu, ačkoli někteří pacienti mohou chtít spolupracovat s lékařem specialistou, který jim pomůže s určitými manýrami. Feminizace hlasu však vyžaduje více cviku. Řečová terapie bude fungovat tak, aby signalizovala ženštějšího mluvčího, ale u těch, kteří si přejí zcela odstranit spodní hlasový rejstřík, může být nutný další chirurgický zákrok.
Nakonec, přechod na hormony ovlivňuje vaši schopnost reprodukce, takže pokud máte zájem o zachování plodnosti, existuje celá řada možností, včetně spermobanky, zmrazení vajíček a zmrazení embryí. Před zahájením hormonální léčby proberte možnosti s lékařem nebo endokrinologem, který je nakloněn transgenderu, abyste zjistili, co je pro vás nejrozumnější.
Poraďte se s lékařem o chirurgických zákrocích
Mnoho lidí nemá prostředky na to, aby si mohli dovolit chirurgické zákroky – nebo nemá zájem o ně. Přesto, pokud jste přesvědčeni, že operace je pro vás tím správným krokem a máte možnost ji uskutečnit (finančně, fyzicky, logisticky atd.), může to být vzrušující a nervy drásající krok ve vaší změně.
Než se pustíte do logistiky, je důležité si s chirurgem upřímně promluvit o možných a očekávaných komplikacích různých forem operací, zejména operace dna. Zásadně důležité je také vypracovat s chirurgem plán následné péče po jakémkoli druhu operace. Organizace jako Visiting Nurse Service of New York mají specifické programy následné péče o zdraví transsexuálů.
Chirurgické zákroky se liší podle toho, jak vypadá váš ideální přechod. Pokud chcete zmenšit velikost svého ohryzku, zákrok zvaný operace zmenšení štítné chrupavky – neboli oholení tračníku – jej učiní méně nápadným a může zženštit váš hlasový projev.
K dispozici jsou také prsní implantáty a operace feminizace obličeje. Estrogeny způsobí růst prsou do určité míry, ale prsní implantáty umožňují zvětšit poprsí rychleji a výrazněji. Stejně tak estrogeny pomohou do určité míry ztenčit ochlupení v obličeji/těle, ale pro úplné odstranění ochlupení je k dispozici laserová epilace a další ošetření chloupků, jako je elektrolýza. Operace feminizace obličeje může zmenšit výraznost brady, změnit tvar nosu, upravit linii vlasů a posunout linii rtů. Součástí tohoto zákroku je často také oholení stopky.
U trans žen a genderově nekonformních jedinců, kteří se narodili s penisem, se pod pojmem „operace spodku“ obvykle rozumí chirurgické možnosti používané k odstranění nebo úpravě penisu, šourku a varlat. Pro vytvoření vagíny a vulvy lékař invertuje tkáň penisu, znovu použije kůži šourku a odstraní varlata při zákroku známém jako vaginoplastika. Tento zákrok je nevratný a po vaginoplastice se bude muset člověk denně rozšiřovat. Plán dilatace se může v průběhu času měnit, ale obecně dilatace pokračuje po celý život.
Po dokončení vaginoplastiky je většina lidí (ale ne všichni) schopna mít penetrační sex a dosáhnout vaginálního orgasmu. Součástí zákroku je často i klitoriplastika – neboli vytvoření klitorisu pomocí stávající citlivé tkáně.
Další méně častou operací spodiny je orchiektomie neboli odstranění varlat a šourku.
Zatímco testosteron prohloubí váš hlas a začne maskulinizovat vaše rysy, operace maskulinizace obličeje může zesílit tradičně mužské rysy. V závislosti na tom, na čem se dohodnete se svým poskytovatelem, může tento zákrok zahrnovat vytvoření Adamova jablka, změnu tvaru čelisti, tvarování brady a rinoplastiku. Kromě toho může odstranění tkáně prsou nebo hrudníku – tzv. horní operace – vytvořit mužnější vzhled.
Pro trans muže a genderově nekonformní jedince, kteří se narodili s vagínou, dělohou a vaječníky, vyžaduje operace spodku několik různých postupů. Při hysterektomii se odstraní děloha, zatímco při oboustranné salpingo-ooforektomii se odstraní vejcovody a vaječníky. Faloplastika, metaoidioplastika a skrotoplastika využívají různé metody k vytvoření tkáně penisu a šourku, přičemž implantáty varlat dotvářejí tradičně mužské pohlavní orgány v míře, která vám vyhovuje.
Ať už při přechodu uvažujete o čemkoli, je také důležité pečovat o orgány, které máte. Velkým problémem v trans komunitě je špatné včasné odhalení nemocí, jako je rakovina děložního čípku a prostaty. Pokud máte v současné době děložní čípek, prostatu nebo tkáň hrudníku/prsa, bez ohledu na to, jaká je vaše genderová identita, je důležité nechat si je zkontrolovat lékařem. Je velmi důležité, abyste měli lékaře, který se v těchto otázkách vyzná a u kterého se budete cítit dobře, když o nich budete mluvit. Pokud potřebujete lékaře primární péče v New Yorku, který by potvrdil vaši transgenderovou identitu, podívejte se na náš vyhledávač poskytovatelů a najděte toho správného lékaře.
Zjistit, co je pro vás vhodné
Existuje řada důvodů, proč pro vás některé nebo všechny tyto možnosti nemusí mít v tuto chvíli smysl. Váš aktuální fyzický/zdravotní stav je důležitým faktorem, který je třeba před přechodem zvážit, a nikdy to není jednoduchý a přímočarý proces, protože je třeba mít na paměti mnoho zdravotních aspektů. Mnoho chirurgů odmítne operovat někoho, kdo není dostatečně zdravotně stabilizovaný, takže přechod není rozhodnutí, které lze učinit na lehkou váhu nebo zbrkle. Dále, pokud jste kuřák nebo pokud je váš BMI natolik vysoký, že to lékaře nebo chirurga znepokojuje, může chirurg operaci odmítnout, protože komplikace způsobené operací by mohly být velmi škodlivé. Někteří pacienti se proto budou muset na operaci připravovat dlouho předtím, než se k zákroku odhodlají.
V závislosti na tom, pro co se rozhodnete, je vždy důležitým faktorem také cena. Náklady na lékařské ošetření a operaci mohou být neúměrně vysoké a často vyžadují pracovní volno, což pro mnoho lidí není možné.
Mnoho trans lidí jednoduše nechce fyzicky změnit své tělo nebo neprožívá intenzivní nepohodlí spojené s tělesnou dysforií. Jiní chtějí některé, ale ne všechny důsledky transformace. Například transžena top může bojovat s hormony kvůli erektilní dysfunkci. Transmuž nemusí chtít mít vousy nebo pleš, nemusí se cítit dobře při růstu klitorisu nebo nemusí být schopen tolerovat některé fyzické vedlejší účinky, jako je zvýšené riziko srdečních onemocnění nebo zvýšený cholesterol.
Někteří lidé se rozhodnou hormony nebrat kvůli obavám z možných změn nálady. A konečně, ačkoli existuje mnoho příkladů bezpečných a nesmírně užitečných lékařských přechodů, lidé často uvádějí nedostatek dlouhodobých údajů jako důvod k odložení nebo odmítnutí lékařských možností.
Ačkoli ne všechny přechody pohlaví vyžadují změnu jména, někteří lidé mohou chtít změnit své jméno nebo právní označení pohlaví, aby dokončili svůj sociální přechod. Vaše možnost tak učinit bohužel z velké části závisí na místě, kde žijete. Mnoho státních orgánů – ať už na státní nebo místní úrovni – vyžaduje před změnou právního označení pohlaví v úředních dokumentech, jako je rodný list, doklad o operaci, a to i přesto, že změna jména je vám obecně povolena. Některé státy a území, včetně Idaha, Ohia, Portorika a Tennessee, velmi ztěžují, ne-li přímo znemožňují, aby se vaše změna stala právně uznanou skutečností.
Odborné a byrokratické názory se však vyvíjejí. Americká lékařská asociace již nedoporučuje, aby transsexuálové před změnou rodného listu podstoupili chirurgický zákrok, a některé státy – jako například Kalifornie – usnadnily legální změnu jména bez dokladu o chirurgickém zákroku.
Pro více informací si přečtěte užitečnou sekci FAQ organizace Lambda Legal, kde se dozvíte více o dokladech totožnosti.
Překonání cesty
Pro většinu trans lidí nemá přechod jasnou cílovou čáru – lineární proces, který začíná zde a končí tam. Je to celoživotní cesta slaďování fyzického vzhledu a sociální osobnosti s vnitřní realitou. Trvá to dlouho – a je důležité, abyste přecházeli způsobem, který je bezpečný, potvrzující a podporující.
Neexistuje žádný požadavek, aby se váš přechod podobal přechodu někoho jiného. Nejdůležitější je, abyste přecházeli svým vlastním tempem a spolupracovali s poskytovateli zdravotní péče, kteří potvrzují vaši identitu. Bez ohledu na to, jak bude váš přechod vypadat, je důležité hledat emocionální podporu – ať už u přátel, rodiny a blízkých, nebo v podpůrných sítích určených k tomu, aby vám v tomto procesu pomohly. Jen v New Yorku existuje řada skupin, jejichž cílem je propojit trans komunitu s emocionální, finanční, zdravotní a právní pomocí při transformaci.
Chcete-li najít trans nebo trans potvrzujícího terapeuta se znalostmi a zkušenostmi, který vás podpoří při přechodu – bez ohledu na to, v jaké fázi procesu se nacházíte – prozkoumejte prověřenou síť zdravotnických pracovníků společnosti Lighthouse.
.