viz také str. 332

Chronické zdravotní onemocnění je trvale spojeno se zvýšeným výskytem depresivních příznaků a poruch.1,2 V některých případech se zdá, že deprese je důsledkem specifických biologických účinků chronického zdravotního onemocnění. Příkladem tohoto vztahu jsou poruchy centrálního nervového systému – například Parkinsonova choroba, cerebrovaskulární onemocnění nebo roztroušená skleróza – a také endokrinní poruchy – například hypotyreóza. V jiných případech se zdá, že souvislost mezi depresí a chronickým zdravotním onemocněním je zprostředkována behaviorálními mechanismy; omezení aktivit, která nemoc přináší, vedou k postupnému ústupu od činností přinášejících odměnu.3 Proč by měli lékaři primární péče věnovat pozornost možnosti výskytu deprese u svých pacientů s chronickým onemocněním? Proč ji někdy přehlížejí? A co mohou udělat pro zvládnutí tohoto nepříjemného psychického problému?“

Deprese významně zvyšuje celkovou zátěž onemocnění u pacientů s chronickým onemocněním. U ambulantních lékařů s depresivními příznaky nebo poruchami dochází ve srovnání s těmi, kteří depresi nemají, ke snížení kvality života4 a mají téměř dvakrát více dnů omezené aktivity nebo zameškání práce z důvodu nemoci.5 Stejně tak je deprese spojena s 50% až 100% nárůstem využívání zdravotnických služeb a nákladů.6

Deprese je také spojena se zvýšenou nemocností a úmrtností související s onemocněním. Výsledky populačních studií ukázaly mírnou souvislost mezi depresí a úmrtností ze všech příčin a silnější souvislost mezi depresí a úmrtností v důsledku kardiovaskulárních onemocnění.7 Deprese je jednoznačně spojena s horší prognózou a rychlejší progresí chronických onemocnění, včetně ischemické choroby srdeční8 a diabetu.9 I zde může být interakce mezi depresí a chronickým zdravotním onemocněním zprostředkována buď biologickými, nebo behaviorálními mechanismy. Například deprese může ovlivnit průběh ischemické choroby srdeční prostřednictvím zvýšené aktivace krevních destiček nebo diabetu prostřednictvím snížené glukózové tolerance. Může také ovlivňovat tato onemocnění snížením dodržování léčby a fyzické aktivity a zvýšeným užíváním tabáku a alkoholu.10

Přítomnost chronického zdravotního onemocnění může snížit pravděpodobnost, že lékaři nebo jiní poskytovatelé zdravotní péče depresi rozpoznají nebo budou léčit. Požadavky spojené s léčbou chronických onemocnění mohou vytěsnit obavy z deprese z programu návštěvy. Poskytovatelé také nemusí hledat vysvětlení nespecifických příznaků, jako je únava nebo špatná koncentrace, jinde než v chronickém zdravotním onemocnění. I když rozpoznají příznaky deprese, mohou léčbu odložit v domnění, že „depresi by v takové situaci měl každý“.

Somatické příznaky však často odrážejí kombinaci zdravotních a psychologických faktorů a přítomnost jasného lékařského vysvětlení těchto příznaků nevylučuje depresi jako přispívající faktor.11 Pacientům by měla být poskytnuta odpovídající léčba bez ohledu na to, zda je zřejmý lékařský nebo psychologický precipitant jejich deprese.

Protože se příznaky deprese – jako je únava nebo změny chuti k jídlu – mohou překrývat s projevy zdravotního onemocnění, může použití standardních screeningových nástrojů nebo diagnostických kritérií pro depresi u pacientů s chronickým onemocněním vést k nadměrné diagnóze deprese. Tato obava vedla k vývoji měřítek deprese, jako je Geriatrická škála deprese12 , která zahrnují méně somatických příznaků. Zdá se však, že poddiagnostikování deprese je závažnějším problémem než naddiagnostikování. Obavy o přesnost screeningových nebo diagnostických opatření by neměly bránit úsilí o zlepšení přístupu k vhodné léčbě.

Jaká je tedy vhodná léčba? Nejprve zvažte, zda příznaky deprese nezpůsobuje zdravotní problém nebo léky; léčba problému nebo změna léků může příznaky zmírnit. Mezi chronická onemocnění, o nichž je známo, že napodobují depresi, patří spánková apnoe, poruchy štítné žlázy a Cushingův syndrom. Mezi lékařskými ambulantními pacienty je však prevalence závažné deprese (6-10 %) vyšší než prevalence „lékařských mimikrů“ deprese. Vyčerpávající snaha o vyloučení medicínských poruch může oddálit potřebnou léčbu a posílit stigmatizaci deprese jako něčeho méně než „skutečné“ nemoci.

Za druhé, uvědomte si, že randomizované studie prokázaly účinnost farmakologické13,14,15 i psychosociální16 léčby deprese u celé řady chronických zdravotních stavů. Účinná léčba deprese snižuje depresivní příznaky a zlepšuje každodenní fungování. Bylo také prokázáno, že léčba deprese má pozitivní vliv na biologické ukazatele závažnosti nebo progrese onemocnění, jako je hladina glykosylovaného hemoglobinu u diabetu15 nebo aktivace krevních destiček u ischemické choroby srdeční.17 Vzhledem k jasným přínosům rozpoznání a léčby deprese by všichni, kdo pečují o osoby s chronickým onemocněním, měli považovat identifikaci a léčbu deprese za klinickou prioritu.

.