Diskuse

Pro toto šetření byli zařazeni dospělí pacienti ze čtyř regionálně oddělených měst v Číně. Vzhledem k obrovské populační velikosti a etnické rozmanitosti čínské populace nemůže tato studie tvrdit, že komplexně reprezentuje prevalenci sezamských kostí v širší čínské populaci. Přesto tato studie demonstruje rysy a rozdíly v distribuci sezamských kostí v této etnické skupině. Tyto údaje mohou zvýšit naše diagnostické schopnosti při detekci sezamských kostí. Dosud nebyla provedena žádná podobná studie zabývající se čínskou populací. Předchozí mezinárodní studie informující o sezamských kostech na ruce se většinou zaměřovaly na MCP kloub palce. Existuje však jen málo literatury o podrobnostech distribuce a variability sezamských kůstek na celé ruce.

Prevalence i distribuce sezamských kůstek v MCP kloubu se v současné studii příliš nelišila od údajů v předchozích publikacích (tabulka 3). Jsme pevně přesvědčeni, že dlaňové sezamské kosti u MCP kloubů palce se u dospělé ruky vyskytovaly vždy. Jsou často zdrojem chronických a degenerativních patologií, jako je trigger thumb , click thumb a artritida, a mohou být poraněny při hyperextenčním traumatu. Dobře jsou popsány jak sezamské zlomeniny, tak i dislokace . Přesná znalost rozložení sezamoidů umožní lepší diagnostiku a zpřesnění terapeutických přístupů k bolesti a funkční dysfunkci ruky. Při porovnání našich výsledků s publikovaným materiálem byla prevalence sezamoidů v MCP kloubech prostředníčku a prsteníčku v našem kolektivu 3,9 %, resp. 1,3 %, což bylo podobné výsledkům Dharapovy studie , ale nižší než údaje, které uvádí Bizzaro .

Zajímavé je, že v naší studii byla prevalence sezamoidních kůstek v IP kloubu palce 15,9 % a zcela odlišná od většiny uváděných článků. Msamati a Igbigbi uvádějí 100% výskyt sezamoidní kosti v IP kloubu palce a potvrzují výskyt jedné sezamoidní kosti v palci palmárně od IP kloubu. Wood a Joseph rovněž zjistili podobné procento sezamoidních kůstek v IP kloubu palce. Amar však zaznamenal prevalenci 26,2 % v IP kloubu palce, což se blíží nálezům Bizzaro a Dharap , stejně jako současná studie. V IP kloubech všech ostatních prstů jsme nezjistili žádné sezamoidní kůstky, což je podobné údajům Dharapa et al, ale liší se od údajů Sekiho et al, kteří zjistili výskyt 0, 0,4 %, 0,5 % a 1,1 % v IP kloubech ukazováčku, dlouhého, prsteníčku a malíčku. Velké rozdíly v uváděné prevalenci sezamských kůstek na ruce lze přičítat rasovým a genetickým rozdílům, funkčním potřebám nebo nadměrnému používání ruky a prstů .

Zjistili jsme, že sezamské kůstky palmární části MCP kloubu palce mají běžně odchylky, které mohou být způsobeny více osifikačními centry, která se během vývoje nespojila, což má za následek dvojdílný vzhled . Varianty sezamských kůstek jsme rozdělili do tří typů podle počtu osifikačních center a tvaru linií splynutí viditelných na standardních PA a šikmých snímcích. Typ I je definován jako dvě osifikační centra s jednou přímou linií fúze, která byla nalezena ve 137 případech (53,0 % z 258 případů); typ II je definován dvěma osifikačními centry s jednou křivolakou linií, přítomnými v 90 případech (34,9 % z 258 případů); typ III definuje více než dvě osifikační centra, která byla nalezena v 31 případech (12,0 % z 258 případů). Zdá se, že častějším místem anatomických změn je radiální sezamoid MCP palce. To je důležité při řešení traumatických stavů. V žádném z těchto případů nebyla prokázána ani v anamnéze zlomenina.

Zlomeniny sezamských kůstek palce jsou vzácnou jednotkou. Existuje jen málo zpráv o sezamoidálních zlomeninách radiální strany palce. V naší studii jsme nalezli 8 případů radiálních bočních sezamoidálních zlomenin palce. Ty je třeba odlišit od rozdělených sezamoidů . Dělené sezamoidy mají na rentgenových snímcích obvykle hladké okraje a podobný kontralaterální nález. Naproti tomu zlomené sezamoidy často vykazují nepravidelné okraje kostí. Tyto vzácné traumatické patologie jsou popisovány buď po přímém úrazu, a častěji se vyskytují při hyperextenzi MCP kloubu u mladého a aktivního pacienta . Podrobná anamnéza počátečního úrazu a důkladné klinické vyšetření mohou identifikovat většinu sezamoidálních zlomenin. Vzhledem k tomu, že na palci jsou obvykle dva sezamoidy a také dvojdílné sezamoidy , musí radiologové odlišit fragmenty zlomenin od normálních variant.

Pokud je nám známo, popsali sezamoidy v zápěstí pouze Bizzaro a Amar. V našem studovaném souboru jsme zjistili tři odlišná místa v karpu s vyšší prevalencí sezamoidních kůstek: u loketního styloidu, skafoidu a kolem báze prvního metakarpu, s příslušnou prevalencí 1,5 %, 0,2 % a 0,2 %. Naše výsledky byly srovnatelné se zjištěními Bizzaro , ale lišily se od údajů Amara . Na standardních rentgenových snímcích mohou sezamské kůstky připomínat ovoidní uzlíky v karpálních kostech, což může bránit odhalení dalších sezamských kůstek. To může být důvodem nízkého výskytu sezamských kůstek karpálních kostí uváděného v literatuře.

Naše studie má několik omezení. Kromě relativně malé velikosti souboru je pro retrospektivní studii typická velká heterogenita v rozložení a variačním vzorci různých oblastí. Kromě toho se popis variability sezamoidů a vzorců zlomenin v naší studii opíral o radiografické znaky viditelné na standardních PA a šikmých rentgenových snímcích a o subjektivní hodnocení pozorovatelů. Lepším designem studie zabývající se variabilitou sezamských kostí by bylo prospektivní hodnocení všech abnormálních sezamských kostí bez anamnézy traumatu a bez lokálních symptomů pomocí CT nebo MRI technik.