– Michael Becker, Frontiers Science Writer

Přimět předčasně narozené děti k dýchání bez pomoci bylo pro lékaře vždy stresující misí. Ale pečlivou ventilací dětí se 100% obsahem kyslíku vědci našli způsob, jak tyto první samostatné okamžiky nastartovat.

The Effect of Initial High vs. Low FiO2 on Breathing Effort in Preterm Infants at Birth (Vliv počátečního vysokého vs. nízkého FiO2 na dechové úsilí u předčasně narozených dětí při porodu):

Spontánní dýchání při porodu má zásadní význam, aby se lékaři mohli vyhnout použití invazivních dechových zákroků u křehkých novorozenců. Hypoxie – nedostatečný přísun kyslíku do těla – je však obrovskou brzdou přirozeného dýchání a představuje obzvláště velké riziko pro předčasně narozené děti.

Na obzoru se však možná rýsuje naděje. Dr. Janneke Dekker a Prof. Arjan te Pas z Lékařského centra Leidenské univerzity v Nizozemsku a Prof. Stuart Hooper z Monash University v Austrálii ukázali ve dvou výzkumných studiích, které byly publikovány v časopise Frontiers in Pediatrics, jak lze k řešení tohoto problému využít kyslík.

Většina předčasně narozených dětí potřebuje po narození určitý druh podpory, protože jejich svalová síla je malá a plíce ještě nejsou plně vyvinuté. Tato podpora se obvykle poskytuje neinvazivně pomocí obličejové masky, aby se předešlo složitějším zákrokům, při nichž hrozí riziko poškození plic a mozku. Aby však byla obličejová maska účinná, musí předčasně narozené děti již dýchat samy. Jak tedy tento první nádech podpořit?

Předpokládalo se, že podávání čistého kyslíku v prvních okamžicích života dítěte ho může stimulovat k hlubšímu a častějšímu dýchání, ale tým se potřeboval ujistit, že teorie je v zásadě správná, než přejde ke klinickým studiím s lidskými dětmi.

První práce poskytla základy. Dekker a jeho kolegové rozdělili 26 předčasně narozených králičích koťat, která měla potíže s dýcháním, do dvou skupin, kterým byla po narození poskytnuta neinvazivní podpora dýchání. Jedna skupina dostávala prostřednictvím obličejové masky 21 % kyslíku (což odpovídá běžnému množství kyslíku ve vzduchu) a druhá skupina dostávala 100 % kyslíku. Zjistili, že podávání čistého kyslíku ihned po narození vedlo ke stabilnějšímu dýchání a také k lepší rychlosti dýchání.

S těmito slibnými výsledky obrátila Dekkerová svou pozornost ke klinickým studiím u lidí.

V druhé práci použila Dekkerová podobnou techniku stimulace dýchání u předčasně narozených lidských dětí. Stejně jako v první studii bylo 52 předčasně narozených dětí po narození stabilizováno a náhodně rozděleno do dvou léčebných skupin. Jedna dostávala počáteční koncentraci kyslíku 30 % prostřednictvím neinvazivní obličejové masky a druhá skupina dostávala počáteční koncentraci kyslíku 100 %. Množství kyslíku přítomného v krvi dítěte bylo měřeno pomocí pulzní oxymetrické sondy a porovnáváno s mezinárodně doporučenými referenčními hodnotami. Kyslík v obličejové masce byl poté upraven tak, aby udržoval hladinu kyslíku v krvi v těchto doporučených mezích.

Jejich výsledky odpovídaly předpokladům: nedonošené děti ve skupině se 100% O2 měly vyšší míru dechového úsilí i lepší míru okysličení a v konečném důsledku potřebovaly kratší dobu přetlakové ventilace. To znamená, že životně důležité orgány a tkáně těchto křehkých kojenců dostávaly více vzácného kyslíku, který potřebovaly k přežití, a mohly být dříve nezávislé na asistovaném dýchání.

Související: Bakterie, které budují vaše dítě

Proč tedy nedávat všem dětem neustále 100% kyslík? Protože příliš mnoho kyslíku může být i na škodu. Je známo, že vysoké koncentrace kyslíku v průběhu času mohou vést k hyperoxii – potenciálně škodlivé situaci, která způsobuje poškození tkání. Dekker a jeho kolegové se tomu snažili předejít tím, že pomalu snižovali – titrovali – nadměrné množství kyslíku, jakmile bylo jasné, že děti již podporu nepotřebují.

Tato pečlivá rovnováha mezi stimulací dětí k dýchání nadměrným množstvím kyslíku a jeho snižováním, jakmile již není potřeba, by mohla v budoucnu zachránit životy.

Než k tomu dojde, Dekker poznamenává, že: „cílem této klinické studie nebylo prokázat významné rozdíly v klinických výsledcích, ale spíše poskytnout poznatky o jednom z faktorů, který by mohl zlepšit dýchací úsilí při porodu. Dalším krokem bude zkombinovat tuto novou techniku do balíčku péče a porovnat výsledky se současnou klinickou praxí.“

Ačkoli je třeba provést další výzkum, než se tato technika začne používat celosvětově, šéfredaktor oboru Frontiers Dr. Arjan te Pas říká, že zjištění jsou vzrušující:

„Zjištění, že okysličení je dominantním faktorem pro dechové úsilí při porodu, je vzrušující, protože to nabízí možnost být úspěšnější v podpoře předčasně narozených dětí neinvazivním způsobem. Poznatky získané z tohoto výzkumu by nám mohly pomoci při navrhování budoucích studií zaměřených na zlepšení účinnosti používání kyslíku při porodu, aniž by se zvýšila rizika, která jsou spojena s hyperoxií.“

Původní článek: „Kyslíkové dýchání při porodu je pro nás velmi důležité: The Effect of Initial High vs. Low FiO2 on Breathing Effort in Preterm Infants at Birth:

Randomizovaná kontrolovaná studie

Randomizovaná kontrolovaná studie: Otevřený přístup a sdílení výzkumu je součástí poslání časopisu Frontiers. Pokud není uvedeno jinak, můžete články zveřejněné na blogu Frontiers news znovu publikovat – pokud uvedete odkaz na původní výzkum. Prodej článků není povolen.