Mozkový kmen v podstatě spojuje mozek se zbytkem těla; děje se tak prostřednictvím spojení mozku s mozečkem a míchou. Nejkaudálnější strukturou, která komunikuje přímo s míchou, je prodloužená mícha.

Anatomie prodloužené míchy

Obrázek 1 Wikimedia Commons

Lebeční nervy 1 2

Každá ze tří částí mozkového kmene slouží jako výchozí bod pro specifické lebeční nervy (CN). (Podrobné pojednání o 12 lebečních nervech naleznete v jim věnované části). Poznání toho, které kraniální nervy jsou spojeny s jednotlivými strukturami mozkového kmene, má zásadní význam pro určení obecného místa léze. Tato znalost vám pomůže předvídat výsledky testů a dát jim smysl, stejně jako naznačit, kdy bude možná nutné výsledky testů opakovat (tj. vaše výsledky nedávají smysl); více o tom níže.

Kraniální nervy spojené se středním mozkem jsou následující:

• CN IX – glosofaryngeální nerv
• CN X – bloudivý nerv
• CN XI – míšní přídatný nerv
• CN XII – hypoglosální nerv

Krátce řečeno, CN IX (glosofaryngeální) je důležitý pro polykání, mluvení a chuť; CN X (bloudivý) se také podílí na svalech polykání a řeči, stejně jako na zpomalování srdeční frekvence a stahování hladkého viscerálního svalstva; CN XI (spinální akcesorní) inervuje sternocleidomastoidní a trapézové svaly (krk, resp. záda); a CN XII (hypoglosální) inervuje všechny svaly jazyka kromě jednoho.

Krevní zásobení1 2

Obrázek 2 Wikimedia Commons

Prodloužená mícha dostává okysličenou krev z větví vertebrální a bazilární tepny. Podrobné informace o těchto cévách a zbytku zadního oběhu naleznete v sekci cévní systém. Dřeň lze rozdělit na tři hlavní „zóny“ zavodnění, a protože tyto zóny obsahují specifické struktury a přijímají krev ze specifických cév, seznámení se s těmito oblastmi vám výrazně pomůže při identifikaci, které cévy/medulární struktury mohou být postiženy cévní příhodou.

Přední zóna. Hlavními strukturami nacházejícími se v přední zóně jsou pyramidy, mediální podélný fascikulus (MLF), vnitřní obloukovitá vlákna a/nebo mediální lemniscus a CN XII.1 Kaudální krevní zásobení (v blízkosti míchy) pochází z přední míšní tepny. Rostrální zásobení (horní mícha) pochází z vertebrální a bazilární tepny.

Laterální zóna. Tato zóna obsahuje „dvojznačné jádro CN X, vystupující vlákna CN IX a X, části míšního jádra a traktu CN V, ventrální část dolní mozečkové stopky, spinothalamické dráhy, sestupnou autonomii a dolní olivové jádro. „1 Laterální zóna je zásobována kaudálně prostřednictvím vertebrálních tepen a zadní dolní mozečkové tepny (PICA). Rostrálně proudí krev z bazilární tepny a přední dolní mozečkové tepny (AICA).

Zadní zóna. Mezi struktury zadní zóny patří např: „zadní bílé sloupce a jejich jádra (gracilis a cuneatus), kaudální část vestibulárních jader, dorzální motorické jádro CN X, jádro a traktus solitarius, dolní mozečkový pedunkl a spinální jádro a trakt CN V. „1 Většina krevního zásobení zadní zóny pochází ze zadních míšních tepen.

Funkce dřeně

Další samostatné studium jednotlivých struktur spojených s různými dřeňovými zónami podrobně odhalí funkce dřeně. Některé z těchto struktur jsou popsány na této webové stránce, mnohé však nikoli. Ve snaze udržet tuto část co nejvíce zaměřenou na rovnováhu je níže uveden obecný přehled rolí prodloužené míchy. Pamatujte, že zvládnutí anatomie prodloužené míchy přirozeně povede k jejím funkcím, stejně jako k příznakům a symptomům spojeným s medulárními syndromy.

Funkce prodloužené míchy
1. Řeč a polykání

• motorické reflexní řízení hrtanu, hltanu a jazyka

• motorické řízení viscerálních reflexů

.
• mediální podélný fascikulus (MLF)

• CN VIII

• retikulární formace

Léze dřeně

Cévní léze1 2

Znalost cév, oblastí jejich zásobení a struktur dřeně pomáhá při určování místa léze. Pokud je například léze cévního původu, budou doprovodné příznaky a symptomy odpovídat tomu, které tkáně jsou poškozeny podél přívodu okludované cévy. Podrobnější informace o narušení průtoku krve naleznete v této části. Níže následuje stručný popis běžných syndromů dřeňové mozkové příhody.

Nádory1 2

.