Výjezd do nemocnice může být pro pacienty a jejich rodiny zastrašující událostí. Jako pečovatelé jste plně soustředěni na léčbu svého rodinného příslušníka a stejně tak i personál nemocnice. Možná příliš nepřemýšlíte o tom, co se stane, až váš příbuzný opustí nemocnici.

Způsob, jakým je tento přechod zvládnut – ať už se jedná o propuštění domů, do rehabilitačního („rehabilitačního“) zařízení nebo do domova důchodců – je pro zdraví a pohodu vašeho blízkého rozhodující. Studie zjistily, že zlepšení plánování propuštění z nemocnice může výrazně zlepšit výsledky pacientů při přechodu na další úroveň péče.

Pacienti, rodinní pečovatelé a poskytovatelé zdravotní péče hrají roli v udržení zdraví pacienta po propuštění. A přestože se jedná o významnou součást celkového plánu péče, existuje překvapivý nedostatek konzistence v procesu i kvalitě plánování propuštění napříč zdravotnickým systémem.

Tento informační list se zabývá klíčovými aspekty úspěšného přechodu z nemocnice domů, vysvětluje některé důležité prvky, nabízí návrhy na zlepšení procesu a poskytuje pečovatelům kontrolní seznamy, které pomohou zajistit nejlepší péči o blízkou osobu. Pokud jste pečovatel, hrajete v tomto procesu propuštění zásadní roli: jste obhájcem pacienta i sebe sama.

Co je to plánování propuštění?“

Medicare uvádí, že plánování propuštění je „proces, který slouží k rozhodování o tom, co pacient potřebuje pro hladký přechod z jedné úrovně péče do druhé“. Propuštění pacienta z nemocnice může schválit pouze lékař, ale vlastní proces plánování propuštění může dokončit sociální pracovník, zdravotní sestra, case manager nebo jiná osoba. V ideálním případě, a zejména u nejkomplikovanějších zdravotních stavů, se plánování propuštění provádí týmovým přístupem.

Obecně lze říci, že základy propouštěcího plánu jsou následující:

• Vyhodnocení pacienta kvalifikovaným personálem
• Rozhovor s pacientem nebo jeho zástupcem
• Plánování návratu domů nebo převozu do jiného zařízení
• Stanovení, zda je zapotřebí školení pečovatelů nebo jiná podpora
• Doporučení agentuře domácí péče a/nebo příslušným podpůrným organizacím v komunitě
• Zajištění následné péče
• Zajištění následné péče
• Zjištění, zda je zapotřebí školení pečovatelů nebo jiná podpora

Diskuze musí zahrnovat fyzický stav vašeho rodinného příslušníka před hospitalizací i po ní; podrobnosti o typech péče, které budou potřeba; a zda bude propuštění do zařízení nebo domů. Měla by také obsahovat informace o tom, zda je pravděpodobné, že se stav pacienta zlepší; s jakými činnostmi bude potřebovat pomoc; informace o lécích a dietě; jaké další vybavení může být potřeba, například invalidní vozík, komoda nebo kyslík; kdo bude zajišťovat přípravu jídla, dopravu a domácí práce; a případně doporučení na služby domácí péče.

Proč je dobré plánování propuštění tak důležité?“

Efektivní plánování propuštění může snížit pravděpodobnost, že váš příbuzný bude znovu přijat do nemocnice, a může také pomoci při zotavování, zajistit, že léky budou předepsány a podávány správně, a dostatečně vás připravit na převzetí péče o vašeho blízkého.

Ne všechny nemocnice jsou v tomto směru úspěšné. Přestože Americká lékařská asociace i Společná komise pro akreditaci zdravotnických organizací (JCAHO) nabízejí doporučení pro plánování propuštění, v amerických nemocnicích neexistuje všeobecně využívaný systém. Navíc jsou pacienti propouštěni z nemocnic „rychleji a nemocnější“ než v minulosti, takže je ještě důležitější zajistit dobrou péči po propuštění.

Studie ukázaly, že až 40 % pacientů starších 65 let mělo po opuštění nemocnice chybu v medikaci a 18 % pacientů se zdravotním postižením propuštěných z nemocnice je znovu přijato do 30 dnů. To není dobré pro pacienta, není to dobré pro nemocnici a není to dobré ani pro financující agenturu, ať už je to Medicare, soukromé pojištění nebo vaše vlastní prostředky. Na druhou stranu výzkum ukázal, že vynikající plánování a dobrá následná péče mohou zlepšit zdravotní stav pacientůʼ, snížit počet readmisí a snížit náklady na zdravotní péči.

I jednoduchá opatření nesmírně pomáhají. Například byste měli mít telefonní číslo (čísla) dostupné 24 hodin denně, včetně víkendů, pro informace o péči. Před odchodem vašeho blízkého z nemocnice by měla být domluvena následná návštěva lékaře. Vzhledem k tomu, že chyby s léky jsou časté a potenciálně nebezpečné, měla by být důkladná kontrola všech léků nezbytnou součástí plánování propuštění. Léky je třeba „sladit“, tj. porovnat seznam léků před hospitalizací se seznamem po propuštění, aby se zjistilo, zda nedochází k duplicitám, opomenutím nebo škodlivým vedlejším účinkům.

Při nejlepších okolnostech by měl plánovač propuštění začít své hodnocení již při přijetí pacienta do nemocnice.

Úloha pečovatele v procesu propouštění

Propouštěcí personál nebude obeznámen se všemi aspekty situace vašeho příbuzného. Jako pečovatel jste „odborníkem“ na historii vašeho blízkého. Nemusíte sice být odborníkem na medicínu, ale pokud jste pečovatelem již dlouhou dobu, jistě víte mnoho o pacientovi i o svých vlastních schopnostech poskytovat péči a bezpečné domácí prostředí.

Propouštěcí personál by s vámi měl probrat vaši ochotu a schopnost poskytovat péči. Můžete mít fyzická, finanční nebo jiná omezení, která ovlivňují vaše schopnosti poskytovat péči. Můžete mít další povinnosti, jako je zaměstnání nebo péče o děti, které ovlivňují čas, který máte k dispozici. Je nesmírně důležité, abyste o těchto omezeních informovali personál při propouštění z nemocnice.

Některá péče, kterou váš blízký potřebuje, může být poměrně složitá. Je nezbytné, abyste se nechali vyškolit ve speciálních technikách péče, jako je péče o rány, vyživovací sondy nebo katétry, postupy u ventilátoru nebo přenášení z lůžka na židli.

Pokud má váš blízký problémy s pamětí způsobené Alzheimerovou chorobou, cévní mozkovou příhodou nebo jinou poruchou, plánování propuštění se komplikuje a vy budete muset být součástí všech jednání o propuštění. Možná budete muset personálu připomenout speciální péči a komunikační techniky, které váš blízký potřebuje. I bez zhoršené paměti mají starší lidé v nemocnici často problémy se sluchem nebo zrakem nebo jsou dezorientovaní, takže tyto rozhovory jsou pro ně obtížně srozumitelné. Potřebují vaši pomoc.

Pokud se vám nebo vašemu rodinnému příslušníkovi lépe mluví v jiném jazyce než v angličtině, je pro tento rozhovor při propuštění potřeba tlumočník. Písemné materiály musí být poskytnuty i ve vašem jazyce. Studie ukázaly, že při domácí péči může dojít k četným a někdy i nebezpečným chybám, pokud se při propouštění nebere v úvahu jazyk.

Protože lidé při odchodu z nemocnice nebo zařízení spěchají, je snadné zapomenout, na co se mají zeptat. Doporučujeme vám, abyste si níže shrnuté otázky (na stranách 5-6 tiskoviny) ponechali u sebe a požádali pracovníka plánujícího propuštění, aby si našel čas a prošel je s vámi.

Pomoc v domácnosti

Níže jsou uvedeny běžné pečovatelské povinnosti, které můžete zvládat za svého rodinného příslušníka po jeho návratu domů:

• Osobní péče: koupání, jídlo, oblékání, toaleta
• Péče o domácnost: Péče o domácnost: vaření, úklid, praní, nákupy
• Zdravotní péče: podávání léků, návštěvy lékaře, fyzioterapie, ošetření ran, injekce, lékařské vybavení a technika
• Emoční péče: společnost, smysluplné aktivity, konverzace.

Komunitní organizace vám mohou pomoci se službami, jako je doprava, stravování, podpůrné skupiny, poradenství a případně přestávka od vašich pečovatelských povinností, abyste si mohli odpočinout a věnovat se sami sobě. Vyhledání těchto služeb může zabrat nějaký čas a několik telefonátů. Plánovač propuštění by měl být s těmito komunitními podporami obeznámen, ale pokud ne, může vám pomoci místní centrum pro seniory nebo soukromý case manager. (Viz část Zdroje na konci tohoto informačního listu.) S domácí péčí vám může pomoci také rodina a přátelé.

Pokud si potřebujete najmout placenou domácí pomoc, musíte učinit několik rozhodnutí. Bohužel se tato rozhodnutí o najmutí často dělají ve spěchu během propuštění z nemocnice. Může se stát, že vám bude předán seznam agentur s instrukcemi, podle kterých se máte rozhodnout, kterou využít – často však bez dalších informací. To je další dobrý důvod, proč by plánování propuštění mělo začít včas – jako pečovatel budete mít čas prozkoumat své možnosti, zatímco o vašeho blízkého bude pečováno v nemocnici.

Přemýšlejte jak o svých potřebách jako pečovatele, tak o potřebách osoby, o kterou pečujete, včetně jazykového a kulturního zázemí.

Máte na výběr mezi přímým najmutím jednotlivce nebo prostřednictvím agentury domácí péče nebo domácí zdravotní péče. Část tohoto rozhodnutí může být ovlivněna tím, zda bude pomoc „lékařsky nezbytná“, tj. předepsaná lékařem, a tudíž hrazená ze systému Medicare, Medicaid nebo jiného pojištění. V takovém případě budou s největší pravděpodobností určovat agenturu, kterou využijete. Při rozhodování zvažte následující: agentury domácí péče se postarají o veškeré papírování ohledně daní a platu, v případě nemoci pracovníka budou k dispozici náhradníci a můžete mít přístup k širšímu spektru dovedností. Na druhou stranu může existovat osobnější vztah, pokud si najmete přímo jednotlivce, a náklady budou pravděpodobně nižší. V obou případech se snažte získat doporučení na zaměstnání od známých, zdravotních sester, sociálních pracovníků a dalších osob, které znají vaši situaci.

Propuštění do zařízení

Pokud je pacient propouštěn do rehabilitačního zařízení nebo domova důchodců, účinné plánování přechodu by mělo zajistit kontinuitu péče, objasnit aktuální zdravotní stav a možnosti pacienta, přezkoumat léky a pomoci vám vybrat zařízení, do kterého má být váš blízký propuštěn.

Příliš často však může být výběr zařízení zdrojem stresu pro rodiny. Můžete mít velmi málo času a málo informací, na jejichž základě se můžete rozhodnout. Může se stát, že vám jednoduše předloží seznam zařízení a požádají vás, abyste si jedno vybrali. Pomoci vám může soukromý manažer geriatrické péče (kterému zaplatíte hodinovou sazbu) nebo sociální pracovník, který vám může nabídnout tolik potřebné rady a podporu. Existují také internetové zdroje informací (viz část Zdroje v tomto informačním listu), které hodnotí například pečovatelské domy.

Pohodlí je důležitým faktorem – musíte mít možnost se do zařízení snadno dostat – ale kvalita péče je velmi důležitá a možná budete muset obětovat své pohodlí ve prospěch lepší péče. Následující seznam otázek vás nasměruje, až začnete hledat zařízení.

Platba za péči po propuštění

Možná nevíte, že pojištění, včetně systému Medicare, nehradí všechny služby po propuštění pacienta z nemocnice. Pokud však lékař něco označí za „lékařsky nezbytné“, můžete získat úhradu za určitou kvalifikovanou péči nebo vybavení. Musíte se informovat přímo v nemocnici, u své pojišťovny nebo v systému Medicare, abyste zjistili, co může být hrazeno a co budete muset zaplatit. Své rozhovory si pečlivě zaznamenávejte.

Co když máte pocit, že je na propuštění příliš brzy?

Pokud nesouhlasíte s tím, že je váš blízký připraven k propuštění, máte právo se proti rozhodnutí odvolat. Vaším prvním krokem je promluvit si s lékařem a plánovačem propuštění a vyjádřit své výhrady. Pokud to nestačí, budete se muset obrátit na Medicare, Medicaid nebo pojišťovnu. Formální odvolání vyřizují určené organizace pro zlepšování kvality (viz část Zdroje). Měli byste vědět, že pokud organizace pro kontrolu kvality rozhodne ve váš neprospěch, budete muset zaplatit za další nemocniční péči. Nemocnice vás musí informovat o krocích, které máte podniknout, aby byl případ přezkoumán.

Zlepšení systému

Jak jsme již zmínili v celém tomto informačním listu, plánování propuštění je nejednotný proces, který se v jednotlivých nemocnicích liší. Kdo jej provádí, kdy se provádí, jak se provádí, jaký druh následné péče je nařízen a zda jsou pečovatelé hodnoceni z hlediska jejich schopnosti poskytovat péči a zda jsou zahrnuti jako respektovaní členové diskuse, to vše jsou prvky, které se v jednotlivých zařízeních liší.

Nemocnice obecně vydělávají peníze pouze tehdy, když jsou lůžka obsazena, takže v mnoha případech se plánování propuštění a přechodné péče stává „osiřelou“ službou, která nepřináší žádné příjmy. Navzdory svým přínosům, které jednoznačně zvyšují pohodu pacientů a pečovatelů, se plánování propuštění/přechodu často nevěnuje taková pozornost, jakou si zaslouží, a neefektivní plánování skutečně často slouží ke zvýšení stresu pacientůʼ a pečovatelůʼ.

Diskuze odborníků o zlepšení přechodné péče a plánování propuštění se soustředily na zlepšení, která kladou důraz na vzdělávání a školení, preventivní péči a zapojení pečovatelů jako členů zdravotnického týmu. Některé studie ukázaly, že pomoci mohou překvapivě jednoduché kroky. Například zaslání souhrnu péče pacientovu stálému lékaři zvyšuje pravděpodobnost účinné následné péče. Stejně tak telefonáty kompetentních odborníků pacientům a pečovatelům do dvou dnů po propuštění pomáhají předvídat problémy a zlepšit domácí péči.

Mezi širší doporučené změny v praxi a politice patří:

• Formálně uznat roli, kterou hrají rodiny a další neplacení pečovatelé, zahrnout je jako součást zdravotnického týmu a posoudit jejich schopnosti a ochotu poskytovat péči.
• Koordinovat péči na různých místech, od nemocnice přes zařízení až po domov. Zlepšit komunikaci mezi nemocničními a komunitními službami.
• Vyvinout lepší vzdělávací materiály dostupné ve více jazycích, které pomohou pacientům a pečovatelům orientovat se v systémech péče a pochopit druhy pomoci, které jim mohou být k dispozici, a to jak během pobytu v nemocnici, tak po něm.
• Zlepšit školení zdravotnického personálu, včetně způsobů, jak reagovat na jazykové, kulturní a gramotnostní rozdíly.
• Zjednodušit a rozšířit nárok na veřejné programy. Zařadit přechodnou péči mezi dávky Medicare; změnit politiku úhrad tak, aby kromě ústavní péče byla více hrazena i péče domácí. Odměňovat nemocnice a lékaře, kteří zlepšují pohodu pacientů a snižují počet opětovných hospitalizací.

Závěr

Ve více studiích byl zkoumán význam účinného plánování propuštění a přechodné péče a byl zdůrazněn velmi reálný přínos v podobě lepších výsledků pacientů a nižší míry opětovných hospitalizací. Několik pilotních programů tyto přínosy ilustrovalo, ale dokud se nezmění systémy financování zdravotní péče tak, aby tyto inovace v péči podporovaly, zůstanou pro mnoho lidí nedostupné. Pečovatelé, pacienti a advokáti pokračují ve svém úsilí o změnu našeho systému zdravotní péče tak, aby se plánování propuštění stalo prioritou. S naší šedivějící populací jsou tyto změny stále nezbytnější.

Několik základních otázek, které by si měli pečovatelé položit

Otázky týkající se nemoci:

• Co to je a co mohu očekávat?
• Na co si mám dát pozor?
• Bude nám poskytnuta domácí péče a bude k nám domů docházet zdravotní sestra nebo terapeut, aby s mým příbuzným pracovali? Kdo tuto službu platí?
• Jak získám rady ohledně péče, příznaků nebezpečí, telefonní číslo na někoho, s kým mohu mluvit, a následných lékařských prohlídek?
• Byly mi poskytnuty ústní nebo písemné informace, kterým rozumím a na které se mohu odvolávat?
• Potřebujeme zvláštní pokyny, protože můj příbuzný trpí Alzheimerovou chorobou nebo ztrátou paměti?

Jaký druh péče je potřeba?

• Koupání
• Oblékání
• Jídlo (existují nějaká dietní omezení, např, pouze měkká jídla? Některá jídla nejsou povolena?)
• Osobní hygiena
• Údržba těla
• Vyčesávání
• Transfer (přesun z lůžka na židli)
• Mobilita (včetně chůze)
• Léky
• Zvládání příznaků (např, bolest nebo nevolnost)
• Speciální vybavení
• Koordinace zdravotní péče o pacientaʼ
• Přeprava
• Domácí práce
• Péče o finance

Dotazníky při propuštění mého příbuzného do domácí péče:*

• Je domov čistý, pohodlný a bezpečný, dostatečně vytápěný/chlazený, s prostorem pro případné další vybavení?
• Jsou zde schody?
• Potřebujeme rampu, madla, madla?
• Jsou nebezpečí, jako jsou koberce a elektrické kabely, mimo dosah?
• Potřebujeme vybavení, jako je nemocniční lůžko, sprchovací křeslo, komoda, kyslíková láhev? Kde toto vybavení seženu?
• Kdo za toto vybavení zaplatí?
• Budeme potřebovat zásoby, jako jsou pleny pro dospělé, jednorázové rukavice, prostředky pro péči o pokožku? Kde tyto věci seženu?
• Uhradí je pojišťovna/Medicare/Medicaid?
• Musím si najmout další pomocníky?

Dotaz ohledně školení:

• Jsou nějaké speciální techniky péče, které se musím naučit, například výměna obvazů, pomoc při polykání tablet, podávání injekcí, používání speciálního vybavení?
• Jsem proškolen v dovednostech přenášení a prevenci pádů?
• Vím, jak někoho otočit na lůžku, aby si neudělal proleženiny?
• Kdo mě bude školit?
• Kdy mě budou školit?
• Můžu začít školení v nemocnici?

Otázky při propuštění do rehabilitačního zařízení nebo domova důchodců:

• Jak dlouho má můj příbuzný v zařízení zůstat?
• Kdo zařízení vybere?
• Prověřil/a jsem si hodnocení v internetových zdrojích, jako je www.Medicare.gov?
• Je zařízení čisté, udržované, tiché, je v něm příjemná teplota?
• Má zařízení zkušenosti s prací s rodinami mé kultury/jazyka?
• Mluví personál naším jazykem?
• Je strava kulturně vhodná?
• Je budova bezpečná (detektory kouře, sprinklerový systém, označené východy)?
• Je místo vhodné? Mám možnost se tam dopravit?

Při delších pobytech:

• Kolik personálu je v danou dobu ve službě?
• Jaká je fluktuace personálu?
• Je tam sociální pracovník?
• Mají obyvatelé bezpečný přístup ven?
• Existují speciální zařízení/programy pro pacienty s demencí?
• Existují prostředky pro interakci rodin s personálem?
• Je personál k rodinám vstřícný?

Dotazy týkající se léků:

• Proč je tento lék předepsán? Jak působí? Jak dlouho se bude muset lék užívat?
• Jak poznáme, že je lék účinný?
• Je tento lék v interakci s jinými léky? na předpis i bez předpisu? nebo bylinnými přípravky, které můj příbuzný nyní užívá?
• Měl by se tento lék užívat s jídlem? Je třeba se vyhnout nějakým potravinám nebo nápojům?
• Může se tento léčivý přípravek žvýkat, drtit, rozpouštět nebo míchat s jinými léky?
• Jaké možné problémy se mohou při užívání léku vyskytnout? V jakém okamžiku bych měl/a tyto problémy nahlásit?
• Uhradí tento léčivý přípravek pojišťovna? Existuje levnější alternativa?
• Poskytuje lékárna speciální služby, jako je doručení domů, online doplňování léků nebo přezkoumání léků a poradenství?

Dotaz ohledně následné péče:*

• Jaké zdravotnické pracovníky bude muset můj rodinný příslušník navštívit?
• Jsou tyto schůzky domluveny? Pokud ne, komu mám zavolat, aby tyto schůzky domluvil?
• Kde bude schůzka probíhat? V ordinaci, doma, někde jinde?
• Jaké je třeba zajistit dopravu?
• Jak se náš běžný lékař dozví, co se stalo v nemocnici nebo rehabilitačním zařízení?
• Komu mohu volat s dotazy ohledně léčby? Je někdo k dispozici 24 hodin denně a o víkendech?“

Dotaz ohledně hledání pomoci v komunitě:

• Jaké agentury mi mohou pomoci s dopravou nebo stravováním?
• Co je to denní péče o dospělé a jak se o ní dozvím?
• Na jaké veřejné dávky má můj příbuzný nárok, například na služby In-Home Supportive Services nebo služby VA?
• Kde mám začít hledat takovou péči?

Dotazy týkající se mých potřeb jako pečovatele:*

• Přijde někdo ke mně domů, aby provedl posouzení a zjistil, zda potřebujeme domácí úpravy?
• Jaké služby mi pomohou při péči o sebe?
• Potřebuje můj rodinný příslušník pomoc v noci, a pokud ano, jak se dostatečně vyspím?
• Jsou věci, které jsou pro mě děsivé nebo nepříjemné, např, výměna plenky?
• Jaké mám zdravotní potíže a omezení, které mi ztěžují poskytování péče?
• Kde mohu najít poradenství a podpůrné skupiny?
• Jak mohu získat volno v zaměstnání, abych mohl/a poskytovat péči?
• Jak mohu získat oddechový čas (přestávku) od pečovatelských povinností, abych se mohl/a postarat o vlastní zdravotní péči a další potřeby?

* Převzato se souhlasem www.nextstepincare.org, United Hospital Fund.

Zdroje

Family Caregiver Alliance
National Center on Caregiving
(415) 434-3388 | (800) 445-8106
Webové stránky: www.caregiver.org
E-mail: [email protected]
FCA CareNav: https://fca.cacrc.org/login
Služby podle státu: https://www.caregiver.org/connecting-caregivers/services-by-state/

Family Caregiver Alliance (FCA) usiluje o zlepšení kvality života pečujících osob prostřednictvím vzdělávání, služeb, výzkumu a propagace. Prostřednictvím svého Národního centra pro pečující nabízí FCA informace o aktuálních sociálních a veřejně politických otázkách a otázkách péče, poskytuje pomoc při vytváření veřejných a soukromých programů pro pečující a pomáhá pečujícím po celé zemi při vyhledávání zdrojů v jejich komunitách. Obyvatelům větší oblasti Sanfranciského zálivu poskytuje FCA přímé podpůrné služby pro rodiny pečujících o osoby s Alzheimerovou chorobou, mozkovou mrtvicí, ALS, úrazem hlavy, Parkinsonovou chorobou a dalšími vysilujícími zdravotními stavy, které postihují dospělé.

FCA Fact and Tips Sheets

Seznam všech faktů a tipů je k dispozici online na adrese https://www.caregiver.org/fact-sheets.

Pomoc v domácnosti
Průvodce pro pečovatele léky a stárnutí

Další organizace a odkazy

Další krok v péči
Spojený nemocniční fond
Komplexní informace a rady, které pomáhají rodinným pečovatelům a poskytovatelům zdravotní péče plánovat přechod pacientů. K dispozici je překlad do španělštiny.
www.nextstepincare.org

Medicare’s Nursing Home Compare
www.medicare.gov/nursinghomecompare

Medicare Rights Center
www.medicarerights.org

Center for Medicare Advocacy „Hospital Discharge Planning“
www.medicareadvocacy.org

Aging Life Care Association
www.aginglifecare.org

.