Vážená redakce,
Předkládáme případ 46letého muže, který měl tři roky trvající bolesti v pravém koleni. Uvedl, že neprodělal žádný úraz ani torzi, nepodstoupil žádnou operaci a nesportuje. Při fyzikálním vyšetření byl pozitivní na trhlinu menisku. Magnetická rezonance (MRI) odhalila gigantickoucyamelu; komplexní rupturu těla a předního rohu laterálního menisku; achondrální léze v laterálním femorotibiálním kompartmentu (obrázek 1).
Nekontrastně zesílené snímky MRI. T2 vážená sekvence SPIR (spectral presaturation inversionrecovery) (A) a sekvence PD (proton-density)(B), obě pořízené v sagitální rovině, zobrazující avoluminózní osifikovanou masu o rozměrech 2,2 × 1,7 × 1,5 cm(šipky) v podkolenní šlaše. Sagitální sekvence PD-SPIR(C) a axiální T2 vážená sekvence SPIR (D)zobrazující objemný zkostnatělý útvar v podkolenní šlaše (šipky).
Podkolenní kosti jsou přídatné kostičky umístěné ve šlachách a svalech; jejich funkcí je usnadňovat fyziologický pohyb šlachy, i když mohou v některých případech způsobovat onemocnění(1). Většina sezamoidních kostí se nachází na dolních končetinách(2). Embryologicky jsou sezamské kosti obecně častější u plodu; s růstem kostry a kostním zráním mnoho sezamských kostí splývá(2,3). U člověka je největší sezamskou kostí čéška(2).
Podkolenní šlacha obvykle vychází z laterálního kondylu stehenní kosti, její svalvstupuje do zadní plochy tibie nad linií chodidla(4). Sezamová kost, která může existovat vešlaše podkolenního svalu, je známá jako cyamella, popliteální fabella, fabelladistalis nebo sesamoideum genu inferius laterale(5). Často bývá zaměňována s fabellou, která se nachází v laterální hlavě svalu gastrocnemius(5).
Ačkoli je cyamella běžná u jiných primátů, u člověka je poměrně vzácná, a pokud se vyskytne, může artikulovat s laterálním kondylem tibie a být zcela blízko hlavice fibuly(3,4). Nemá však přesně definovanou funkci(6). Nachází se jako akcesorní osifikace v samotné podkolenní šlaše nebo na křižovatce mezi šlachou a svalem(6,7); její velikost se může značně lišit(3) a je třeba ji jasně odlišit od volných těles, kalcifikací, osteofytů a fabely, stejně jako od osteochondromatózy(3) aavulze podkolenní šlachy(7).
Diagnózu cyamely lze stanovit pomocí různých zobrazovacích metod, jako je rentgen, počítačová tomografie a magnetická rezonance(3). na T1-, T2- a T2* vážených snímcích magnetické rezonance se cyamela jeví jako kostička s nízkou intenzitou signálu podél jejích hranic(6). počítačová tomografie může odhalit tuk uvnitř kostičky(6). Vzhledem k vzácnosti cyamely má její charakterizace a vyloučení jiných potenciálních diagnóz zvláštní klinický význam(3).
U pacientů s bolestí laterálního kolena by lékaři měli mít na paměti možnost cyamely jako příčiny bolesti(1).Cyamela obvykle nemá patologické důsledky, ačkoli byla popsána bolest spojená s cyamelou(1). Vzhledem k vzácnosti diagnózy neexistuje konsenzus ohledně léčby cyamelly, která by proto měla být řešena případ od případu s přihlédnutím k příznakům a obrazovým nálezům(3).
.