– Viz:
– Fyzikální vyšetření kolene:
– Mechanismus: ACL Tear:
– Anteromediální rotační stabilita:
– Přední zkřížený vaz
– Test přední zásuvky
– Anterolaterální rotační nestabilita
– Clunk test
– Lachmanův test
– Loseeho test
– Test posunu obratle
– Test posunu obratle
– Diskuse:
– počáteční příznaky mohou být bolesti posterolaterálního kolene;
– hemartróza:
– u více než 70 % pacientů s akutní hemartrózou dojde k přetržení ACL;
– těžký otok kolena se typicky objeví do dvou hodin po úrazu v důsledku hemartrózy;
– hemartróza se bude rozvíjet v průběhu 6-24 hodin;
– pokud se ihned po úrazu objeví výpotek, je třeba mít podezření na osteochondrální zlomeninu;
– klíčovým rozlišením je přítomnost nebo nepřítomnost tuku v odsáté tekutině;
– ačkoli se očekává otok, přidružená kapsulární trhlina umožní extravazaci tekutiny z kloubu, což zabrání vzniku hemartrózy;
– zvažte alterantivní dx (ruptura šlachy kvadricepsu nebo pately)
– Nález při vyšetření:
– analýza chůze:
– vždy sledujte chůzi pacienta;
– varózní tah může indikovat laxitu LCL;
– varózní nastavení postoje, je relativní kontraindikací pro okamžitou rekonstrukci ACL;
– v tomto případě zvažte nutnost vysoké tibiální osteotomie před rekonstrukcí ACL (nebo LCL);
– u těchto pacientů může dojít k výrazné změně nastavení ve stoji oproti lehu (zejm. při kombinaci poranění ACL a LCL);
– u těchto pacientů by mohla být vhodnější distrakční osteotomie otevíracím klínem, protože je obtížné posoudit, jak velká korekce je nutná;
– ROM:
– akutní blokáda extenze:
– tento autor zdůrazňuje, že je třeba provádět specializovanou fyzikální terapii k obnovení pohybu;
– fyzikální terapie by měla sestávat z ROM, strečinku a patelární mobilizace;
– odkazy:
– Zablokované koleno. JR Jones a RL Allum. JBJS. 67-B. 1985. p 488.
– Přilnutí tukového polštářku k částečně přetrženému přednímu zkříženému vazu: příčina zablokování kolene. Am J. Sports Med. Vol 17. 1989. p 92-95.
– stabilita:
– lachman:
– posunutí čepu:
– clunk test:
– začíná s kolenem ve flexi při působení valgozního napětí a vnitřní rotační síly;
– palec tlačí tibii dopředu a při přiblížení kolena k plné extenzi je cítit klunknutí redukce;
– subluxace laterálního femorotibiálního skloubení nabývá maxima asi při 30 stupních flexe, pak při další extenzi kolena dochází ke spontánnímu přemístění;
– přemístění má podobu náhlého trhnutí;
– Loseeho test:
– začíná s kolenem ve flexi při působení zevní rotace a valgozní síly;
– při extenzi kolene dochází k vnitřní rotaci nohy & dříve subluxovaná tibie se snižuje, jak se koleno blíží k plné extenzi;
– test zpětného posunu pivotu:
– koleno začíná ve flexi, zatímco se aplikuje zevní rotace a valgozní napětí;
– při extenzi kolene je patrné klinkání;
– tibie se při flexi subluxuje posteriorně;
– test zevní rekurvace:
– umožňuje subluxaci tibie směrem dozadu a rotaci v důsledku natrženého posterolaterálního pouzdra;
vyhodnocuje se Lachmanův test. Kvantifikace klinického pozorování.
Zranění předního zkříženého vazu vyvolávající příznak pivotního posunu.
Dlouhodobé funkční výsledky u pacientů s anterolaterální rotační nestabilitou léčených přenosem iliotibiálního pásu.
Laterální pivotní posun: příznak a známka insuficience předního zkříženého vazu.
Analýza fenoménu pivotního posunu. Pohyby a subluxace kolene vyvolané různými vyšetřujícími.
Korelace citlivosti kloubní linie a meniskálních lézí u pacientů s akutním natržením předního zkříženého vazu.
Ligamentózní omezení anteriorně-posteriorního tahu v lidském koleni: A biomechanical study. Noyes FR, Grood ES: J Bone Joint Surg 1980;62A:259-270.