Inkontinence stolice může být stresujícím stavem, který může dokonce změnit život. Často se však setkává s velkým nepochopením.
Odhaduje se, že téměř každý pátý dospělý člověk se někdy v životě setká s fekální inkontinencí. Protože však téma fekální inkontinence patří k těm, kterým se v diskusích často vyhýbáme, mnoho lidí si není jisto přesnými příčinami tohoto stavu. Pochopení fungování análního kanálu vám může pomoci rozpoznat jednu z hlavních příčin inkontinence stolice. Anální kanál se dělí na tři oblasti: horní část s podélnými záhyby, dolní část obsahující svěrací svaly a samotný anální otvor. Svěrací svaly v análním kanálu mají za úkol zabránit nežádoucímu úniku stolice. Existují dva svěračové svaly, na které se při prevenci úniku spoléháme: vnitřní anální svěrač a vnější anální svěrač.
Jak fungují vnitřní a vnější svěrače?
Odpadní produkty v našem těle putují z konečníku do análního kanálu. Nervové reakce z konečníku pak způsobují uvolnění vnitřního svěrače, zatímco vnější svěrač se stahuje. Krátce poté se uvolní i vnější svěrač a umožní vyprazdňování stolice. Pánevní bránice a podélné svaly přitáhnou konečník a konečník nad odcházející stolici, aby nebyly spolu se stolicí vytlačeny řitním otvorem. Přestože vnitřní i vnější svěrače mají stejný účel, fungují různými způsoby. Zatímco vnitřní svěrač je mimovolní, vnější svěrač máme pod kontrolou. Vnitřní svěrač je tenký bílý sval, který obepíná anální kanál. Tento svěrač má klidovou těsnost, která má za úkol zabránit neočekávanému úniku malého množství tekutiny a plynu během odpočinku a spánku. Vnitřní svěrač je součástí vnitřního povrchu kanálu; je složen ze soustředných vrstev svalové tkáně.
Zevní anální svěrač, velký silný červený sval, se vizuálně velmi liší od vnitřního svěrače. Jedná se o silný sval, který je ovinut kolem vnitřního řitního svěrače. Vnější svěrač je trojitý systém smyček, který se skládá z horní, střední a základní smyčky. Tento sval můžete identifikovat jako ten, který stisknete, když cítíte nutkání jít na záchod, ale ještě nejste v blízkosti toalety. Tento sval vyvolává dobrovolnou kontinenci dvojím složeným působením: zabráněním uvolnění vnitřního svěrače při kontrakci detruzoru a přímým stlačením krčku konečníku. Když se stolice dostane do konečníku, detruzor se stáhne a vnitřní svěrač se uvolní, čímž se otevře krček konečníku. Pokud není touha po defekaci, vnější anální svěrač se chytře stáhne a mechanicky zabrání uvolnění vnitřního svěrače.
Anatomie análního kanálu
Pokud jsou tyto svaly vážně poškozeny nebo oslabeny, nemusí být dostatečně silné, aby udržely konečník uzavřený a zabránily úniku stolice. To může ve svém důsledku způsobit dlouhodobou inkontinenci stolice. Mezi běžné příčiny poškození svěračových svalů patří následující:
> Porod vagíny. Během vaginálního porodu může dojít k roztažení a poškození svěračových svalů v důsledku klešťového porodu. Před porodem musí dítě nejprve zapadnout za pánevní svaly a pojivovou tkáň. Aby k tomu došlo, dochází k natahování a natržení. K poškození dochází zejména při porodu velkého dítěte, pokud se dítě rodí zády k matčiným zádům a při dlouhém porodu.
> Poškození pudendálních nervů. Svěračové svaly jsou stimulovány nervy zvanými pudendální nervy. U jedinců, u nichž došlo k poškození pudendálních nervů, může být nemožné zjistit, kdy se stolice dostane ven nebo kdy se stolice musí dostat ven. Pokud se tyto nervy z jakéhokoli důvodu poškodí, ovlivní to jejich schopnost otevírat a zavírat. Poškození nervů může zhoršit schopnost vnímat potřebu vyprázdnění nebo rozlišovat mezi plynem a stolicí.
> Poškození konečníku. Poranění konečníku je často způsobeno operací konečníku nebo konečníku, např. hemoroidektomií.
Obnovení kontinence: Jak posílit svaly svěračů
Metody posilování svalů svěračů mohou být různé: od invazivní operace až po jednoduchá cvičení nebo behaviorální techniky. Zdravotník Michael Kamm tvrdí, že „často existuje prvek reverzibility a důkaz, že ke kontinenci přispívá komplexní kombinace faktorů“. Behaviorální techniky jako forma léčby v poslední době změnily způsob léčby oslabených svěračových svalů. I u pacientů se strukturálním poškozením je často možné pomocí behaviorální léčby podstatně zlepšit kontinenci. Nedávná studie zkoumala, která složka behaviorální léčby je nejdůležitější. Studie prokázala, že poradenství zahrnující rady ohledně odolávání urgencím a titrace loperamidu bylo stejně účinné jako poskytování zpětné vazby pacientovi o funkci svěračů v reálném čase. V mnoha případech se ukázalo, že behaviorální léčba zahrnující pouze terapeuta a pacienta může být důležitější než technické aspekty léčby.
Nejběžnější metodou posilování svalů svěračů je cvičení. Tato cvičení zahrnují stahování a uvolňování svalů análního svěrače. Nejprve můžete pro lokalizaci svalů svěrače předstírat, že se snažíte zabránit stolici. Přitom byste měli cítit, jak se svaly kolem řitního otvoru začínají stahovat. Snažte se svaly stahovat co nejdéle a mezi jednotlivými stisky se uvolněte. Pokuste se vydržet až 10 sekund a tento postup proveďte až 10krát. Při zkoušení těchto cviků si můžete vybrat z různých poloh, například vsedě, vestoje nebo vleže. Pokud tento postup není úspěšný, může být nutný chirurgický zákrok ke zpevnění svalů análního svěrače. K tomu se používá speciální vybavení, které člověka naučí, jak tyto svaly procvičovat. Poté, co se naučíte svaly svěrače správně procvičovat, můžete tato cvičení provádět doma bez speciálního vybavení.
Pudendální nerv
Stimulování sakrálního nervu je další běžnou metodou léčby osob se slabými svaly svěrače. Při této metodě jsou elektrody zavedeny pod kůži v dolní části zad a připojeny ke generátoru pulzů. Generátor uvolňuje impulzy elektřiny, které stimulují sakrální nervy, což způsobuje účinnější práci svěračů a svalů pánevního dna. Zpočátku je pulzní generátor umístěn mimo vaše tělo. Pokud je léčba účinná, bude pulzní generátor implantován hluboko pod kůži ve vašich zádech. Případně mohou být do svalů svěrače a konečníku vstříknuty objemové látky, jako je kolagen nebo silikon, které je posílí. Použití objemových látek tímto způsobem je poměrně běžnou technikou.