Co je to rakovina děložního čípku?

Děložní čípek je spodní část dělohy, která spojuje dělohu s pochvou. Většina případů rakoviny děložního čípku začíná v buňkách vystýlajících děložní čípek, ale změny, které vedou k rakovině, se obvykle objevují velmi pomalu a lze je odhalit pomocí Papova stěru (známého také jako Papův test), což je screeningové vyšetření doporučované všem ženám od 21 let. Ve Spojených státech každoročně onemocní rakovinou děložního čípku přibližně 12 000 žen. Většina z nich nepodstoupila pravidelný Papův test.

Jaké jsou příznaky?

V časných stádiích rakovina děložního čípku zřídkakdy vyvolává příznaky, ale jak postupuje, mohou ženy zaznamenat jednu nebo více z těchto změn:

• Krvácení z pochvy, které se objevuje mezi pravidelnými menstruacemi, po pohlavním styku, sprchování nebo vyšetření pánve
• Menstruace, která trvá déle a je silnější než v minulosti
• Krvácení po menopauze
• Bolesti v oblasti pánve
• Bolesti při sexu.

Dlouho předtím, než se objeví jakékoli příznaky, může Papův test odhalit abnormální růst buněk v děložním čípku (to se nazývá dysplazie děložního čípku), který nezpůsobuje žádné příznaky, ale je považován za přednádorový stav.

Jaké jsou příčiny?“

Za hlavní příčinu rakoviny děložního čípku se považuje infekce některými kmeny lidského papilomaviru (HPV). V roce 2006 schválil Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) vakcínu Gardisil, která chrání proti dvěma kmenům HPV, jež jsou pravděpodobně zodpovědné za 70 % všech případů rakoviny děložního čípku. Mezi další rizikové faktory patří:

• Antikoncepční pilulky: Vědecký přehled 28 studií z roku 2003 zjistil, že ve srovnání s ženami, které nikdy neužívaly perorální antikoncepci, měly ty, které ji užívaly méně než pět let, o 10 % vyšší riziko rakoviny děložního čípku; ty, které ji užívaly pět až devět let, měly riziko zvýšené o 60 %. Stejná studie zjistila, že riziko se vrací k normálu 10 let poté, co žena přestane užívat perorální antikoncepci.
• Kouření: U žen, které kouří, je riziko dvakrát vyšší než u nekuřaček. V hlenu děložního čípku žen, které kouří, byly nalezeny vedlejší produkty tabáku a vědci se domnívají, že tyto látky poškozují DNA buněk děložního čípku.
• Těhotenství: Více než tři plná těhotenství jsou spojena se zvýšeným rizikem. Důvod není znám.
• Strava:
• DES: Strava s nízkým obsahem ovoce a zeleniny zvyšuje riziko: Dcery žen, které v letech 1940 až 1971 užívaly během těhotenství lék diethylstilbestrol (DES), mohou mít zvýšené riziko vzácné formy rakoviny děložního čípku. DES se již těhotným ženám nepodává.

Jak se diagnostikuje rakovina děložního čípku?

Po desetiletí jsou ženy vyšetřovány na rakovinu děložního čípku a přednádorové změny, které mohou vést k onemocnění, pomocí Papova testu, při kterém se z děložního čípku seškrabávají buňky k laboratornímu vyšetření. Tento test vyvinul (a pojmenoval po něm) George N. Papanicolaou, M.D. Od svého zavedení v roce 1941 se Pap test zasloužil o obrovský pokles výskytu rakoviny děložního čípku.

Ženy ve věku 21 až 29 let by měly podstupovat screening rakoviny děložního čípku pomocí Pap testu každé tři roky a poté každých pět let pomocí Pap a HPV testu až do věku 65 let. Vyplývá to z pokynů Americké pracovní skupiny pro preventivní služby (USPSTF) a ze spolupráce, kterou tvoří Americká společnost pro rakovinu, Americká společnost pro kolposkopii a cervikální patologii a Americká společnost pro klinickou patologii. Ženy mladší 21 let a většina žen starších 65 let by neměly být vyšetřovány. Je to proto, že údaje ukázaly, že screening nesnižuje výskyt ani úmrtnost na rakovinu děložního čípku v těchto skupinách, uvádí se v pokynech.

Pětiletá studie National Cancer Institute, která zahrnovala více než 330 000 žen, které podstoupily testy HPV i Pap, zjistila, že po negativních testech HPV a Pap se rakovina děložního čípku objevila jen u přibližně tří žen ze 100 000. Ukázala také, že testy HPV byly dvakrát lepší než testy Pap při předpovídání rizika vzniku rakoviny děložního čípku a že pokud byl test HPV pozitivní, test Pap mohl potvrdit nebo vyloučit nutnost následného sledování nebo léčby.

Pokud jsou výsledky testů Pap a HPV abnormální, jsou pro stanovení diagnózy zapotřebí následující testy:

• Kolposkopie: Vyšetření děložního čípku kolposkopem, přístrojem vybaveným jasným světlem a zvětšovací čočkou, které lékaři umožňují prohlédnout děložní čípek.
• Biopsie: Jedná se o odběr malých vzorků tkáně děložního čípku, které se vyšetří pod mikroskopem na přítomnost abnormálních buněk. Mezi metody odebrání tkáně patří např:
  • LEEP: Zde se pomocí elektrické drátěné smyčky odřízne tenký úsek tkáně děložního hrdla k vyšetření.
  • Endocervikální kyretáž: Při tomto vyšetření lékař pomocí malého nástroje ve tvaru lžičky zvaného kyreta seškrábne vzorek tkáně z děložního čípku
  • Kuželová biopsie: Při tomto vyšetření lékař odebere vzorek tkáně ve tvaru kužele. To umožní patologovi, který tkáň zkoumá, zjistit, zda se na povrchu děložního čípku a pod ním nacházejí abnormální buňky. Tyto biopsie se často provádějí v nemocnici v celkové anestezii.

Jaká je běžná léčba?

Možnosti léčby rakoviny děložního čípku závisí na stádiu onemocnění v době diagnózy – jinými slovy na tom, jak je rakovina velká, jak daleko prorostla do děložního čípku a zda se rozšířila mimo děložní čípek. Často se jedná o kombinaci chirurgického zákroku, radioterapie a chemoterapie.

Rakovinné abnormality lze léčit kryochirurgií – aplikací tekutého dusíku na děložní čípek, který abnormální buňky zničí jejich zmrazením. Alternativně lze použít laser, který abnormální buňky odpaří. Biopsie čípku (viz část Diagnostika výše) může být použita u přednádorových stavů i u dalších žen s časným stadiem rakoviny, které chtějí mít děti.

Často se jako léčba časného stadia rakoviny děložního čípku doporučuje hysterektomie, při níž se odstraní děloha a děložní čípek (nikoli však vaječníky nebo vejcovody), a někdy také u stadia 0 rakoviny děložního čípku (jedná se o tzv. karcinom in situ), pokud lékaři nemohou odstranit všechny abnormální buňky pomocí biopsie čípku.

U pokročilejších stadií může být doporučeným chirurgickým zákrokem radikální hysterektomie, při níž se odstraní děloha a přilehlé vazy, asi jeden centimetr pochvy, děložní hrdlo a někdy i některé pánevní lymfatické uzliny. Možností pro mladé ženy, které chtějí mít děti, je trachelektomie, při níž se odstraní děložní čípek a horní část pochvy, zatímco děloha se ponechá na místě. Odstraněny jsou také některé blízké lymfatické uzliny. Tento zákrok mnohým ženám umožní donosit těhotenství do termínu a porodit císařským řezem. Riziko potratu je však vyšší než obvykle.

U recidivujícího karcinomu děložního hrdla lze doporučit zákrok zvaný pánevní exenterace. Při této operaci se odstraní děloha a děložní čípek a v závislosti na rozsahu rozšíření rakoviny také močový měchýř, pochva, konečník a část tlustého střeva.

Po operaci může léčba rakoviny děložního čípku zahrnovat radioterapii. Zde se ke zničení zbývajících rakovinných buněk používá rentgenové záření. Radioterapie může být zevní (paprsek je namířen na pánev) nebo vnitřní (tzv. brachyterapie, kdy je radioaktivní materiál umístěn ve válci v pochvě, v malé kovové trubičce v děloze nebo v malých kulatých nádobách zvaných ovoidy umístěných v blízkosti děložního čípku). V závislosti na dávce může brachyterapie trvat jen několik dní nebo několik týdnů. Při léčbě nízkými dávkami zůstává pacientka v nemocnici. Léčba vysokou dávkou se provádí ambulantně po dobu několika týdnů. Radioaktivní materiál se zavádí na několik minut při každé návštěvě.

Mezi chemoterapeutika používaná k léčbě rakoviny děložního čípku patří cisplatina, paklitaxel (Taxol®), topotekan, ifosfamid (Ifex®) a 5-fluorouracil (5-FU) samostatně nebo v kombinaci, případně v kombinaci s radioterapií. Silné léky používané k ničení rakovinných buněk mohou také poškodit některé normální buňky, což vede k některým dobře známým nežádoucím účinkům chemoterapie, které mohou zahrnovat nevolnost, ztrátu chuti k jídlu, vypadávání vlasů a vředy v ústech.

Jakou terapii doporučuje Dr. Weil u rakoviny děložního čípku?

Dr. Weil uznává, že konvenční léčba, ať už je jakkoli nedokonalá, včetně chirurgie, chemoterapie a ozařování, je jediným osvědčeným přístupem k léčbě rakoviny, který nabízí vyhlídku na vyléčení.

Pakliže je to možné, doporučuje pacientům s rakovinou vyhledat léčbu u integrativního onkologa, který může kombinovat konvenční léčbu s doplňkovými terapiemi. Kromě toho navrhuje, aby se pacienti s rakovinou řídili níže uvedenými strategiemi popsanými v knize Integrativní onkologie, kterou napsal společně s doktorem Donaldem Abramsem, bývalým ředitelem klinických programů Osherova centra pro integrativní medicínu UCSF:

Změny ve stravování:

Doporučení zahrnují:

• Jíst rostlinnou stravu se zaměřením na širokou škálu barevného ovoce a zeleniny. Křížatá zelenina, jako je brokolice, květák a zelí, obsahuje tak účinnou sloučeninu zabraňující vzniku rakoviny, že je zkoumána jako chemoterapeutický prostředek. Bobulovité ovoce je bohaté na prospěšné fytonutrienty a antioxidanty. Celkově je nejlepší výživovou strategií strava, která klade důraz na ovoce a zeleninu, celozrnné výrobky, ořechy, studenovodní ryby, které poskytují omega-3 mastné kyseliny (konzumenti ryb mají snížené riziko vzniku rakoviny).
• Snižte příjem živočišných tuků obecně a zejména červeného masa a mléčných výrobků, abyste v těle potlačili záněty podporující rakovinu.
• Vyhýbejte se rafinovanému cukru a vysoce zpracovaným sacharidům, které nejsou pro osoby trpící rakovinou prospěšné kvůli jejich vlivu na produkci inzulínu a inzulínu podobných růstových faktorů, které podporují zánět a jsou také spojeny s dělením rakovinných buněk.
• Vyberte si organické ovoce a zeleninu. Jsou sice drahé, ale pro pacienty s rakovinou představují nejlepší volbu, a to nejen proto, že jsou pěstovány bez pesticidů a dalších zemědělských chemikálií, ale také proto, že rostliny pěstované venku ekologicky se musí chránit před jinými rostlinami, predátory (hmyzem, ptáky a zvířaty) a sluncem. Ekologicky pěstované rostliny to dělají tak, že intenzivněji produkují ochranné chemické látky, známé jako fytonutrienty, které jsou pro nás prospěšné.

Akupunktura:

Pacienti s rakovinou léčení současně s akupunkturou bývají lepší. Konsenzuální konference sponzorovaná Národním institutem zdraví v roce 1997 se shodla na tom, že akupunktura je užitečná při léčbě vedlejších účinků chemoterapie, včetně nevolnosti a zvracení spojených s chemoterapií. Akupunktura může také pomoci zvýšit energii a snížit suchost v ústech.

Techniky mysli a těla:

Naučte se techniky mysli a těla, jako jsou řízené představy, autohypnóza, meditace všímavosti, dechová cvičení, jóga a tai chi, které pomáhají snižovat stres. Stres ovlivňuje produkci hormonů, jako je adrenalin a kortizol, které mohou potlačovat imunitní systém, což vede ke zvýšenému riziku šíření rakoviny.

Medicínské konopí:

Jedná se o užitečný prostředek k léčbě nevolnosti, ztráty chuti k jídlu, bolesti a nespavosti, které se mohou objevit jako vedlejší účinky chemoterapie nebo samotné rakoviny. Kromě toho mohou mít některé složky konopí významné protirakovinné účinky.

.