Mužská obřízka je nejstarším známým chirurgickým zákrokem u člověka.Historické záznamy a archeologické důkazy ji datují do 23. století před naším letopočtem. V Izraeli je novorozenecká mužská obřízka běžnou praxí. Podle židovského práva je obřízka fyzickým znázorněním smlouvy mezi Bohem a Abrahamem popsané ve Starém zákoně a je vyžadována pro začlenění mužů do židovské víry. Novorozenci jsou obřezáni při tradičním obřadu zvaném brit milah, při němž je osmý den po narození odstraněna předkožka penisu náboženskou osobou, známou jako mohel. Většina mohelů nemá lékařské vzdělání, ačkoli školení a certifikace jsou k dispozici na izraelském ministerstvu zdravotnictví . Zákrok se provádí jako slavnostní událost, v čistých, ale ne sterilních podmínkách a často za přítomnosti rodiny a přátel.

Doktor Naimer v tomto čísle IMAJ dokumentuje případ osmidenního novorozence, u kterého došlo ke krvácivým komplikacím při rutinní tradiční obřízce a který byl následně chirurgicky ošetřen v blízké nemocnici. Po úspěšném vyřešení krvácení provedl chirurg kožní štěp. Dr. Naimer poznamenává, že výsledkem kožního štěpu byla jizva na třísle pacienta, a tvrdí, že zatímco počáteční operace řešící krvácení byla potenciálně život zachraňující, další zákrok byl zbytečný a zanedbaný.

Neonatální mužská obřízka je obecně bezpečný zákrok, s celkovou mírou komplikací v Izraeli pouhých 0,34 % . Stejně jako u každého jiného zákroku se však pacienti setkávají s určitým rizikem. Komplikace zdokumentovaná doktorem Naimerem je jedním z takových vzácných případů. Komplikace při mužské obřízce jsou obvykle nezávažné, často zahrnují krvácení, výtok nebo místní infekci a jsou téměř vždy odstranitelné .

V Izraeli roste počet novorozeneckých obřízek prováděných jako lékařský zákrok s použitím lokální anestezie . Prospektivní studie komplikací souvisejících s obřízkou u novorozenců mužského pohlaví naznačila, že ačkoli nežádoucí příhody byly celkově vzácné, komplikace byly výrazně pravděpodobnější, když zákroky prováděli mohelimové jako rituální obřady, než když byly prováděny jako lékařské zákroky .

Navíc, zatímco výzkum ve Spojených státech, kde se novorozenecká obřízka provádí převážně jako lékařský zákrok, prokázal, že riziko infekcí močových cest kojenců je u obřezaných mužů více než desetkrát nižší než u neobřezaných , studie v Izraeli zaznamenaly opačný trend. Riziko infekce močových cest u obřezaných novorozenců mužského pohlaví v Izraeli je více než třikrát vyšší než u neobřezaných novorozenců mužského pohlaví v USA . Další analýza připisuje zvýšené riziko infekce močových cest u novorozenců v Izraeli metodám obvykle používaným při rituální obřízce. Dvě studie zjistily, že ve srovnání s novorozenci mužského pohlaví, kteří byli obřezáni lékařem, byla u novorozenců mužského pohlaví, kteří byli obřezáni mohelem, 2,8krát a 4,3krát vyšší pravděpodobnost výskytu UTI . Zvýšené riziko UTI u mužů, kteří podstoupili rituální obřízku, může souviset s technikou dosažení homeostázy během zákroku. Mohelimové obvykle aplikují kolem penisu zabalené gázové obvazy, které mohou bránit průtoku moči a vést k UTI. Tyto obvazy mohou být ponechány několik hodin a bylo prokázáno, že riziko UTI pozitivně koreluje s délkou nošení obvazů . Při lékařských zákrocích lékaři používají mírný lokální tlak s vlákny alginátu vápenatého a sodného, která se během několika hodin rozpadnou. Tato zjištění silně naznačují, že i když rituální metody pravděpodobně nezpůsobí nežádoucí příhody, obřízka se nejbezpečněji a nejefektivněji provádí jako lékařský zákrok.

Ačkoli v některých prostředích je poptávka po obřízce vedena převážně náboženskými, kulturními nebo estetickými důvody, v posledních letech se ukazuje, že zákrok má dlouhodobý lékařský přínos. Tři nedávné randomizované studie v Africe prokázaly, že lékařská obřízka snižuje výskyt viru lidské imunodeficience u mužů o 51-60 % , genitálního herpesu o 28-34 % a vysoce rizikového lidského papilomaviru, který může vést k rakovině penisu, o 32-35 % . Dlouhodobá analýza rovněž naznačila, že tyto preventivní účinky se s časem zvyšují . Ženy by z mužské obřízky měly nepřímý prospěch také díky snížení rizika přenosu infekce od svých partnerů . Studie, která hodnotila přínosy pro ženy, zjistila, že partnerky obřezaných mužů mají snížené riziko bakteriální vaginózy, infekce Trichomonas vaginalis a vysokého rizika lidského papilomaviru, který způsobuje rakovinu děložního čípku . Mužská obřízka přináší tyto zdravotní výhody odstraněním cílových buněk HIV (T-lymfocytů a dendritických buněk), které se nacházejí ve sliznici předkožky , a odstraněním prepuciální dutiny, v níž se mohou nacházet bakterie a viry způsobující pohlavně přenosné infekce .

Observační studie mužské obřízky ve Spojených státech prokázaly podobné snížení výskytu pohlavně přenosných infekcí, což naznačuje, že odhady účinnosti z těchto studií jsou použitelné i v podmínkách mimo Afriku . Mužská obřízka je spojována i s dalšími zdravotními přínosy, včetně desetinásobného snížení rizika infekcí močových cest u kojenců a možného snížení rizika vzniku chancroidu, syfilis, fimózy a balanitidy . V důsledku těchto přesvědčivých důkazů Světová zdravotnická organizace a Společný program OSN pro HIV/AIDS doporučily, aby byla dobrovolná lékařská mužská obřízka začleněna jako součást strategie prevence HIV v regionech s vysokým výskytem HIV .

Nedávná analýza komplexních finančních a zdravotních důsledků mužské obřízky v USA prokázala, že tento zákrok představuje nákladově úsporný zásah, který snižuje výskyt dětských infekcí močových cest u mužů a potenciálních pohlavně přenosných infekcí u mužů a jejich partnerek . Tyto ekonomické důkazy dále podporují hodnotu obřízky jako účinného lékařského nástroje s rozsáhlými sociálními a zdravotními přínosy.

Vzhledem k nedávným důkazům z randomizovaných studií, které prokazují, že mužská obřízka má pro muže a jejich partnerky značný zdravotní přínos, je zřejmé, že by byla cenná koordinace mezi lékařskými a náboženskými komunitami, která by zohlednila náboženské a kulturní zájmy židovských mužů a zároveň zajistila bezpečnost a účinnost zákroku, který je svou podstatou lékařský. Zkušenosti ze subsaharské Afriky s rozšiřováním programů mužské obřízky naznačují, že k úspěšnému a efektivnímu provádění zákroku lze vyškolit i osoby bez předchozího lékařského vzdělání. Proto mohou být účinné programy usnadňující a regulující lékařské školení mohelimů v Izraeli obzvláště cenné.