Podle Nicole Haydenové, The USC Center for Health Journalism Collaborative
Od ledna se Kaliforňané budou muset přihlásit ke zdravotnímu pojištění, jinak jim bude v rámci nového státního mandátu hrozit daňová pokuta ve výši 695 dolarů.
Otevřená registrace do programu Covered California pro rok 2020 probíhá od 15. října do 15. ledna. Pokud se období přihlašování promešká, lidé se nebudou moci přihlásit k pojištění, pokud nebudou mít nárok na zvláštní období přihlašování z důvodu významné životní události, jako je narození dítěte, svatba nebo ztráta jiného pojištění.
Zápis do Medi-Cal, státního bezplatného nebo zlevněného programu zdravotního pojištění financovaného daňovými poplatníky, lze provést kdykoli.
Výzkumníci odhadují, že 730 000 lidí, kteří mají nárok na Medi-Cal v roce 2020, se do něj nezapíše, uvádí zpráva univerzit Berkeley a UCLA. V letech 2016-17 mělo na něj nárok, ale nezapsalo se do něj asi 543 000 Kaliforňanů.
Očekává se, že počet nepojištěných osob se zvýší, protože byl zrušen federální individuální mandát. Nový kalifornský státní mandát je jednou z metod, kterou se politici snaží přimět lidi, aby se přihlásili k pojištění.
Kalifornie také v roce 2020 nabídne nové dotace, jejichž cílem je učinit zdravotní pojištění dostupnější pro jednotlivce a rodiny se středními příjmy. Dotace jsou určeny pro jednotlivé Kaliforňany, kteří vydělávají mezi 50 000 a 75 000 dolary, a pro čtyřčlenné rodiny, které vydělávají 103 000 až 155 000 dolarů.
Nově se v příštím roce budou moci k pojištění Medi-Cal přihlásit také mladí lidé bez dokladů s nízkými příjmy ve věku 19 až 25 let.
I přes tyto kroky, které mají zpřístupnit dotované pojištění většímu okruhu lidí, odborníci předpokládají, že se mnozí z nich přesto nepřihlásí kvůli nedostatečným znalostem o programech, nejasnostem ohledně způsobu přihlášení nebo neopodstatněným obavám, že by přihlášení mohlo vystavit rodinné příslušníky, kteří nemají doklady, deportaci.
Tento průvodce má vysvětlit, na jaké možnosti pojištění můžete mít nárok a jak na to. Pokud máte nárok na pojištění, nevystavíte přihlášením rodinné příslušníky bez dokladů nebezpečí deportace nebo trestu, protože poskytovatelé zdravotní péče nesmějí poskytovat osobní údaje imigračním úřadům.
Každý občan USA nebo držitel zelené karty žijící v Kalifornii, který nemá pojištění nabízené zaměstnavatelem, se může přihlásit ke zdravotní péči bez ohledu na příjem prostřednictvím státního trhu zdravotního pojištění Covered California. Příjem určuje, zda máte nárok na bezplatné nebo zlevněné zdravotní pojištění nebo zda máte nárok na dotaci (dotované pojištění může záviset na tom, zda má osoba přístup k pojištění prostřednictvím zaměstnavatele). Pokud nemáte nárok na finanční pomoc, můžete si přesto zakoupit soukromé zdravotní pojištění prostřednictvím programu Covered California.
Na co mám nárok?
Medi-Cal: Bezplatný nebo levný státní program zdravotního pojištění. Je to kalifornská verze federálního programu Medicaid.
Kvalifikační podmínky: Na Medi-Cal má nárok jednotlivec s příjmem nižším než 17 237 USD ročně nebo čtyřčlenná rodina s ročním příjmem domácnosti nižším než 35 535 USD. Jednotlivci mohou mít automaticky nárok na Medi-Cal, pokud pobírají peněžní pomoc prostřednictvím Supplemental Security Income, CalWORKS, Refugee Cash Assistance, pěstounské péče, Adoption Assistance Program nebo Kin-GAP. Osoby, které spadají do programu DACA (Deferred Action for Childhood Arrivals), mohou mít nárok na Medi-Cal.
Medi-Cal pro těhotné ženy s nízkými příjmy: Tento program poskytuje okamžitou bezplatnou péči související s těhotenstvím ženám s nízkými příjmy po dobu, kdy je posuzována jejich žádost o pokračující krytí Medi-Cal po těhotenství.
Kvalifikace:
Medi-Cal Access Program for Infants and Mothers (AIM): Osamělé ženy se kvalifikují, pokud mají roční příjem nižší než 26 604 USD nebo jsou součástí čtyřčlenné rodiny s příjmem domácnosti 54 848 USD nebo nižším.
Medi-Cal Access Program for Infants and Mothers (AIM): AIM je nízkonákladový program zdravotního pojištění pro těhotné ženy, které nemají zdravotní pojištění a jejichž příjem je příliš vysoký na bezplatný Medi-Cal. Je zaměřen na poskytování zdravotního pojištění těhotným ženám se středními příjmy.
Kvalifikace: Svobodné ženy se kvalifikují, pokud vydělávají mezi 26 604 a 40 218 dolary nebo pokud jsou součástí čtyřčlenné rodiny s příjmem domácnosti mezi 54 848 a 82 915 dolary. Tento program je dostupný také ženám, které mají soukromé plány zdravotního pojištění s odpočitatelnou částkou nebo spoluúčastí vyšší než 500 dolarů.
Medi-Cal pro děti: Tento program poskytuje krytí dětem do 21 let na základě příjmu jejich rodičů.
Kvalifikace: Děti jsou hrazeny ve čtyřčlenné rodině s příjmem domácnosti 68 495 USD nebo nižším. Děti se kvalifikují bez ohledu na svůj imigrační status.
C-CHIP, County Children’s Health Initiative Program, poskytovaný prostřednictvím všech okresů v Kalifornii: Tento program poskytuje pojištění dětem do 19 let, které nesplňují příjmové požadavky pro Medi-Cal pro děti.
Kvalifikace: Děti se kvalifikují, pokud jsou součástí čtyřčlenné rodiny s příjmem domácnosti mezi 68 495 a 82 915 dolary. Děti se kvalifikují bez ohledu na svůj legální imigrační status.
Medi-Cal pro mladé dospělé bez legálních dokladů ve věku 19 až 25 let: Tato možnost pokrytí začíná 1. ledna 2020 a je určena pro všechny mladé dospělé bez dokladů, včetně těch, na které se vztahuje program DACA (Deferred Action for Childhood Arrivals).
Kvalifikace:
Nulový podíl na nákladech: Mladí dospělí bez dokladů by se kvalifikovali na základě stejných příjmových směrnic jako Medi-Cal pro dospělé.
Nulový podíl na nákladech: Američtí indiáni/domorodci z Aljašky: Pokud se američtí indiáni nebo domorodci z Aljašky rozhodnou zakoupit si pojištění prostřednictvím programu Covered California, mnozí z nich nebudou muset platit náklady z vlastní kapsy, jako jsou spoluúčast a odpočitatelné položky. Pokud se lidé rozhodnou nezapsat se do pojištění prostřednictvím služby Covered California, budou osvobozeni od daňové sankce za individuální mandát, pokud jim bude poskytnuta péče u poskytovatele indiánských zdravotních služeb.
Kvalifikace: Američtí indiáni a aljašští domorodci, kteří nevydělávají více než 37 470 USD, nebo čtyřčlenná rodina s příjmem domácnosti ve výši 77 250 USD nebo nižším. Pro ty, kteří vydělávají více než tyto hranice, existuje také plán s omezeným podílem na nákladech pro americké indiány a aljašské domorodce, který pomáhá snížit náklady.
Čtyři skupiny plánů soukromého zdravotního pojištění v Kalifornii:
Platinové plány mají nejvyšší pojistné nebo měsíční poplatek, ale pokrývají přibližně 90 % výdajů na zdravotní péči. Zlaté plány hradí asi 80 %, stříbrné plány asi 70 % a bronzové plány s nejnižším pojistným hradí asi 60 % nákladů na zdravotní péči.
Kvalifikační požadavky: Požadavky: Každý občan USA žijící v Kalifornii, legálně pobývající přistěhovalec nebo držitel zelené karty. Příjmové pokyny jsou stejné pro všechny, kteří splňují podmínky. (Příjemci DACA nemají nárok na zakoupení pojištění prostřednictvím programu Covered California, ale mohou mít nárok na Medi-Cal.)
Pokrytá Kalifornie má několik dotovaných vylepšených stříbrných plánů, které mají požadavky na příjem. Jsou to:
Covered California, Silver Enhanced 94 Plan (Stříbrný vylepšený plán): Tento plán pokrývá 94 % průměrných ročních nákladů. Za návštěvu primární péče nebo urgentní péče se platí spoluúčast ve výši 5 USD. Kvalifikační požadavky: (Tyto plány jsou určeny pro osoby, které těsně překračují příjmové limity pro Medi-Cal.)
Covered California, Silver Enhanced 87 Plan: Tento plán pokrývá 87 % průměrných ročních nákladů. Návštěva primární péče nebo urgentní péče by stála 15 dolarů. Kvalifikační předpoklady: 1. V případě, že se jedná o zdravotní péči, která se vztahuje na pacienty, kteří mají nárok na zdravotní péči, je možné, že se jedná o zdravotní péči: Jednotlivec s příjmem od 18 736 do 24 980 USD nebo čtyřčlenná rodina s příjmem od 38 626 do 51 500 USD.
Covered California, Silver Enhanced 73 Plan: Tento plán pokrývá 73 % průměrných ročních nákladů. Návštěva primární péče nebo urgentní péče by stála 35 dolarů. Kvalifikační předpoklady: V případě, že se jedná o zdravotní péči o pacienty se zdravotním postižením, je možné, že se jedná o zdravotní péči o pacienty se zdravotním postižením: Jednotlivec s příjmem od 24 981 do 31 225 dolarů nebo čtyřčlenná rodina s příjmem od 50 501 do 64 375 dolarů.
Krytá Kalifornie Státní dotace: Kalifornie nabízí v roce 2020 nové dotace, jejichž cílem je zvýšit dostupnost zdravotního pojištění pro jednotlivce a rodiny se středními příjmy.
Kvalifikace: Jednotlivec, který vydělává od 50 000 do 75 000 dolarů, nebo čtyřčlenná rodina s příjmy od 103 000 do 155 000 dolarů.
Medicína:
Kvalifikace: Jedná se o federální program zdravotní péče pro seniory: Podmínky: Občané USA starší 65 let nebo osoby s trvalým legálním pobytem, které žijí ve Spojených státech nejméně pět let. Pro získání plných dávek musí osoba nebo její manžel/manželka pracovat dostatečně dlouho na to, aby měla nárok na dávky sociálního zabezpečení nebo železniční důchod. Další informace naleznete na stránkách medicare.gov
Jak si mohu podat žádost?
Navštívíte-li webové stránky CoveredCA.com
Zavoláte-li na místní okresní úřad služeb pro lidi.
Osobně navštívíte místní okresní úřad služeb pro lidi. Nejbližší pobočku najdete na telefonním čísle 800-300-1506 nebo na adrese https://www.dhcs.ca.gov/services/medi-cal/Pages/CountyOffices.aspx
Vyplněním 36stránkového formuláře a jeho zasláním na adresu: Krytá Kalifornie, P.O. Box 989725, West Sacramento, CA 95798. Přihlášku najdete na adrese coveredca.com/PDFs/paper-application/CA-SingleStreamApp_92MAX.pdf
Zprostředkovatelé soukromého zdravotního pojištění mohou lidem pomoci zorientovat se v systému Covered California, zatímco zdravotní navigátoři v místních neziskových organizacích a federálně kvalifikovaných zdravotnických centrech mohou pacientům pomoci s registrací do systému Medi-Cal. Po podání žádosti vám stát do 45 dnů zašle dopis, ve kterém vám sdělí, pro který program máte vy a vaši rodinní příslušníci nárok.
Jaké dokumenty a informace potřebuji?
Demografické údaje: Včetně jména, adresy, telefonního čísla a informací o manželovi/manželce, dětech, které s vámi žijí, a všech ostatních osobách uvedených ve vašem federálním daňovém přiznání.
Další pojištění:
Číslo sociálního pojištění: Informace o jakémkoli pojištění souvisejícím se zaměstnáním, na které můžete mít nárok, nebo o zdravotním pojištění, které ostatní členové vaší domácnosti dostávají v zaměstnání nebo jinde: Číslo sociálního pojištění, pokud jste občanem USA.
Legální imigrační dokumenty: Informace o dokladech pro přistěhovalce s oprávněným statusem. Žádat mohou rodiny, které zahrnují přistěhovalce. Rodiče, kteří nemají nárok na pojištění, mohou přesto požádat za své děti. Podání žádosti za způsobilé dítě neovlivní váš imigrační status ani šance stát se trvalým rezidentem nebo občanem.
Informace o příjmech:
Informace o zaměstnavateli a příjmech všech členů rodiny, například formuláře W-9.
Informace o federálních daních: Včetně osoby, která podává daňové přiznání jako hlava domácnosti, a vyživovaných osob uvedených v daňovém přiznání. Pokud nepodáváte daňové přiznání, stále můžete mít nárok na bezplatné nebo levné pojištění prostřednictvím programu Medi-Cal.
Doklad totožnosti:
Doklad o finančních prostředcích: Řidičský průkaz, cestovní pas nebo státní identifikační karta:
Pokud nemáte všechny potřebné informace, žádost přesto zašlete. Zápisový agent vám zavolá, aby vám pomohl dokončit proces podání žádosti.