Menstruační křeče, známé také jako dysmenorea nebo menstruační bolesti, jsou charakteristicky pociťovány jako křečovitá bolest v podbřišku, která se může šířit do dolní části zad a nohou. Mohou být přítomny i další příznaky, jako je nevolnost, pocení, závratě, nadýmání nebo únava. Jedná se o velmi častý problém – v jedné studii provedené na 408 mladých ženách bylo zjištěno, že 84,1 % z nich trpí menstruačními bolestmi.1 Navíc nejméně čtvrtina těchto žen pociťovala menstruační bolesti tak silné, že potřebovaly léky a chyběly ve škole nebo měly dny volna.2 Menstruační bolesti se mohou projevovat různými způsoby a v různých obdobích měsíce. Co však bolest způsobuje a jak můžete poznat, co bolest, kterou prožíváte, znamená?

Ovulační bolest

Bolesti periody se mohou vyskytovat kdykoli během menstruačního cyklu. Ovulační bolest nastává, když menstruační křeče začínají těsně po uvolnění vajíčka z vaječníků. Tato bolest se objevuje přibližně dva týdny před termínem menstruačního krvácení. Protože se pocit bolesti u jednotlivých osob liší, mohou lidé tuto bolest popisovat různými způsoby – mohou ji cítit jako nepříjemný tlak, křeč, škubání nebo ostré bodnutí. Bolest může trvat od několika minut až po dva dny a je pociťována na levé nebo pravé straně podle toho, kde je vajíčko uvolněno. Přesná příčina ovulační bolesti není známa. Je možné, že se během ovulace uvolňuje tekutina nebo krev současně s vajíčkem, což může dráždit břišní dutinu a přispívat k bolesti. Některé ženy mohou být na bolest obzvláště citlivé ve srovnání s jinými, takže ne všechny ženy pociťují ovulační bolest.

Bolest při menstruaci

„Typičtější“ menstruační bolest, která je často popisována, když lidé mluví o svých menstruačních křečích, se objevuje těsně před menstruačním krvácením nebo během něj. Je to způsobeno energickou kontrakcí svalové vrstvy stěny dělohy. Stahy dělohy jsou nezbytné pro vylučování děložní sliznice, které způsobuje měsíční menstruaci. Když se děložní svalovina stahuje, stlačuje přívod krve do dělohy. Tím se dočasně zastaví přísun kyslíku, a tak se podpoří uvolňování chemických látek, jako jsou interleukiny, které vyvolávají bolest.

Kromě toho se uvolňují chemické látky podobné hormonům, zvané prostaglandiny, které způsobují, že se děložní svalovina více stahuje, aby pomohla normálnímu vylučování děložní sliznice. Některé ženy produkují prostaglandiny v nadměrném množství, což má za následek větší bolest kvůli větší kontrakci svalu. I když není známo, proč některé ženy pociťují menstruační bolesti, zatímco jiné ne, může v tom hrát roli vyšší hladina prostaglandinů nebo nervy s nižším prahem bolesti.

Co je normální?

Menstruační bolesti se dělí na dva typy: primární menstruační bolesti (primární dysmenorea), kdy není známa příčina a struktura dělohy je normální, nebo sekundární menstruační bolesti (sekundární dysmenorea), kdy je příčinou bolesti abnormalita pánve.

Primární dysmenorea začíná během několika prvních let od začátku menstruace. Předpokládá se, že za bolest je zodpovědný nadbytek prostaglandinu, jak je popsáno výše.3 Bolest by tedy byla způsobena silnými děložními kontrakcemi. Každý jedinec je jiný a některé ženy přirozeně produkují více prostaglandinu než jiné.

Druhotná dysmenorea se obvykle objevuje mnoho let po začátku pravidelné menstruace. Existuje mnoho stavů, které ji mohou způsobovat. Velké myomy a polypy, což jsou nezhoubné (nenádorové) výrůstky v děloze, mohou vyvíjet tlak na jiné orgány v pánvi.4 To může způsobovat pocit tlaku nebo nepohodlí v dolní části zad. Může se také objevit související silné krvácení nebo nepravidelné menstruační krvácení v jiných obdobích měsíce. Pokud máte pocit, že máte tyto příznaky, je důležité, abyste vyhledala další radu svého praktického lékaře. Ten odebere anamnézu a může provést fyzikální vyšetření pánve, aby zjistil, zda může nahmatat nějaký útvar v pánvi nebo velkou dělohu. Pro další vyšetření Vás Váš praktický lékař může odeslat ke gynekologovi na ultrazvukové vyšetření a vyšetření malým dalekohledem, aby se podíval dovnitř dělohy.

Endometrióza

Endometrióza vzniká, když děložní sliznice roste jinde než v děloze. Může způsobovat sekundární dysmenoreu, protože abnormální děložní výstelka má za následek otok a bolest, protože roste a krvácí do míst, kde normálně žádné krvácení není.5 Přidruženými příznaky mohou být bolesti při nebo po sexu nebo potíže s otěhotněním. Adenomyóza vzniká, když děložní výstelka vrůstá do děložního svalu a způsobuje bolest, protože ovlivňuje svalovou kontrakci a průtok krve. To je často doprovázeno silnou menstruací. Pokud máte některý z těchto příznaků, měla byste vyhledat svého praktického lékaře. Ten odebere anamnézu a může provést fyzikální vyšetření pánve, aby zjistil, zda je děloha zvětšená. V takovém případě vás může odeslat ke gynekologovi na ultrazvuk a/nebo magnetickou rezonanci dělohy.

Pánevní infekce

Pánevní infekce způsobené bakteriemi dráždí děložní sliznici, a proto mohou způsobovat menstruační bolesti. Tato bolest je obecně popisována jako stálá, křečovitá a tupá. Může ji doprovázet hustý a zapáchající vaginální výtok, horečka a infekce moči. Pokud máte některý z těchto příznaků, vyhledejte lékaře, protože může existovat antibiotická léčba, která by vám pomohla.

Intrauterinní antikoncepční zařízení

Intrauterinní antikoncepční zařízení (IUCD), jako je například spirála, může být také spojeno se sekundární menstruační bolestí, zejména v prvních měsících po zavedení.6 Přesná příčina počátečních křečí při zavedení IUCD není zcela jasná, i když může být způsobena podrážděním děložní sliznice způsobeným zařízením. Pokud jsou bolesti trvalé a silné, je třeba okamžitě vyhledat lékařskou pomoc, protože mohou být způsobeny malpozicí (špatnou polohou) zařízení nebo vzácně prasknutím děložní stěny.

Silné menstruační bolesti z jakékoli příčiny mohou být spojeny se sekundárními příznaky, jako je nevolnost a zvracení. Je to proto, že bolestivé nervy patří do stejného systému jako nervy, které zásobují jiné systémy. Například při stimulaci bolestivých nervů se aktivují i nervy zásobující střeva. Kdykoli se tedy objeví silná bolest, mohou se objevit sekundární příznaky, jako je zvracení a řídká stolice. Menstruační bolesti se často šíří do boků, zad a stehen, protože nervy zásobující dělohu jsou rovněž propojeny s nervy těchto oblastí.

Tyto přidružené příznaky nerozlišují mezi různými typy základních onemocnění, protože tyto příznaky může potenciálně vyvolat kterákoli ze sekundárních příčin. Důležité je si uvědomit, že vzhledem k tomu, že sekundární příčiny menstruačních bolestí jsou způsobeny pánevní patologií, měla by být vyšetřena každá menstruační bolest, která se objeví u někoho, kdo normálně menstruační bolesti nemá. Ještě důležitější je vyhledat svého praktického lékaře, pokud jsou vaše menstruační bolesti obzvláště silné a/nebo jsou spojeny s nepravidelnou nebo silnou menstruací, menstruačním krvácením, které se objevuje mezi menstruacemi nebo během sexu, a/nebo zapáchajícím vaginálním výtokem.

Poslední aktualizace v červnu 2019
Příští aktualizace v roce 2021

.