Léčba a management

Jak se léčí rakovina varlat v jednotlivých stádiích?

Téměř všechny druhy rakoviny varlat začínají v zárodečných buňkách (buňky, ze kterých vznikají spermie nebo vajíčka). Hlavními typy nádorů ze zárodečných buněk varlat jsou seminomy a neseminomy. Neseminomy mají tendenci růst a šířit se rychleji než seminomy. Seminomy jsou citlivější na ozařování a oba druhy jsou velmi citlivé na chemoterapii. Pokud má nádor varlete jak seminom, tak neseminomové buňky, léčí se jako neseminom.

Tři hlavní druhy léčby rakoviny varlat jsou:

• Chirurgická léčba: Tato léčba může zahrnovat odstranění varlete (orchiektomie) a odstranění souvisejících lymfatických uzlin (disekce lymfatických uzlin). Obvykle se orchiektomie provádí u seminomů i neseminomových nádorů varlete, zatímco odstranění lymfatických uzlin se používá především u neseminomů. V určitých situacích může být chirurgický zákrok proveden také za účelem odstranění nádorů z plic nebo jater, pokud nezmizely po chemoterapii.
• Radioterapie: Při této léčbě se k usmrcení nádorových buněk používají vysoké dávky rentgenového záření. Ozařování může být použito po operaci u pacientů se seminomy, aby se zabránilo návratu nádoru. Obvykle se ozařování omezuje na léčbu seminomů.
• Chemoterapie: Při této léčbě se k usmrcení nádorových buněk používají léky jako cisplatina, bleomycin a etoposid. Chemoterapie zlepšila míru přežití u lidí se seminomy i neseminomy.

Léčba podle stádia rakoviny varlat

V I. stádiu je obvykle léčbou chirurgické odstranění varlete. U seminomů stadia I je standardní léčbou pozorování, jedna nebo dvě dávky chemoterapie karboplatinou (podávané s odstupem 21dní, pokud se podávají dvě dávky) nebo ozařování lymfatických uzlin v břiše. U neseminomů se léčba skládá z pozorování, chemoterapie s jedním cyklem bleomycinu, etoposidu a cisplatiny nebo chirurgického odstranění lymfatických uzlin v zadní části břicha (operace se označuje jako retroperitoneální disekce lymfatických uzlin).

Ve stadiu II se seminomy dělí na bulky a non-bulky onemocnění. Objemné onemocnění je obecně definováno jako nádory větší než 5 cm. U nebulózního onemocnění zahrnuje léčba seminomů stadia II chirurgické odstranění varlete, po kterém následuje buď ozařování lymfatických uzlin, nebo chemoterapie s použitím devíti týdnů (tři 21denní cykly) bleomycinu, etoposidu a cisplatiny, nebo 12 týdnů (čtyři 21denní cykly) etoposidu a cisplatiny. V případě objemného onemocnění zahrnuje léčba chirurgické odstranění varlete a následnou chemoterapii s použitím devíti týdnů (tři 21denní cykly) bleomycinu, etoposidu a cisplatiny nebo 12 týdnů (čtyři 21denní cykly) etoposidu a cisplatiny bez bleomycinu.

Léčba neseminomů stadia II je podobně rozdělena na objemné a neobjemné onemocnění, ale hranice je nižší a činí 2 cm. U nebulózního onemocnění s normálními výsledky krevních testů AFP a BHCG je léčbou obvykle chirurgické odstranění varlete, po kterém následuje buď retroperitoneální disekce lymfatických uzlin k odstranění lymfatických uzlin v zadní části břicha (retroperitoneu), nebo jinak chemoterapie s použitím devíti týdnů (tři 21denní cykly) bleomycinu, etoposidu a cisplatiny, nebo 12 týdnů (čtyři 21denní cykly) etoposidu a cisplatiny. Pokud je provedena disekce lymfatických uzlin a rakovina je nalezena v odstraněných lymfatických uzlinách, pak se často doporučuje šestitýdenní chemoterapie s použitím cisplatiny a etoposidu (buď s bleomycinem, nebo bez něj). U objemného onemocnění (většího než 2 cm) a také u neobjemného onemocnění, pokud krevní testy prokáží abnormálně vysokou hladinu AFP nebo BHCG, se provede chirurgické odstranění varlete, po kterém následuje chemoterapie (stejná chemoterapie, jaká je definována výše u seminomu). Po chemoterapii by měla být provedena operace za účelem odstranění lymfatických uzlin v zadní části břicha, pokud tam zůstaly nějaké zvětšené uzliny.

Ve stadiu III je léčba spočívající v chirurgickém odstranění varlete následována chemoterapií obsahující více léků. Léčba je stejná u seminomů III. stadia i u neseminomů s tím rozdílem, že po chemoterapii se u neseminomů často provádí chirurgický zákrok k odstranění případných zbytkových nádorů. U seminomů reziduální nádory obvykle nevyžadují žádnou další léčbu. Chemoterapie se obvykle skládá z devíti týdnů podávání bleomycinu, etoposidu a cisplatiny nebo 12 týdnů podávání etoposidu plus cisplatiny u pacientů s příznivými rizikovými faktory a 12 týdnů podávání bleomycinu, etoposidu a cisplatiny u pacientů s nepříznivými rizikovými faktory. Mezi nepříznivé rizikové faktory patří vysoce zvýšené nádorové markery v krvi a nádory v jiných orgánech, než jsou plíce, například v játrech, kostech nebo mozku.

Pokud se jedná o recidivu předchozího karcinomu varlat, léčba obvykle spočívá v chemoterapii kombinací různých léků, například ifosfamidu, cisplatiny, etoposidu, vinblastinu nebo paklitaxelu. Po této léčbě někdy následuje autologní transplantace kostní dřeně nebo periferních kmenových buněk. Recidivy, které se objeví po více než dvou letech od počáteční léčby, se obvykle léčí kombinací chirurgického zákroku a chemoterapie.

.