• Anatomie spánkové apnoe a chrápání
• Chrápání
• Spánková apnoe: Úvod a diagnostika
• Část 1 – Úprava životního stylu
• Část 2 – Chirurgie
• Část 3 – CPAP

K velkému množství poruch může dojít při refluxu vysoce kyselého obsahu žaludku zpět do krku. Tato porucha se nazývá gastroezofageální refluxní choroba (zkráceně GERD), kdy je primárně postižen jícen. Když se týká hrtanu a hltanu, hovoříme o laryngofaryngeální refluxní chorobě (LPRD). Na této stránce jsou podrobněji popsány příčiny a léčba LPRD.

ZÁKLAD

Před pojednáním o LPRD je užitečné porozumět normální funkci horní části trávicí soustavy. Když polykáme, potrava prochází z hrdla trubicí zvanou jícen do žaludku. Tato potrava stimuluje
produkci velmi silných a kyselých trávicích tekutin v žaludku. Tyto šťávy zahájí rozklad potravy, aby mohla být vstřebána ve střevě. Protože jsou trávicí šťávy velmi žíravé, mohou způsobit zranění, pokud se dostanou mimo žaludek. Jícen má dvě oblasti, které fungují jako ventily nebo svěrače, které brání žaludeční kyselině v cestě zpět do jícnu. Jeden svěrač se nachází těsně nad místem, kde se jícen setkává se žaludkem. Druhý svěrač je na horním konci jícnu v dolní části krku. Oba tyto svěrače by měly být v klidu stažené neboli uzavřené a při polykání by se měly uvolnit. K refluxu dochází, když svěrače nefungují dobře, a proto umožňují silnému obsahu cestovat zpět do jícnu. Když kyselý obsah uniká do krku, jednou z prvních struktur, s nimiž přichází do styku, je hrtan (hlasivky).

JAK CHOROBA LARYNGOFARYNGEÁLNÍHO REFLUXU PŮSOBÍ NA HARNYX

Sliznice hrtanu a horní části krku nad horním jícnovým svěračem nemá tak silnou ochrannou výstelku jako jícen. V důsledku toho dochází při refluxu kyselého žaludečního obsahu k podráždění a zánětu hrtanu. Často je nejprve postižena zadní část hrtanu. Mezi příznaky tohoto refluxního podráždění patří:

• chrapot
• bolest v krku
• časté vykašlávání a kašel v krku
• pocit knedlíku nebo lechtání v krku
• hořká chuť v ústech
• náhlá dušnost nebo pocit dušení

Na fotografii vpravo je vidět zánět způsobený refluxem (u šipky). Bílé pruhy tvořící obrácené „V“ jsou hlasivkové záhyby. Zadní část otvoru do průdušnice (tzv. zadní glottis) je ztluštělá, což je způsobeno podrážděním kyselinou.

Je pálení žáhy VŽDY SPOJENO S REFLUXEM?

Ne, často může být reflux i bez pálení žáhy. V mnoha případech se reflux objevuje v noci, když ležíme. Ve vodorovné poloze může žaludeční obsah snadněji procházet zpět jícnem. Jiní jedinci prostě nemusí pociťovat pálení žáhy, i když je reflux přítomen.

JAK SE DIAGNOSTIKUJE REFLUXNÍ NEMOC?

Refluxní laryngitidu lze diagnostikovat pomocí kombinace anamnézy, nálezů při fyzikálním vyšetření a různých diagnostických testů. Klasickými příznaky refluxní laryngitidy jsou příznaky popsané výše: chrapot, bolest v krku, časté vyklízení hrdla, pocit boule nebo šimrání v krku a častý kašel.

Fyzikální vyšetření vyžaduje pečlivé vyšetření hrtanu. Nejčastějším místem zánětu je zadní část hrtanu. Jedná se o první místo, kde se refluxovaná kyselina dostává do kontaktu s hrdlem. Sliznice hrdla se zanítí, což se projeví zvýšeným zarudnutím a otokem. Oteklé mohou být i samotné hlasivkové záhyby.

Při diagnostice refluxu může pomoci několik diagnostických testů. Polykací baryový test je vyšetření, při kterém se polyká kontrastní (barvicí) roztok a zároveň se pořizují rentgenové snímky. Pokud je během testu přítomen reflux, bude patrný na rentgenových snímcích. Přesnější test se nazývá 24hodinová pH sonda. Při tomto vyšetření je nosem do jícnu zaveden malý ohebný katétr. Speciální sondy na katétru nepřetržitě měří hladinu kyseliny v jícnu. Po 24 hodinách je katétr vyjmut a množství kyseliny zaznamenané sondou ukazuje množství přítomného refluxu.

JAK SE LÉČÍ GERD?

PREVENCE/ZMĚNY ŽIVOTNÍHO STYLU

První linií léčby refluxu je prevence. Nejdůležitějším krokem je minimalizovat působení těch faktorů, které narušují normální funkci jícnového svěrače. Patří mezi ně kofein, čokoláda, mentolové bonbony, tabák, sycené nápoje, alkohol a některá kořeněná jídla.

Jídlo by se mělo jíst nejméně dvě hodiny před spaním. Jídlo v žaludku stimuluje produkci kyseliny. Pokud se někdo nají a pak si lehne, kyselý obsah žaludku bude snadněji putovat zpět jícnem do krku.

Další užitečnou léčbou je vyvýšení hlavy postele o 4-6 centimetrů. Pouhé spaní na dalších polštářích nepomáhá, protože ohýbá žaludek a mohlo by reflux skutečně zhoršit. Pokud je celá postel nakloněná nahoru, gravitace snižuje zpětný tok kyseliny.

LÉKY

Pokud tato opatření nezabírají nebo pokud je reflux závažný, mohou být užitečné léky. Většina používaných léků sníží kyselost žaludečního obsahu, zvýší aktivitu jícnových svěračů nebo zvýší motilitu žaludku.

Existují dvě běžné skupiny „blokátorů kyselosti“. Tyto léky ve skutečnosti nesnižují reflux, ale snižují jeho kyselost. První skupina se nazývá „H-2 blokátory“, protože blokují receptor histaminu 2, který je důležitý pro tvorbu žaludeční kyseliny Mezi příklady těchto léků patří cimetidin (Tagamet), ranitidin (Zantac) nebo famotidin (Pepcid). Tyto léky jsou nyní dostupné bez předpisu. .

Druhá skupina léků, která snižuje kyselost žaludku, se nazývá inhibitor protonové pumpy. Tyto léky snižují aktivitu procesu, který „pumpuje“ protony přes buněčnou membránu. Toto přečerpávání protonů je důležité pro zvýšení kyselosti v žaludku. Mezi tyto léky patří například omeprazol (Prilosec) a lansoprazol (Prevacid).

Dalším často používaným lékem je metoklopramid (Reglan), který jednak zvýší aktivitu svěrače, jednak zvýší motilitu žaludku.

CHIRURGICKÝ ZÁKROK

Pokud je reflux obzvláště závažný a nereaguje na léky nebo jinou léčbu, může být nakonec nutný chirurgický zákrok. Nejběžnější chirurgický zákrok, nazývaný fundoplikace, spočívá v obšití části žaludku kolem jícnu, aby se zúžil jeho dolní konec. Tuto operaci lze provést malými řezy v břiše pomocí speciálních teleskopů zvaných endoskopy.

.