Laryngotracheobronchitida je časté dětské onemocnění postihující 3 % dětí. Většina postižených dětí je ve věku od 6 měsíců do 3 let, s maximem výskytu 60 na 1000 dětských let u dětí ve věku od 1 do 2 let . Epidemiologické studie naznačují, že 1-5 % dětí s krupem je hospitalizováno a 2-3 % z těchto přijatých dětí vyžaduje intubaci . Úmrtí je velmi vzácné a odhaduje se, že k němu dochází maximálně v 1 z 30 000 případů . Nejčastějšími virovými původci způsobujícími krupobití jsou parainfluenza (typy 1 a 3) a chřipka A a B . Respirační syncytiální virus (RSV), rhinovirus, koronavirus, metapneumovirus a adenovirus jsou rovněž příčinou tohoto onemocnění. Výskyt onemocnění je sezónní a častěji se vyskytuje na podzim. Existuje roční vzorec ovlivněný variabilitou virů v komunitě v daném roce .

Kroup je charakterizován „štěkavým“ kašlem, chraptivým hlasem, stridorem a respirační tísní způsobenou generalizovaným zánětem dýchacích cest a otokem sliznice horních cest dýchacích. U většiny dětí se jedná o mírné onemocnění, které spontánně odezní bez specifické léčby. U některých dětí však dochází k závažnému onemocnění se stridorem, dechovou tísní a hypoxémií vyžadující intubaci. Současné důkazy silně podporují používání glukokortikoidů při léčbě krupu . Dříve se mělo za to, že účinek steroidů na dýchací cesty trvá až 6 hodin , ale nedávný Cochraneův přehled dospěl k závěru, že glukokortikoidy zlepšují příznaky krupu po 2 hodinách, přičemž účinek trvá nejméně 24 hodin . Glukokortikoidy také snižují počet opakovaných návštěv, hospitalizací a opakovaných přijetí. Při léčbě placebem se 204 z každých 1000 dětí vrátí do lékařské péče. Při léčbě glukokortikoidy se k lékařské péči vrátí 74-153 z každých 1000 dětí . Glukokortikoidy zkracují délku pobytu o 15 h (rozmezí 6-24 h), ale nemění potřebu další léčby. Doporučené léčebné dávkování by bylo dexametazon 0,15 mg-kg-1 nebo prednisolon 1 mg-kg-1 , ačkoli jiné pokyny navrhují dávky až 0,6 mg-kg-1 dexametazonu .

Nebulovaný adrenalin/epinefrin se doporučuje používat u těžkého a život ohrožujícího krupu , ačkoli některé pokyny jej používají u dětí se středně těžkými příznaky . Nebulózní adrenalin byl spojen s klinicky a statisticky významným přechodným snížením příznaků krupu 30 minut po léčbě a může „získat čas“ pro účinek steroidů. U dětí s krupem dochází k otoku vnitřních slizničních vrstev hrtanu a průdušnice. Předpokládá se, že nebulizovaný adrenalin působí stimulací α-adrenergních receptorů v subglotických sliznicích, což vyvolává vazokonstrikci a snížení otoku sliznice. Klinický účinek přetrvává nejméně 1 h, ale mizí po 2 h. Ve studiích léčby krupu nebulózním adrenalinem byl použit jak racemický, tak l-adrenalin. Jedna malá studie zjistila, že l-adrenalin (5,0 ml, 0,1 % (1:1000)) je stejně účinný a bezpečný jako racemický adrenalin (0,5 ml, 2,25 %) . Při porovnání racemického a l-adrenalinu není rozdíl ve skóre krupu po 30 m (standardizovaný průměrný rozdíl 0,33, 95% CI -0,42-1,08), ale po 2 h l-adrenalin vykazuje malé snížení skóre krupu ve srovnání s racemickým adrenalinem (standardizovaný průměrný rozdíl 0,87, 95% CI 0,09-1,65) .

Mezi lékaři je rozšířen názor, že taková léčba může způsobit rebound fenomén . Poprvé byl tento jev naznačen v roce 1978 a po 40 letech je nadále zmiňován jako možnost v publikacích v roce 2018 .

Rebound je definován jako dočasná odchylka od normálního stavu v opačném směru po náhlém odstranění nebo přerušení proměnné, jako je léčba náhle přerušená po dlouhodobém užívání, pasivní rezistence, která je náhle uvolněna, podhodnocení ve snaze obnovit rovnováhu nebo homeostázu, nebo stav, kdy je dosaženo maximálního terapeutického účinku a následuje opačný účinek . K rebound fenoménu dochází, když náhlé vysazení léku vede k recidivě příznaků, které jsou horší než před léčbou. Příkladem rebound fenoménu je Stewartův-Holmesův test u mozečkových lézí a Somogyiho fenomén .

Předpokládáme, že u dětí s krupem může po léčbě nebulizovaným adrenalinem dojít k opětovnému výskytu původních příznaků, které jsou mírnější než při prvním výskytu a nejsou horší než na počátku léčby, a že k rebound příznakům u krupu po léčbě nebulizovaným adrenalinem nedochází. Provedli jsme rešerši literatury s cílem zjistit míru opětovného výskytu příznaků a určit, zda jsou horší než na počátku léčby. Rešerši provedli nezávisle na sobě dva autoři (M. S. a S. E.).