Diskuse
Nádory čelistní dutiny jsou poměrně vzácné nádory, které jsou často hlášeny spolu s karcinomy nosní dutiny a dalších paranazálních dutin.1-4 Proces vývoje čelistní dutiny pokračuje přibližně do osmi let věku.5 Laterální expanze čelistní dutiny do infraorbitálního kanálu je dokončena do čtyř let věku a do osmi let dochází k laterální pneumatizaci až do stejného kanálu.5 Karcinom čelistní dutiny představuje 0,2 % zhoubných nádorů u člověka a pouze 1,5 % všech zhoubných nádorů hlavy a krku.3 Dlaždicobuněčný karcinom (SCC) je nejčastějším nádorem sinonazálního traktu, který se běžně vyskytuje u bělochů v páté až šesté dekádě života.6 Nejvyšší výskyt se uvádí v sedmé dekádě života.7 Náš pacient je teprve 22letý a prezentoval se dlaždicobuněčným karcinomem, což je v jeho věku vzácný projev. Předpokládá se, že rizikovými faktory jsou chronická sinusitida v anamnéze, kouření a práce v místech, která se zabývají rafinací niklu, chromu a výrobou yperitu.4
Pacienti obvykle vykazují příznaky shodné s příznaky způsobenými zánětlivým onemocněním vedlejších nosních dutin, jako je obstrukce nosních dýchacích cest, epistaxe, bolest hlavy, bolest v obličeji a výtok z nosu. U 9-12 % pacientů jsou často asymptomatické, což přispívá k opožděné diagnóze a pokročilému stadiu onemocnění.6 Většina SCC vzniká na boční stěně nosní dutiny, přičemž 50 % se vyvíjí na turbinách.7 Zobrazovací metody jsou základním nástrojem při diagnostice a stanovení stadia těchto nádorů. Pro hodnocení kostního ohraničení sinonazálního traktu a lební baze je lepší počítačová tomografie s kontrastem. Použití kontrastu umožňuje odhadnout vaskularitu nádoru a jeho vztah ke krční tepně.6 Zvláštní výhodou magnetické rezonance (MRI) je její schopnost rozlišit hustotu tkáně a s vynikající přesností předpovědět rozdíl mezi nádorem a zadrženým sekretem v dutinách.8 Biopsie a výsledek histopatologie mohou poskytnout užitečné informace týkající se diagnózy. Obrázek 1 výše ukazuje invazivní dobře diferencovaný dlaždicobuněčný karcinom (šipky) vycházející z dysplastického povrchového epitelu (hvězdička) a tvorbu keratinových perel (hrot šipky). Méně diferencované oblasti v nádoru vykazující méně keratinizace a více jaderného pleomorfismu ukazuje obr. 4.
Biopsie z léze prokázala histologické rysy nádoru.
Tato studie potvrdila naši diagnózu v tomto případě. Optimální terapie SCC bude teprve definována.2 V závislosti na rozsahu nádoru a zdatnosti pacienta se jako léčebné modality používají chirurgie, radioterapie a chemoterapie. Samotný chirurgický zákrok může u omezeného počtu pacientů s časným stadiem onemocnění přinést vysokou míru lokální kontroly. Z tohoto postupu však profituje jen málo pacientů, protože většina pacientů je obvykle diagnostikována v pokročilém stadiu.1 Kombinace chirurgického zákroku a pooperační radioterapie (RT) je léčbou volby pro pacienty s pokročilejším, ale resekabilním onemocněním. Definitivní RT se doporučuje pouze u pacientů, kteří jsou z lékařského hlediska nezpůsobilí k operaci, odmítají radikální operaci nebo mají neresekabilní pokročilé onemocnění.6 V našem případě byla volbou léčby kombinace operace a pooperační chemo/radioterapie s rekonstrukcí obličeje.
.