12. ledna 2019
Jste hypotyreózní a užíváte léky nahrazující hormony štítné žlázy, jako je levotyroxin (Synthroid, Levoxyl, Tirosint), liotyronin (Cytomel) nebo přírodní sušená štítná žláza (Nature-throid, Armour Thyroid)? Pokud ano, je velmi pravděpodobné, že v určitém okamžiku dojde k přeléčení. Jak se může stát, že dojde k nadměrné medikaci, a jaké jsou příznaky, symptomy a léčba nadměrné medikace? Pojďme se na to podívat.
Co je to nadměrná medikace?
Nadměrná medikace znamená, že trpíte příznaky v důsledku užívání příliš velkého množství léků nahrazujících hormony štítné žlázy. To může být podpořeno krevními testy, které ukazují, že vaše hladina hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH) je potlačena nebo se pohybuje na dolní hranici referenčního rozmezí, tj. pod 0,5. V případě, že je hladina TSH nižší než 0,5, je třeba ji snížit. Váš volný tyroxin (volný T4) a volný trijodtyronin (volný T3) mohou být také zvýšené nebo na horní hranici referenčního rozmezí. Nadměrná medikace obvykle způsobuje příznaky – obvykle příznaky hypertyreózy – i když při nadměrné medikaci můžete mít příznaky, jako je únava nebo přibývání na váze, které jsou častěji spojovány s hypotyreózou.
Příznaky a symptomy nadměrné medikace
Mezi nejčastější příznaky a symptomy nadměrné medikace patří následující:
-
Zvýšená tepová frekvence
-
Zvýšený krevní tlak
-
Bušení srdce nebo změny rytmu
-
Úzkost, nervozita, záchvaty paniky
-
Třes rukou
-
Pocit hněvu nebo podrážděnosti
-
Rychlá mysl, potíže se soustředěním
-
Únava
-
Problémy se spánkem, nespavost
-
Nadměrné pocení
-
Pocit přehřátí; Pocit horka, když ostatním je zima; nesnášenlivost tepla
-
Průjem nebo řídká stolice
-
Ztráta hmotnosti, přestože nedošlo ke změně cvičení nebo stravy, nebo méně často přírůstek hmotnosti
-
Zvýšená chuť k jídlu a hlad nebo ztráta chuti k jídlu
-
Stálá hmotnost nebo úbytek hmotnosti, navzdory zvýšenému příjmu potravy
-
Chuť na cukr a sacharidy a/nebo konzumace většího množství sladkých potravin
Značkový levotyroxinový lék Synthroid uvádí jako své „nežádoucí účinky“ – v podstatě účinek užívání příliš velkého množství léku – také následující příznaky:
-
Bolest na hrudi nebo dušnost
-
Svalová slabost
-
Zvracení
-
Horkost
-
Slabost plodnost
-
Snížená hustota kostí
-
Změny v menstruaci
-
Křeče v nohou
Jak dochází k přeléčení?
Jestliže užíváte léky na substituci hormonů štítné žlázy předepsané lékařem, jak se můžete přeléčit? Může se to stát několika způsoby.
Lékař vám předepsal příliš vysokou dávku. Zejména při prvním stanovení diagnózy nebo při zvyšování dávky může lékař přecenit dávku, kterou potřebujete, a omylem vás přeléčit.
Váš lékař udělal chybu. Stává se, že lékaři zapíší na blok s recepty nesprávné dávkování nebo pokyny k předepsání léku nebo zadají špatné údaje do automatizovaného systému. I malý rozdíl ve velikosti tablet nebo chyba, kvůli které užíváte dvě tablety denně místo jedné, může stačit k tomu, abyste byli rychle předávkováni.
Lékárna udělala chybu. Lékárny se často dopouštějí chyb, mezi které patří:
-
Naplnění receptu nesprávnými léky
-
Naplnění receptu tabletami v nesprávném dávkování nebo poskytnutí nesprávných pokynů k dávkování (tj, „užívejte dvě denně“ místo jedné)
-
Záměna značkového léku za generický, bez schválení
Vždy byste si měli pečlivě zkontrolovat své léky, když je obdržíte z lékárny. Ověřte si, že máte správný lék ve správné dávce. (Je také dobré spočítat si tablety, abyste se ujistil/a, že jich nemáte málo.)
Užíváte generický levothyroxin. Generický levotyroxin se může lišit v účinnosti v závislosti na svém výrobci. V důsledku toho můžete při doplnění generického levothyroxinu dostat silnější tablety, a to i při stejném dávkování, což může vést k předávkování.
Vaše doplňky stravy bez lékařského předpisu obsahují skutečný hormon štítné žlázy. Výzkum ukázal, že některé volně prodejné doplňky obsahují měřitelné množství hormonu štítné žlázy. Když se přidají k vašemu příjmu léků s hormony štítné žlázy na předpis, mohou zvýšit hladinu hormonů štítné žlázy natolik, že dojde k nadměrné medikaci. Dávejte si pozor na doplňky stravy, které jsou označeny jako „podpora štítné žlázy“ nebo „štítná žláza“.
Přeháníte to s jódem. Jód je stavebním kamenem hormonu štítné žlázy. Pokud ještě máte štítnou žlázu a přeháníte to s jódovými doplňky nebo doplňky, které obsahují jód – jako jsou mořské řasy, močový měchýř nebo chaluhy – může to zvýšit hladinu hormonů štítné žlázy. Když se přidá k lékům na předpis, může dojít k nadměrné medikaci.
Vaše vstřebávání se změnilo. Existuje mnoho faktorů, které mohou způsobit, že se vám lépe vstřebávají léky na štítnou žlázu, které užíváte, což způsobuje nadměrnou medikaci. Mezi příčiny lepšího vstřebávání patří např:
-
Přešli jste na Tirosint z tabletové formy levotyroxinu na Tirosint tekuté gelové kapsle nebo Tirosint-SOL tekutý levotyroxin, které se lépe vstřebávají než tablety.
-
Snížili jste množství vlákniny ve stravě nebo jste přestali jíst stravu s vysokým obsahem vlákniny.
-
Přestal/a jste pít kávu do jedné hodiny po užití léků na štítnou žlázu.
-
Přestal/a jste užívat doplňky železa nebo vápníku nebo jste je začal/a užívat s odstupem více než tří hodin od léků na štítnou žlázu.
-
Přestal/a jste užívat estrogen. Estrogen může vázat/blokovat vstřebávání hormonů štítné žlázy, takže ukončení hormonální substituční léčby nebo antikoncepčních pilulek může někdy vyvolat nadměrnou medikaci.
Vaše poporodní onemocnění štítné žlázy ustoupilo. U některých žen se po porodu objeví hypotyreóza – tzv. poporodní tyreoiditida. Tento stav může časem odeznít. Pokud nadále užíváte léky na hormony štítné žlázy, může to vést k nadměrné medikaci.
Máte hašitoxikózu. Pacienti s Hashimotovou tyreoiditidou někdy procházejí obdobími, kdy se štítná žláza přehřívá a přechází do období hypertyreózy. Pokud již užíváte léky na hormony štítné žlázy, mohou tyto posuny vyústit v období nadměrné medikace.
Zhubl/a jste. Dávkování štítné žlázy je do jisté míry závislé na hmotnosti, takže pokud zhubnete více než několik kilogramů, může být vaše současná dávka nakonec příliš vysoká. To může způsobit nadměrnou medikaci.
Jaká je léčba nadměrné medikace?
Léčba nadměrné medikace je jasná: Váš ošetřující lékař Vám sníží dávku léků nahrazujících hormony štítné žlázy. Měl by také zkontrolovat a prodiskutovat všechny léky, vitaminy nebo doplňky stravy, které mohou ovlivňovat vaši štítnou žlázu, a rozhodnout, zda je máte nadále užívat.
Po snížení dávky dbejte na to, abyste byli často testováni, dokud se váš stav nadměrné medikace nevyřeší a vaše hladiny se nevrátí do referenčního rozmezí. Po stabilizaci se můžete vrátit k pravidelnému plánu sledování hladin štítné žlázy.
Mary Shomon